أمراض وجراحة الغدة الدرقية: الأعراض، التشخيص والعلاج

الغدة الدرقية هي عضو حيوي على شكل فراشة يقع في الجزء الأمامي من الرقبة، وتلعب دوراً أساسياً في تحديد سرعة الأيض في أجسامنا. تظهر أمراض الغدة الدرقية عندما تعمل هذه الغدة بشكل أقل أو أكثر من المعتاد، أو عند تكون عُقيدات (كتل) بداخلها، أو في حالات التحول السرطاني. تشمل رحلة العلاج طيفاً واسعاً يتراوح من المتابعة البسيطة بالأدوية إلى التدخلات الجراحية المتقدمة، وذلك حسب نوع المرض وحالة المريض.

• تتحكم الغدة الدرقية، من خلال الهرمونات التي تفرزها، في عملية الأيض بأكملها؛ بدءاً من معدل ضربات القلب وصولاً إلى تنظيم درجة حرارة الجسم.
• تعتبر العُقيدات الدرقية واضطرابات وظائف الهرمونات من أكثر المشاكل شيوعاً في المجتمع.
• الغالبية العظمى من العُقيدات حميدة؛ وتحمل نسبة تقارب الخمسة بالمائة فقط خطراً للتحول إلى سرطان.
• يتم استخدام الأدوية، أو اليود المشع (الذري)، أو الطرق الجراحية في العلاج.
• تُجرى جراحات الغدة الدرقية اليوم بأمان عالٍ بفضل التقنيات الحديثة مثل أجهزة مراقبة الأعصاب، التي تقلل من خطر بحة الصوت إلى الحد الأدنى.

ما هي أمراض الغدة الدرقية؟

الغدة الدرقية هي غدة صماء صغيرة يبلغ وزنها حوالي عشرين إلى خمسة وعشرين غراماً، تقع أمام القصبة الهوائية مباشرة، ورغم صغر حجمها إلا أن وظيفتها هائلة. يتم التحكم فيها عن طريق الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) الذي تفرزه الغدة النخامية في الدماغ. تستخدم الغدة الدرقية اليود الموجود في الأطعمة التي نتناولها لإنتاج هرمونات تُعرف باسم T3 و T4. تدخل هذه الهرمونات إلى مجرى الدم لتحدد سرعة عمل كل خلية تقريباً؛ من الجهاز العضلي الهيكلي إلى الجهاز الهضمي، ومن إيقاع القلب إلى وظائف الدماغ.

تتميز أمراض الغدة الدرقية بإنتاج غير متوازن لهذه الهرمونات أو بحدوث خلل في البنية الفيزيائية للغدة (مثل التضخم أو تكون العقد). في المناطق التي يكثر فيها نقص اليود جغرافياً، مثل تركيا، تُعد اضطرابات الغدة الدرقية شائعة جداً. وعلى الرغم من انخفاض معدلات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية (الدراق) مع انتشار استخدام الملح المعالج باليود، إلا أن أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية والعقيدات الدرقية لا تزال منتشرة في المجتمع.

الأسباب وعوامل الخطر

تتضافر الاستعدادات الوراثية، والعوامل البيئية، ومشاكل الجهاز المناعي في ظهور أمراض الغدة الدرقية. الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من اضطرابات الغدة الدرقية أو سرطان الغدة الدرقية هم أكثر عرضة للإصابة بهذه الأمراض. كما أنها أكثر شيوعاً لدى النساء بحوالي خمس إلى ثماني مرات مقارنة بالرجال؛ وتعتبر فترات التغيرات الهرمونية مثل الحمل وانقطاع الطمث (سن اليأس) من العوامل المحفزة لظهورها.

تؤثر العادات الغذائية أيضاً بشكل مباشر على صحة الغدة الدرقية. ففي حين يؤدي نقص اليود إلى تضخم الغدة الدرقية، فإن الاستهلاك المفرط لليود يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أمراض المناعة الذاتية. يُعد التعرض السابق للعلاج الإشعاعي في منطقة الرأس والرقبة عامل خطر مهم لتطور العقد الدرقية والسرطان. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أن التوتر، والتدخين، وبعض الالتهابات الفيروسية قد تربك الجهاز المناعي وتدفعه لمهاجمة الغدة الدرقية.

أعراض وأنواع أمراض الغدة الدرقية

تختلف أعراض أمراض الغدة الدرقية بشكل كبير بناءً على ما إذا كانت المشكلة تتمثل في نقص الهرمونات، أو زيادتها، أو وجود كتلة فيزيائية. في بعض الأحيان يتم اكتشافها صدفة أثناء الفحوصات الروتينية دون أن تظهر أي أعراض، وفي أحيان أخرى تعلن عن نفسها من خلال شكاوى تقلل من جودة الحياة بشكل ملحوظ. تُصنف هذه الأمراض عموماً تحت أربعة عناوين رئيسية.

قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة)

قصور الغدة الدرقية هو حالة تعجز فيها الغدة عن إنتاج كمية الهرمونات التي يحتاجها الجسم. وبسبب بطء عملية الأيض، تعمل وظائف الجسم وكأنها في وضع السكون. تشمل الشكاوى الأكثر شيوعاً بين المرضى التعب المستمر، والإرهاق، والحساسية المفرطة للبرودة (الشعور الدائم بالبرد)، وزيادة الوزن أو صعوبة فقدانه رغم اتباع حمية غذائية. كما تعتبر جفاف الجلد، وتساقط الشعر، والإمساك، وخشونة الصوت، وبطء ضربات القلب، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والمزاج الاكتئابي من الأعراض الشائعة الأخرى. وفي الأعمار المتقدمة، قد يظهر على شكل نسيان وضعف في التركيز.

فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة نشاط الغدة)

فرط نشاط الغدة الدرقية يعني إنتاج الغدة لهرمونات أكثر من اللازم، مما يؤدي إلى تسريع عملية الأيض بشكل مفرط. يكون الجسم في حالة من الجهد المستمر. يعاني المريض من فقدان سريع للوزن رغم الشهية المفتوحة وتناول الكثير من الطعام. تشمل الشكاوى الأبرز خفقان القلب، ورعشة اليدين، والتعرق المفرط، وعدم تحمل الحرارة، والعصبية، واضطرابات النوم، وكثرة التبرز. غالباً ما يشعر المرضى بالتوتر والقلق الدائمين. إذا تُرك دون علاج، فقد يؤدي إلى اضطرابات في إيقاع القلب وهشاشة العظام.

مرض هاشيموتو

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو مرض مناعي ذاتي يحدث عندما يتعرف الجهاز المناعي عن طريق الخطأ على الغدة الدرقية كنسيج غريب ويهاجمها. بمرور الوقت، يؤدي هذا الهجوم إلى تدمير خلايا الغدة الدرقية وعجز الغدة عن إنتاج الهرمونات. وهو السبب الأكثر شيوعاً لقصور الغدة الدرقية في المجتمع. ورغم أنه قد تظهر حالة مؤقتة من فرط النشاط (التسمم الدرقي) في المراحل الأولى من المرض، إلا أن النتيجة النهائية غالباً ما تكون خمول الغدة. يتم تشخيصه من خلال ارتفاع مستويات الأجسام المضادة (Anti-TPO) و (Anti-TG) في الدم.

مرض جريفز

مرض جريفز هو أيضاً اضطراب مناعي ذاتي مثل هاشيموتو، ولكن هنا، بدلاً من تدمير الغدة الدرقية، يقوم الجهاز المناعي بتحفيزها باستمرار لإنتاج الهرمونات. هذه الحالة، التي تعد أكثر شيوعاً لدى النساء الشابات وفي منتصف العمر، هي السبب الأكثر شيوعاً لفرط نشاط الغدة الدرقية. العرض الأكثر نموذجية وتميزاً لمرض جريفز هو جحوظ العينين (بروز العينين إلى الخارج). قد يعاني المرضى أيضاً من احمرار العينين، والجفاف، والرؤية المزدوجة، والحساسية للضوء.

التشخيص: كيف يتم التشخيص في المستشفى؟

الخطوة الأولى في تشخيص أمراض الغدة الدرقية هي فحص دقيق للرقبة يجريه طبيب مختص. يقوم الطبيب بفحص حجم الغدة الدرقية وقوامها وما إذا كانت هناك عقيدات باستخدام يديه. بعد ذلك، لتقييم وظائف الغدة الدرقية، يتم فحص مستويات هرمونات TSH، و T3 الحر، و T4 الحر في الدم. عند الضرورة، يُطلب أيضاً إجراء اختبارات الأجسام المضادة للمناعة الذاتية.

لفحص البنية الفيزيائية، يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار) للغدة الدرقية الطريقة الأساسية والأكثر موثوقية. من خلال الموجات فوق الصوتية، يتم تقييم حجم العقيدات، وبنيتها (كيسية أو صلبة)، وعدم انتظام حدودها، والتكلسات بداخلها (التكلسات الدقيقة) بالتفصيل. من أجل وضع تشخيص دقيق للعقيدات المشبوهة في الموجات فوق الصوتية، يتم إجراء خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNAB). هذا الإجراء سهل مثل سحب الدم العادي؛ حيث يتم إدخال إبرة رفيعة جداً في العقدة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لأخذ عينة من الخلايا وفحصها في مختبر علم الأمراض.

العلاج وجراحة الغدة الدرقية

يتشكل علاج أمراض الغدة الدرقية وفقاً لمصدر المشكلة. بالنسبة لمرضى قصور الغدة الدرقية الذين يعانون من نقص الهرمونات، يتم إعطاء أدوية هرمون الغدة الدرقية على شكل حبوب يومية لتعويض الهرمون المفقود. أما في حالة فرط النشاط، فتُستخدم الأدوية التي تثبط النشاط الزائد للغدة أو العلاج باليود المشع (الذري). ومع ذلك، إذا كان حجم العقيدات كبيراً جداً، أو تضغط على الأنسجة المحيطة، أو كان هناك اشتباه في وجود سرطان، يتم اللجوء إلى جراحة الغدة الدرقية.

التحضير قبل الجراحة

عند اتخاذ قرار الجراحة، يتم إجراء سلسلة من الفحوصات لتحضير المريض للعملية بأكثر الطرق أماناً. تعتبر اختبارات الدم، وتخطيط القلب (ECG)، وفحص طبيب التخدير إجراءات قياسية. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص حركة الحبال الصوتية قبل الجراحة من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. يجب على المرضى الذين يستخدمون أدوية مسيلة للدم إيقافها أو تغييرها قبل فترة معينة من الجراحة تحت إشراف الطبيب. أما في مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية، فالهدف هو إعادة مستويات الهرمونات إلى طبيعتها باستخدام الأدوية قبل إجراء العملية.

التقنيات الجراحية المستخدمة

الهدف الأساسي في جراحة عقيدات وسرطان الغدة الدرقية هو إزالة النسيج المريض من الجسم دون الإضرار بالهياكل الحيوية المحيطة. اعتماداً على مدى انتشار المرض، يتم إجراء جراحة استئصال فص واحد (إزالة نصف الغدة الدرقية فقط) أو استئصال الغدة الدرقية بالكامل. في حالات السرطان، يتم إزالة الغدة الدرقية بأكملها وتنظيف الغدد الليمفاوية في الرقبة إذا لزم الأمر.

أثناء الجراحة، هناك هيكلان يتم توخي الحذر الشديد بشأنهما: الأعصاب المتجهة إلى الحبال الصوتية والغدد جارات الدرقية التي تحافظ على توازن الكالسيوم. في الجراحة الحديثة، لتقليل خطر بحة الصوت إلى الحد الأدنى، تُستخدم أجهزة مراقبة الأعصاب. بفضل هذه التكنولوجيا، يتم تتبع موقع الأعصاب ووظيفتها لحظة بلحظة طوال العملية، مما يقلل من خطر الإصابة ببحة الصوت الدائمة إلى أقل من واحد بالمائة.

فترة التعافي بعد الجراحة

بعد جراحة الغدة الدرقية، يبقى المرضى عادة تحت المراقبة في المستشفى لمدة ليلة أو ليلتين. تتبقى ندبة جراحية صغيرة جداً في منطقة الرقبة، وتتلاشى هذه الندبة بمرور الوقت لتندمج مع خطوط الجلد. يمكن السيطرة بسهولة على الألم بعد الجراحة باستخدام مسكنات الألم البسيطة. يجب على المرضى الذين تمت إزالة غدتهم الدرقية بالكامل استخدام دواء الغدة الدرقية بجرعة واحدة يومياً مدى الحياة لتلبية حاجة الجسم من الهرمونات.

في إطار علاج سرطان الغدة الدرقية، وبناءً على نتيجة علم الأمراض بعد الجراحة، قد تكون هناك حاجة للعلاج باليود المشع (الذري). هذا العلاج ليس كالعلاج الكيميائي الذي يسبب تساقط الشعر والغثيان الشديد. اليود المشع الذي يُعطى للمريض على شكل كبسولة أو سائل يدمر فقط خلايا الغدة الدرقية التي قد تكون متبقية. يجب عزل المريض في غرفة خاصة مبطنة بالرصاص لبضعة أيام أثناء إصداره للإشعاع، وبعد ذلك يمكنه العودة إلى حياته الطبيعية تماماً. تماماً مثل سرطان الثدي، فإن نسبة النجاح في سرطانات الغدة الدرقية مرتفعة جداً عند اكتشافها مبكراً؛ يمكنك معرفة المزيد حول أهمية التشخيص المبكر في علاجات السرطان من خلال مقالنا بعنوان ما هي أعراض سرطان الثدي، وكيف يتم علاجه؟.

المضاعفات والفئات الأكثر عرضة للخطر

تؤدي أمراض الغدة الدرقية إذا تركت دون علاج إلى مشاكل صحية خطيرة. يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية المتقدم إلى حالة مهددة للحياة تسمى غيبوبة الوذمة المخاطية، في حين أن فرط نشاط الغدة الدرقية غير المنضبط يمكن أن يسبب عاصفة الغدة الدرقية (ارتفاع شديد في درجة الحرارة، قصور القلب، تشوش الوعي). تبرز هذه المخاطر بشكل خاص لدى كبار السن وأولئك الذين يعانون من أمراض القلب. أثناء الحمل، يشكل عدم توازن هرمونات الغدة الدرقية خطراً كبيراً على التطور العقلي للجنين ومسار الحمل.

أما المضاعفات الجراحية فهي منخفضة جداً في الأيدي الخبيرة. المشكلة المؤقتة الأكثر شيوعاً هي انخفاض الكالسيوم الناتج عن تأثر الغدد جارات الدرقية أثناء الجراحة. تظهر هذه الحالة على شكل تنميل ووخز في اليدين وحول الشفتين، وتتحسن في وقت قصير باستخدام مكملات الكالسيوم. خطر النزيف والعدوى موجود في جراحات الغدة الدرقية كما في أي إجراء جراحي، ولكن يتم تقليل هذا الاحتمال إلى الحد الأدنى من خلال السيطرة الدقيقة على النزيف.

متى يجب زيارة الطبيب؟

لحماية صحة غدتك الدرقية، يجب عليك قراءة الإشارات التي يرسلها جسمك بشكل صحيح. إذا كان هناك تورم واضح في الجزء الأمامي من رقبتك، أو كتلة صلبة تشعر بها بيدك، أو صعوبة في البلع، أو صعوبة في التنفس، أو تغير غير مبرر في صوتك، فيجب عليك استشارة طبيب مختص دون إضاعة الوقت. وبالمثل، إذا كنت تعاني من تغيرات مفاجئة في وزنك رغم اتباعك لنظام غذائي، أو تعاني من التعب المزمن، أو خفقان غير مبرر، أو عصبية مفرطة، فيجب فحص هرمونات الغدة الدرقية لديك.

بعض الحالات تتطلب تدخلاً طبياً طارئاً. في حالات مثل ضيق التنفس المفاجئ الناتج عن انسداد القصبة الهوائية بسبب عقدة سريعة النمو، أو الخفقان الشديد، أو ارتفاع درجة الحرارة، أو تشوش الوعي (الاشتباه في عاصفة الغدة الدرقية)، يجب عليك التوجه فوراً إلى أقرب قسم طوارئ أو الاتصال بالرقم 112.

رحلة العلاج في BHT CLINIC

في مستشفى BHT CLINIC İstanbul Tema، يتم إجراء تشخيص وعلاج أمراض الغدة الدرقية من خلال نهج متعدد التخصصات يضم أقسام أمراض الغدد الصماء، والجراحة العامة، والأشعة، وعلم الأمراض. بفضل أجهزة الموجات فوق الصوتية المتقدمة والمعدات الجراحية الحديثة مثل أجهزة مراقبة الأعصاب، يحصل مرضانا على خيارات العلاج الأكثر أماناً. في حالات الطوارئ مثل ضيق التنفس غير المتوقع أو أزمات الغدة الدرقية، يقدم قسم طب الطوارئ لدينا خدمة متواصلة على مدار 24 ساعة طوال أيام الأسبوع مع طاقم من الخبراء. يتم تنظيم خطة العلاج الخاصة بك بشكل فردي للحفاظ على جودة حياتك في أعلى مستوياتها.

الأسئلة الشائعة

كم تستغرق عملية الغدة الدرقية؟

على الرغم من أن مدة جراحة الغدة الدرقية تختلف اعتماداً على مدى انتشار المرض والتقنية المستخدمة، إلا أنها تكتمل عادةً في غضون 1.5 إلى 3 ساعات. قد تطول هذه المدة في الحالات التي ينتشر فيها السرطان إلى الغدد الليمفاوية وتتطلب عملية تنظيف واسعة النطاق تُعرف باسم تشريح الرقبة.

متى تكون عقدة الغدة الدرقية خطيرة؟

يمكن أن تكون عقيدات الغدة الدرقية خطيرة إذا كانت تنمو بسرعة، أو كانت صلبة جداً وغير متحركة عند لمسها، أو تسبب بحة في الصوت أو صعوبة في البلع. بالإضافة إلى ذلك، فإن عدم انتظام حدودها واحتواءها على تكلسات دقيقة في الموجات فوق الصوتية يزيد من الاشتباه في وجود سرطان.

كيف يتم إجراء جراحة الغدة الدرقية؟

تُجرى جراحة الغدة الدرقية تحت التخدير العام، من خلال شق أفقي يبلغ طوله حوالي 3-5 سنتيمترات في الجزء السفلي من الرقبة. يقوم الجراح بإزالة أنسجة الغدة الدرقية المريضة من الجسم بأمان مع حماية الأعصاب المتجهة إلى الحبال الصوتية والغدد جارات الدرقية.

هل يتغير الصوت بعد عملية عقدة الغدة الدرقية؟

من الطبيعي الشعور بتغير طفيف في الصوت أو إرهاق في الأيام الأولى بسبب التورم (الوذمة) في منطقة الجراحة. ومع ذلك، بفضل استخدام تقنية مراقبة الأعصاب، فإن خطر التلف الدائم للأعصاب التي تحفز الحبال الصوتية وخطر بحة الصوت الدائمة منخفض للغاية.

هل يوفر علاج سرطان الغدة الدرقية حلاً نهائياً؟

نعم، تعتبر سرطانات الغدة الدرقية (وخاصة النوع الحليمي الأكثر شيوعاً) من أكثر أنواع السرطانات استجابة للعلاج في جسم الإنسان. من خلال التدخل الجراحي الصحيح والعلاج باليود المشع عند الضرورة، يمكن للغالبية العظمى من المرضى التخلص من المرض تماماً.

لحياة صحية وتشخيص دقيق، يمكنك حجز موعد.

هذا المقال مخصص لأغراض إعلامية فقط؛ يرجى استشارة طبيبك دائماً للحصول على التشخيص والعلاج الدقيق.