جراحة استبدال مفصل الركبة ومرحلة التعافي

تُعد جراحة استبدال مفصل الركبة إجراءً جراحياً فعالاً للغاية يُستخدم لتخفيف الألم الشديد وتقييد الحركة الناتج عن التآكل الذي لا رجعة فيه للغضروف في مفصل الركبة. تعتمد هذه الطريقة على استبدال أسطح المفصل المتضررة بمواد صناعية مصممة خصيصاً، مما يتيح للمرضى العودة إلى ممارسة حياتهم اليومية باستقلالية وبدون ألم.

• تُعتبر الطريقة الجراحية الأكثر فعالية واستدامة في علاج الفصال العظمي (خشونة الركبة).
• تستغرق العملية حوالي ساعة واحدة في المتوسط، وعادة ما يبدأ المرضى بالمشي في اليوم التالي للجراحة.
• بفضل التكنولوجيا المتقدمة، يمكن أن تدوم المفاصل الصناعية من الجيل الجديد لمدة تتراوح بين 18 إلى 20 عاماً في الظروف المناسبة.
• يلعب العلاج الطبيعي الذي يبدأ في مرحلة مبكرة بعد الجراحة دوراً حاسماً في تحقيق تعافٍ كامل وسلس.

ما هي خشونة الركبة (الفصال العظمي) ومفصل الركبة الصناعي؟

الفصال العظمي هو حالة يحدث فيها تلف تدريجي لا رجعة فيه في طبقة الغضروف بمفصل الركبة، سواء كان ذلك لأسباب غير معروفة أو نتيجة لأمراض مختلفة تصيب المفصل. تُعرف هذه الحالة بين الناس باسم "خشونة الركبة"، وتؤدي إلى خلل وظيفي خطير، وفقدان في القدرة على الحركة، وألم شديد. الآلام التي لا تستجيب للعلاج تؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض، وإذا تُركت دون علاج، فقد تصل بمرور الوقت إلى مستويات تسبب العجز.

أما مفصل الركبة الصناعي، فهو حل جراحي دائم وفعال للغاية يُلجأ إليه في حالات خشونة الركبة المتقدمة التي يفقد فيها النسيج الغضروفي وظيفته تماماً. تتضمن العملية إزالة أسطح المفصل التالفة جراحياً واستبدالها بمفصل صناعي يتكون من أجزاء معدنية وبولي إيثيلين (نوع خاص من البلاستيك المتين). باستخدام مواد مجهزة خصيصاً وتقنيات جراحية متقدمة، يتم إنشاء مفصل صناعي يتيح للمريض الوقوف عليه براحة، ويتحمل وزن الجسم، ويوفر نطاقاً معيناً من الحركة. وبفضل ذلك، يستعيد المريض قدرته السابقة على الحركة.

أسباب خشونة الركبة وعوامل الخطر

تلعب عدة عوامل دوراً في ظهور خشونة الركبة. يُعد السبب الأكثر شيوعاً لهذا المرض هو السمنة المرافقة للتقدم في العمر. فزيادة وزن الجسم تؤدي مباشرة إلى زيادة العبء الواقع على مفاصل الركبة، مما يتسبب في تآكل النسيج الغضروفي بسرعة تفوق المعدل الطبيعي. كما يُعتبر ضعف بنية الغضروف مع عملية الشيخوخة الطبيعية عامل خطر رئيسي، خاصة لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم خمسين عاماً فما فوق.

بالإضافة إلى ذلك، يُعد التلف الغضروفي الدائم الناتج عن التهابات مختلفة تصيب مفصل الركبة سبباً مهماً. كما أن الصدمات السابقة التي تخل باصطفاف المفصل، أو إصابات الغضروف المفصلي (الهلالي) أو الأربطة، والكسور التي تصيب المفصل، تسرّع من عملية الخشونة. التشوهات الخلقية أو المكتسبة في اصطفاف الساقين (مثل تقوس الساقين) تؤدي أيضاً إلى تحميل مفرط على مناطق معينة من الركبة، مما يبدأ عملية تدمير الغضروف. الاستعداد الوراثي هو عامل آخر لا ينبغي تجاهله في تطور الخشونة.

أعراض خشونة الركبة

عادة ما تبدأ أعراض المرض ببطء وتشتد على مر السنين. في المراحل المبكرة، تكون الشكوى الأبرز هي ألم الركبة الذي يزداد مع المشي لفترات طويلة، أو صعود ونزول السلالم، أو القرفصاء. غالباً ما يذكر المرضى أن الألم يخف عند الراحة. ولكن مع تقدم تلف الغضروف، يبدأ الشعور بالألم حتى في أوقات الراحة، بل وأثناء النوم ليلاً.

بالإضافة إلى الألم، يكون الشعور بالتيبس والصلابة في الركبة واضحاً، خاصة بعد الاستيقاظ في الصباح أو عند البقاء دون حركة لفترة طويلة. سماع أصوات احتكاك أو طقطقة (فرقعة) من الركبة عند تحريك المفصل هو عرض شائع آخر. في المراحل المتقدمة، يمكن ملاحظة تورم في مفصل الركبة، وتشوه في شكلها، وانحناء الساق نحو الداخل أو الخارج. بمرور الوقت، يصبح المرضى غير قادرين على ثني ركبهم أو فردها بالكامل، مما يجعل من المستحيل عليهم القيام بأنشطة الحياة اليومية بمفردهم.

كيف يتم التشخيص في المستشفى؟

تبدأ عملية التشخيص للمرضى الذين يراجعون المستشفى بشكوى من ألم الركبة بفحص بدني دقيق. يقوم طبيب جراحة العظام بفحص التورم في الركبة، ونطاق الحركة، واستقرار الأربطة، واصطفاف الساق. يتم تقييم طريقة مشي المريض والحركات التي تثير الألم بعناية.

تُعد الأشعة السينية (الرونتجن) الطريقة الأساسية والأكثر استخداماً للتصوير من أجل التشخيص النهائي. تُظهر صور الأشعة السينية ثنائية الاتجاه للركبة، والتي يتم التقاطها أثناء الوقوف وتحميل الوزن، بوضوح مدى تضيق المسافة المفصلية بين العظام، ودرجة فقدان الغضروف، والنتوءات العظمية الجديدة (النابتات العظمية) التي تتكون على حواف العظام. في معظم حالات خشونة الركبة، تكون نتائج الأشعة السينية كافية لوضع التشخيص وتخطيط العلاج. ومع ذلك، إذا كان هناك اشتباه في وجود مشاكل في الأنسجة الرخوة مثل تمزق الغضروف الهلالي المرافق، أو إصابات الأربطة، أو وذمة نخاع العظم، فقد يطلب طبيبك إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MR) للحصول على تقييم أكثر تفصيلاً.

خيارات العلاج غير الجراحي

عند التخطيط لعلاج خشونة الركبة، يتم أولاً تقييم الطرق غير الجراحية وفقاً لمرحلة المرض. في المراحل المبكرة والمتوسطة، يكون الهدف الأساسي هو السيطرة على الألم وإبطاء تقدم المرض. في هذه المرحلة، الخطوة الأهم هي التحكم في الوزن؛ فحتى فقدان بضعة كيلوغرامات يقلل بشكل كبير من العبء الواقع على مفصل الركبة.

تُعد تطبيقات العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل فعالة للغاية في تقليل الضغط الواقع على المفصل من خلال تقوية العضلات المحيطة بالركبة. تُستخدم مسكنات الألم والأدوية المضادة للوذمة لتخفيف الشكاوى خلال فترات تفاقم الألم. كما تُعتبر الحقن داخل الركبة من الطرق الشائعة الاستخدام. فبينما تعمل حقن حمض الهيالورونيك (سائل المفصل) على تزييت المفصل، تهدف علاجات البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) والخلايا الجذعية إلى دعم التئام الأنسجة. للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً، يمكنك الاطلاع على مقالنا بعنوان تطبيقات الخلايا الجذعية في آلام الركبة. إذا استمرت آلام المريض وانخفضت جودة حياته رغم كل هذه الطرق، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

مرحلة التحضير قبل الجراحة

بعد اتخاذ قرار إجراء جراحة استبدال مفصل الركبة، تبدأ عملية تحضير شاملة لضمان خضوع المريض للعملية بأقصى درجات الأمان. أولاً، يتم تقييم الحالة الصحية العامة للمريض من خلال إجراء تحاليل دم مفصلة، وتخطيط كهربية القلب (EKG)، وتصوير الصدر بالأشعة السينية. يقوم طبيب التخدير بفحص المريض وتحديد طريقة التخدير المناسبة (غالباً التخدير النصفي أو فوق الجافية، المعروف بتخدير الظهر).

إذا كان المريض يتناول أدوية مسيلة للدم، فيجب إيقاف هذه الأدوية أو تغييرها قبل فترة معينة من الجراحة تحت إشراف الطبيب. وبما أن وجود أي عدوى نشطة في الجسم (مثل تسوس الأسنان، أو التهاب المسالك البولية، إلخ) يزيد من خطر إصابة المفصل الصناعي بالعدوى، فمن الضروري اكتشاف هذه الحالات وعلاجها قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تجهيز المرضى لمنازلهم لفترة ما بعد الجراحة؛ مثل إزالة السجاد الذي يشكل خطر التعثر وتوفير المعدات المساعدة مثل رافعات مقاعد المرحاض، يسهل من عملية التعافي.

كيف تتم جراحة استبدال مفصل الركبة؟

جراحة استبدال مفصل الركبة هي عملية تتطلب دقة عالية وتستغرق في المتوسط حوالي ساعة واحدة. خلال الجراحة، يتم إزالة الهياكل الغضروفية التالفة وطبقة العظم الرقيقة تحتها من المفصل عن طريق عمل شقوق ملليمترية باستخدام أدوات توجيه خاصة. يتم تحديد المواد الأنسب للاستخدام مسبقاً بناءً على التقييم الذي يسبق الجراحة للمريض.

تتكون مفاصل الركبة الصناعية أساساً من ثلاثة أجزاء رئيسية: المكونات المعدنية التي تُزرع في عظم الفخذ وعظم الساق (الظنبوب)، وجزء متين من البولي إيثيلين (بلاستيك) يوضع بينهما لتقليل الاحتكاك إلى أدنى حد. في بعض الحالات، يمكن إضافة جزء من البولي إيثيلين تحت الرضفة (صابونة الركبة). يتم تثبيت هذه الأجزاء المعدنية بإحكام في العظم باستخدام مادة حشو خاصة تُعرف باسم الأسمنت العظمي. يقرر جراح العظام نوع أو نظام المفصل الصناعي الذي سيتم استخدامه بناءً على بنية عظام المريض وتوقعاته الحركية، ويتم الجراحة بنجاح.

مرحلة العلاج الطبيعي والتعافي

بعد إجراء جراحة ناجحة، تُعد مرحلة العلاج الطبيعي هي الخطوة الأكثر أهمية في عملية التعافي بعد جراحة استبدال مفصل الركبة. الإجراء القياسي المتوقع هو مساعدة المريض على الوقوف والمشي بمساعدة مشاية (Walker) في اليوم التالي للجراحة. الحركة المبكرة لها أهمية حيوية لاستعادة نطاق حركة المفصل ومنع تكون الجلطات الدموية.

عادة ما يصبح المرضى قادرين على صعود ونزول طابق واحد من السلالم (10-12 درجة) خلال أسبوع واحد. في المتوسط، تتم إزالة الغرز الجراحية بعد أسبوعين وتكتمل العناية بالجرح. مع التمارين المنتظمة، يُستهدف أن يمشي المريض دون دعم في غضون 6 أسابيع تقريباً. أما حصول المريض على ركبة خالية تماماً من الألم، وذات شعور طبيعي، وعملية بالكامل، فيستغرق وقتاً يتراوح بين شهرين إلى 6 أشهر، ويختلف ذلك من شخص لآخر. إن أداء التمارين المنزلية الموصوفة بانتظام خلال هذه الفترة يؤثر بشكل مباشر على عمر المفصل الصناعي ونجاح العملية.

المضاعفات وكم يدوم مفصل الركبة الصناعي؟

كما هو الحال في أي إجراء جراحي كبير، هناك بعض المخاطر المرتبطة بجراحة استبدال مفصل الركبة. أهم مضاعفتين هما تكون جلطة في أوردة الساق (تجلط الأوردة العميقة) وتطور عدوى حول المفصل الصناعي. لتقليل هذه المخاطر إلى أدنى حد، يتم وصف أدوية خاصة مسيلة للدم للمرضى بعد الجراحة، ويتم تطبيق علاج بالمضادات الحيوية لفترة معينة بدءاً من أثناء الجراحة. كما أن الحركة المبكرة واستخدام جوارب الدوالي يقللان من خطر الإصابة بالجلطات.

من أكثر الأسئلة التي يطرحها المرضى هو: كم يدوم مفصل الركبة الصناعي؟ مع تطور التكنولوجيا وتحسن تقنيات الإنتاج وجودة المواد، زاد العمر الافتراضي للمفاصل الصناعية بشكل كبير. حالياً، يُتوقع أن يدوم المفصل لمدة تتراوح بين 18-20 عاماً في المتوسط لدى المرضى الذين ينتبهون للتحكم في أوزانهم ويحمون أنفسهم من الصدمات القوية. إذا حدث تآكل أو ارتخاء في المفصل الصناعي في السنوات اللاحقة، يمكن إزالة الأجزاء القديمة بنجاح واستبدالها بمفاصل خاصة من الجيل الجديد تعوض فقدان العظام من خلال جراحة المراجعة (الاستبدال المتكرر).

متى يجب زيارة الطبيب؟

إذا بدأت آلام الركبة في تقييد حياتك اليومية، فيجب عليك مراجعة أخصائي دون تأخير. يجب عليك استشارة طبيب جراحة العظام خاصة إذا كانت الآلام تحدث أثناء الراحة أو شديدة لدرجة توقظك من النوم ليلاً، أو إذا حدث تورم مفاجئ، أو احمرار، أو انغلاق (تصلب) في الركبة، أو إذا قصرت مسافة مشيك بشكل ملحوظ.

أما في فترة ما بعد الجراحة، فهناك بعض العلامات التحذيرية التي تتطلب تدخلاً طبياً طارئاً. إذا شعرت بألم مفاجئ وشديد في منطقة الساق (ربلة الساق) للساق التي أُجريت لها الجراحة، أو تطور تورم مفرط؛ أو إذا عانيت من ألم في الصدر أو ضيق في التنفس (اشتباه في انتقال جلطة)، فيجب عليك الاتصال بمركز اتصال الطوارئ 112 فوراً أو التوجه إلى أقرب قسم طوارئ. بالإضافة إلى ذلك، فإن خروج إفرازات كريهة الرائحة ومتقيحة من جرح العملية، أو ظهور حمى عنيدة تزيد عن 38 درجة مئوية قد تكون علامات على وجود عدوى، لذا من الضروري التواصل مع طبيبك دون إضاعة الوقت.

مسار جراحة استبدال مفصل الركبة في BHT CLINIC

في قسم جراحة العظام والكسور بمستشفى BHT CLINIC إسطنبول تيما، نقدم خدماتنا في مجال علاج خشونة الركبة وجراحة المفاصل الصناعية وفقاً للمعايير الدولية، باستخدام أحدث المعدات الطبية وفريق من الأطباء ذوي الخبرة. يتم تنفيذ التخطيط التفصيلي لمرضانا قبل الجراحة، والعمليات الجراحية، وعمليات العلاج الطبيعي بعد الجراحة بدقة متناهية تحت سقف واحد وبنهج متعدد التخصصات.

تضمن غرف العمليات المجهزة بالكامل في مستشفانا، وأجهزة التصوير عالية التكنولوجيا، ومعايير مكافحة العدوى الصارمة، الحفاظ على النجاح الجراحي في أعلى مستوياته. قسم الطوارئ ووحدات العناية المركزة لدينا جاهزة دائماً لتقديم الخدمة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع تحسباً لأي حالات طوارئ محتملة أو احتياجات ما بعد العملية. للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول علاج خشونة الركبة ومسار جراحة استبدال مفصل الركبة، والتحدث مع طبيبنا المختص الطبيب الجراح ظفر سويدان (Op. Dr. Zafer SOYDAN)، وإجراء فحص شامل، يمكنك حجز موعد عبر مركز الاتصال الخاص بنا أو من خلال موقعنا الإلكتروني.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن إجراء جراحة استبدال مفصلي الركبة في نفس الوقت؟

إذا كانت الحالة الصحية العامة للمريض، وعمره، وكفاءة القلب والرئتين مناسبة، فيمكن إجراء جراحة استبدال المفصل لكلتي الركبتين في جلسة واحدة. ومع ذلك، بالنسبة لكبار السن أو الأفراد الذين يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة، قد يُفضل إجراء العمليات واحدة تلو الأخرى بفاصل عدة أشهر لتقليل المخاطر.

هل يمكن ممارسة الرياضة بعد الجراحة؟

بعد اكتمال مرحلة التعافي، يمكن ممارسة الرياضات التي تشكل ضغطاً خفيفاً على المفاصل بأمان، مثل المشي، والسباحة، وركوب الدراجات، والمشي لمسافات طويلة بوتيرة خفيفة. ومع ذلك، لا يُنصح بممارسة الرياضات ذات التأثير العالي مثل كرة القدم، أو كرة السلة، أو الجري السريع، لأنها قد تقصر من العمر الافتراضي للمفصل الصناعي.

هل جراحة استبدال مفصل الركبة مؤلمة جداً؟

لا يُشعر بأي ألم أثناء الجراحة لأنه يتم تطبيق التخدير. أما بعد الجراحة، فيتم استخدام مضخات الألم الحديثة (فوق الجافية أو عن طريق الوريد) ومسكنات الألم القوية لضمان مرور المريض بهذه المرحلة بأقصى درجات الراحة.

في أي عمر يتم إجراء جراحة استبدال مفصل الركبة؟

على الرغم من أنه يتم تطبيقها عادةً للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عاماً فما فوق، إلا أنه يمكن إجراؤها أيضاً في أعمار أصغر بناءً على شدة الخشونة والتدهور في جودة حياة المريض. عند اتخاذ القرار، يتم أخذ درجة تلف الغضروف في الاعتبار أكثر من العمر.

هل يمكن تغيير المفصل الصناعي (المراجعة)؟

نعم، يمكن استبدال مفاصل الركبة الصناعية التي تتآكل، أو ترتخي، أو تصاب بالعدوى بمرور الوقت من خلال عملية جراحية ثانية تُعرف باسم جراحة المراجعة. في هذا الإجراء، يتم استخدام مفاصل مراجعة أكثر تخصصاً تعوض عن فقدان العظام.

هذا المقال مخصص للأغراض الإعلامية فقط؛ للحصول على التشخيص والعلاج، يجب عليك استشارة طبيبك.