Виды бариатрической хирургии и рукавная резекция

Бариатрическая хирургия (хирургия ожирения) — это комплекс хирургических методов, обеспечивающих постоянный контроль веса путем вмешательства в пищеварительную систему. Она применяется для пациентов с индексом массы тела выше определенного уровня, которые не смогли достичь желаемой потери веса с помощью диет и программ физических упражнений. Различные виды бариатрической хирургии, такие как рукавная резекция, желудочное шунтирование и установка внутрижелудочного баллона, действуют за счет уменьшения объема желудка или снижения всасывания питательных веществ. Эти операции не только обеспечивают эстетические изменения, но и играют жизненно важную роль в лечении хронических заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет, гипертония и апноэ во сне. Процесс лечения — это многогранный путь, включающий правильный отбор пациентов, детальную предоперационную подготовку и изменение образа жизни после операции.

Коротко о главном

Бариатрическая хирургия применяется для долгосрочного контроля веса и лечения сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.
К наиболее часто предпочитаемым методам относятся рукавная резекция желудка (Sleeve-гастрэктомия) и желудочное шунтирование.
Подходящими кандидатами обычно являются люди с индексом массы тела (ИМТ) 35 и выше, либо с ИМТ выше 30 при наличии сопутствующих заболеваний.
В послеоперационный период соблюдается специальная программа питания с высоким содержанием белка и постепенным переходом от жидкостей к твердой пище.
Операции в большинстве случаев проводятся закрытым (лапароскопическим) методом, что сокращает время пребывания в больнице и период восстановления.

Что такое бариатрическая хирургия и кому она показана?

Отвечая на вопрос о том, что такое бариатрическая хирургия, известная в народе как операция по уменьшению желудка, можно сказать, что это хирургические вмешательства, которые ограничивают потребление пищи или нарушают ее всасывание путем изменения анатомии пищеварительной системы. Эти процедуры сужают объем желудка, позволяя человеку насыщаться меньшими порциями. Они также регулируют секрецию гормонов аппетита, усиливая чувство сытости. Однако эти хирургические вмешательства не являются подходящим вариантом первого выбора для всех, кто хочет похудеть. На этапе принятия решения детально оцениваются история болезни пациента, его текущий вес и общее состояние здоровья.

Основным критерием при ответе на вопрос, кому показана бариатрическая хирургия, являются значения индекса массы тела (ИМТ). Согласно общим медицинским рекомендациям, люди с ИМТ 40 и выше (морбидное ожирение) считаются прямыми кандидатами на операцию. Лица с ИМТ от 35 до 40, но имеющие сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, такие как диабет 2 типа, тяжелое апноэ во сне, высокое кровяное давление или проблемы с суставами, также могут получить пользу от этой операции. В современных медицинских подходах хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в определенных случаях и пациентам с неконтролируемым метаболическим синдромом при ИМТ в диапазоне 30-35. Ожидается, что кандидаты, как правило, находятся в возрасте от 18 до 65 лет, не имеют противопоказаний к анестезии и обладают психологической зрелостью, чтобы адаптироваться к изменениям образа жизни после операции.

Какие существуют виды бариатрических операций?

При лечении ожирения предпочтение отдается различным методам в зависимости от пищевых привычек пациента, сопутствующих заболеваний и анатомического строения. Хирургические варианты в основном делятся на две категории: ограничивающие потребление пищи и комбинированные (ограничивающие потребление и нарушающие всасывание).

Рукавная резекция желудка (Sleeve-гастрэктомия)

Сегодня первое место среди наиболее часто применяемых видов бариатрической хирургии занимает рукавная резекция желудка. При этой процедуре хирургическим путем удаляется около 80 процентов желудка, и остается тонкая длинная трубка в форме банана. Поскольку объем желудка уменьшается, пациент чувствует сытость от очень небольшого количества еды. Одним из самых больших преимуществ процедуры является значительное снижение уровня «грелина», известного как гормон голода, который выделяется из удаленной купольной (фундальной) части желудка. Благодаря этому у пациента снижается аппетит. Поскольку естественное направление потока пищеварительной системы не меняется, дефицит витаминов и минералов наблюдается реже по сравнению с другими методами. Для получения дополнительной информации вы можете ознакомиться с нашей статьей Что такое рукавная резекция желудка (Sleeve-гастрэктомия)?.

Желудочное шунтирование (Gastric Bypass)

Желудочное шунтирование — это комбинированный хирургический метод, который одновременно уменьшает объем желудка и снижает всасывание питательных веществ. Во время этой операции желудок разделяется на две части таким образом, что в верхней части остается небольшой мешочек. Затем определенная часть тонкой кишки обходится, и кишечник напрямую соединяется с этим новым маленьким желудочным мешочком. Таким образом, потребляемая пища продолжает свой путь по пищеварительному тракту, минуя большую часть желудка и начальный отдел тонкой кишки. Желудочное шунтирование — это мощный метод, который особенно предпочтителен для людей с тяжелой формой диабета 2 типа на протяжении многих лет и тех, у кого есть серьезные жалобы на рефлюкс. Поскольку всасывание снижается, после операции пациентам может потребоваться пожизненный прием витаминных и минеральных добавок.

Установка внутрижелудочного баллона

Хотя внутрижелудочный баллон технически не является хирургической процедурой, это эндоскопический метод, часто используемый при лечении ожирения. Сдутый баллон, опущенный в желудок через рот, заполняется внутри жидкостью или воздухом и занимает большую часть желудка. Это обеспечивает чувство раннего насыщения. Желудочный баллон обычно остается в желудке от 6 до 12 месяцев, после чего также извлекается эндоскопически. Он используется в качестве подготовительного этапа для пациентов с ИМТ от 27 до 35, которые не полностью соответствуют хирургическим критериям, или для пациентов с очень большим весом (суперожирение), которым необходимо сбросить определенное количество веса, чтобы снизить риски перед основной операцией.

Процесс подготовки к операции

Когда принимается решение о бариатрической операции, начинается комплексный процесс подготовки для обеспечения безопасного вмешательства. На этом этапе пациента оценивает мультидисциплинарная команда, состоящая из специалистов в области общей хирургии, эндокринологии, кардиологии, пульмонологии, психиатрии и диетологии. Цель состоит в том, чтобы подтвердить пригодность пациента к анестезии и хирургическому вмешательству, а также минимизировать возможные риски. В качестве стандарта запрашиваются подробные анализы крови, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и эндоскопия.

Обнаружение камней или осадка (сладжа) в желчном пузыре во время УЗИ — частое явление, поскольку быстрая потеря веса может спровоцировать образование желчных камней. Для получения подробной информации по этому вопросу вы можете прочитать комментарии профессора, доктора медицинских наук Селима Сары (Prof. Dr. Selim Sarı) о камнях в желчном пузыре. Примерно за одну-две недели до операции пациентам назначается специальная «диета для уменьшения печени». Эта диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка уменьшает ожирение печени, что позволяет хирургу легче получить доступ к желудку во время операции и повышает ее безопасность.

Питание и восстановление после операции

Успех после операции по уменьшению желудка во многом зависит от адаптации пациента к новому режиму питания. В период восстановления применяется программа поэтапного питания, чтобы защитить линии швов желудка и привыкнуть к новой анатомии. Первые одну-две недели употребляются только прозрачные жидкости (мясной бульон, куриный бульон, компот без сахара, вода). Начиная с третьей недели осуществляется переход на пюреобразную пищу (йогурт, супы-пюре, овощные пюре). Обычно в конце первого месяца начинают вводить мягкую твердую пищу.

Самое важное правило, на которое следует обратить внимание в этот новый период, — не употреблять твердую пищу и жидкости одновременно. Прием жидкости следует прекратить за 30 минут до еды и возобновить через 30 минут после еды. Потребление белка является первоочередной задачей для предотвращения потери мышечной массы и поддержки заживления ран. Пациенты должны очень хорошо пережевывать пищу, глотать небольшими кусочками и прекращать есть, как только почувствуют сытость. Регулярный прием витаминных и минеральных добавок, рекомендованных вашим врачом и диетологом, необходим для вашего здоровья в долгосрочной перспективе.

Преимущества и возможные риски

Как и любое хирургическое вмешательство, бариатрическая хирургия имеет свои преимущества и возможные риски. В процессе принятия решения эти два аспекта необходимо взвесить вместе с врачом.

Преимущества бариатрической хирургии:

Стойкая потеря от 60 до 80 процентов лишнего веса в течение первых полутора лет.
Значительный регресс или полное излечение таких заболеваний, как диабет 2 типа, гипертония и высокий уровень холестерина.
Устранение проблем с апноэ во сне и храпом.
Повышение подвижности за счет снижения нагрузки на коленные и тазобедренные суставы.
Психологическое благополучие, повышение уверенности в себе и значительное улучшение общего качества жизни.

Возможные риски и осложнения:

Стандартные хирургические риски, связанные с общей анестезией.
Развитие кровотечения или инфекции в области операции.
Просачивание жидкости из линии шва желудка в брюшную полость (риск несостоятельности швов).
Образование тромбов в венах ног (тромбоз глубоких вен) и попадание тромба в легкие (эмболия).
Дефицит железа, витамина B12, кальция и витамина D из-за недостаточного питания в долгосрочной перспективе.

Когда следует обращаться в отделение неотложной помощи?

Крайне важно правильно считывать сигналы, которые подает ваш организм в ранний послеоперационный период. После выписки легкая боль, усталость или легкая тошнота в процессе привыкания к потреблению жидкости могут считаться нормой. Однако некоторые симптомы могут быть предвестниками серьезных осложнений, требующих неотложной медицинской помощи.

Если ваша температура поднимается выше 38,5 градусов, если вы чувствуете внезапную и усиливающуюся боль в области живота, вам следует немедленно обратиться в больницу. В таких ситуациях, как постоянная повторяющаяся рвота, рвота с кровью, почернение стула (мелена), одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение или внезапный отек и покраснение в ногах, вам следует немедленно позвонить по номеру 112 или обратиться в ближайшее оборудованное отделение неотложной помощи. В таких случаях отделение неотложной помощи нашей больницы готово к немедленному вмешательству 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, благодаря своему опытному персоналу.

Процесс бариатрической хирургии в BHT CLINIC

В больнице BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi бариатрическая хирургия проводится с использованием безопасного и ориентированного на пациента подхода в соответствии с международными стандартами качества JCI. Ваш процесс начинается под руководством наших специалистов по общей хирургии с совместной оценки отделений эндокринологии, диетологии и психиатрии. Операции проводятся в наших хорошо оборудованных операционных с использованием новейших лапароскопических и роботизированных хирургических технологий.

После операции наши пациенты находятся под защитой опытного сестринского персонала и наших отделений интенсивной терапии и неотложной помощи, которые при необходимости предоставляют услуги 24/7. После выписки процесс вашей адаптации к новой жизни также тщательно контролируется с помощью наблюдения диетолога и врачебных осмотров. Чтобы сделать шаг к здоровому будущему и составить индивидуальный план лечения, вы можете записаться на прием к нашим специалистам.

Часто задаваемые вопросы

Когда я смогу вернуться к работе после бариатрической операции?

Время восстановления варьируется в зависимости от характера выполняемой работы. Если вы работаете за столом и ваша работа не требует физических усилий, вы обычно можете вернуться к работе через 10–14 дней после операции. Тем, кто работает на работах, требующих тяжелой физической активности, рекомендуется подождать от 4 до 6 недель.

Опасна ли операция?

Каждое хирургическое вмешательство имеет определенные риски. Однако, когда бариатрическая хирургия выполняется лапароскопическим (закрытым) методом и опытной командой в полностью оборудованных центрах, уровень риска довольно низок. Для большинства пациентов жизненные риски, связанные с сохранением морбидного ожирения, намного выше, чем риски самой операции.

Снова ли набирается вес после операции?

Бариатрическая хирургия — мощный инструмент, но сама по себе она не является чудом. Если в послеоперационный период не приобрести рекомендованные привычки здорового питания, употреблять высококалорийные жидкости и пренебрегать физическими упражнениями, в долгосрочной перспективе может произойти повторный набор веса из-за некоторого растяжения желудка. Поэтому изменение образа жизни является обязательным условием.

Будет ли обвисание кожи после операции по уменьшению желудка?

После быстрой потери веса может наблюдаться обвисание кожи. Степень обвисания зависит от возраста пациента, генетической эластичности кожи, количества сброшенного веса и того, регулярно ли он занимается спортом. После завершения процесса похудения и стабилизации веса (обычно через 1-1,5 года) эти обвисания можно устранить с помощью методов эстетической хирургии.

Можно ли забеременеть после операции?

Да, после бариатрической операции можно забеременеть, и потеря веса положительно влияет на фертильность. Однако, чтобы гарантировать здоровье матери и ребенка, а также достаточное потребление питательных веществ, не рекомендуется беременеть в течение как минимум 12–18 месяцев после операции.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно обратитесь к врачу.

Виды бариатрической хирургии: какой метод подходит именно вам?