Что такое рукавная гастропластика?

Рукавная гастропластика, в медицинской терминологии известная как sleeve-гастрэктомия (продольная резекция желудка), — это хирургическая процедура, применяемая для лечения морбидного ожирения и обеспечивающая стойкое снижение веса. Во время этой операции удаляется большая часть желудка, что значительно уменьшает его объем. В результате порции пищи пациента становятся меньше, а аппетит заметно снижается. Этот метод, являющийся одним из самых востребованных в бариатрической хирургии, не только помогает сбросить вес, но и способствует лечению метаболических заболеваний, развивающихся на фоне ожирения, таких как диабет 2 типа и гипертония.

Кратко:

Операция проводится лапароскопическим (закрытым) методом через несколько небольших проколов в брюшной стенке.
Хирургическим путем удаляется примерно от 75 до 80 процентов желудка.
Поскольку удаляется часть желудка, вырабатывающая гормон голода (грелин), аппетит после операции значительно снижается.
Продолжительность операции составляет в среднем 1-2 часа, а срок пребывания в стационаре обычно длится от 2 до 3 дней.
В период восстановления применяется специальная программа питания под контролем диетолога, с постепенным переходом от жидкой пищи к твердой.

Что такое рукавная гастропластика (Sleeve-гастрэктомия)?

Рукавная гастропластика — это хирургическая процедура, при которой анатомическая структура желудка изменяется таким образом, что он превращается в узкую длинную трубку (по форме напоминающую банан). Эта операция, также известная как уменьшение желудка, относится к рестриктивному типу бариатрической хирургии. Это означает, что пути всасывания в кишечнике не изменяются; физически ограничивается лишь способность желудка вмещать пищу.

В норме желудок взрослого человека может вмещать от 1,5 до 2 литров пищи и жидкости, тогда как после рукавной гастропластики этот объем сокращается до 100-150 миллилитров. Одним из главных преимуществ процедуры является полное удаление верхней части желудка, называемой «дном» (fundus). Именно здесь находится основной центр выработки грелина — гормона, посылающего в мозг сигналы о голоде. С удалением этой части пациенты не только наедаются гораздо меньшими порциями, но и перестают испытывать мучительное чувство голода между приемами пищи.

Поскольку sleeve-гастрэктомия не затрагивает анатомию кишечника, она считается более физиологичным методом по сравнению с желудочным шунтированием. Пищеварительная система продолжает работать естественным путем, что в долгосрочной перспективе снижает риск тяжелого дефицита витаминов и минералов.

Кому подходит рукавная гастропластика?

Вопрос о том, кому показана операция по уменьшению желудка, является одним из самых частых среди людей, борющихся с лишним весом. Важно понимать, что эта операция проводится не из эстетических соображений, а является медицинским методом лечения морбидного ожирения, ведущего к серьезным проблемам со здоровьем. При отборе кандидатов за основу берутся критерии Индекса массы тела (ИМТ), установленные международными организациями здравоохранения.

Пациенты с индексом массы тела 40 и выше рассматриваются как прямые кандидаты на эту операцию. Если ИМТ человека составляет от 35 до 39,9, но при этом у него имеются сопутствующие заболевания, вызванные ожирением (диабет 2 типа, гипертония, апноэ во сне, тяжелые проблемы с суставами или жировая болезнь печени), также может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. В последние годы эта процедура в рамках метаболической хирургии может рассматриваться и для некоторых пациентов с ИМТ от 30 до 35 при наличии неконтролируемого диабета.

Для допуска к операции недостаточно только физических показателей. Пациент должен иметь в анамнезе безуспешные попытки снизить вес нехирургическими методами, такими как диета, физические упражнения и медикаментозное лечение. Кроме того, обязательным условием является отсутствие алкогольной или наркотической зависимости, а также психологическая готовность адаптироваться к новому образу жизни и строгим правилам питания после операции.

Процесс подготовки к операции

Успешная бариатрическая операция требует тщательной подготовки. После принятия решения пациент проходит комплексное медицинское обследование мультидисциплинарной командой специалистов. В эту команду входят общий хирург, эндокринолог, кардиолог, пульмонолог, психиатр и бариатрический диетолог.

На этапе подготовки проводятся развернутые анализы крови, рентген грудной клетки, ЭКГ и УЗИ брюшной полости. Также выполняется эндоскопия, чтобы проверить слизистую желудка на наличие язв, гастрита, грыжи или бактерии Helicobacter pylori. Для детального изучения заболеваний желудка передовые эндоскопические методы, обеспечивающие раннюю диагностику рака желудка и кишечника с помощью метода окрашивания, могут стать надежным ориентиром для защиты здоровья пищеварительной системы пациента. Если в желудке обнаруживается проблема, требующая лечения, перед операцией назначается медикаментозная терапия.

Примерно за одну-две недели до операции под руководством диетолога начинается специальная программа питания — так называемая «диета для уменьшения печени». У пациентов с ожирением печень часто увеличена и подвержена жировой дистрофии. Поскольку печень расположена прямо над желудком, ее увеличенный размер может сузить поле зрения хирурга во время операции. Эта краткосрочная диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка уменьшает размеры печени, делая лапароскопическую операцию гораздо более безопасной и комфортной.

Как проходит операция и сколько она длится?

Операция sleeve-гастрэктомии проводится под общей анестезией лапароскопическим (закрытым) доступом. Вместо большого разреза на животе делается четыре или пять небольших проколов размером от половины до одного сантиметра. Через эти отверстия вводятся тонкая трубка с камерой высокого разрешения на конце и специальные хирургические инструменты. Для обеспечения свободного пространства для работы хирурга брюшная полость надувается углекислым газом.

Во время процедуры через рот в желудок вводится калибровочный зонд (буж). Он служит ориентиром для определения ширины нового желудка. Хирург использует специальный аппарат — степлер, который одновременно отсекает ткани и герметично прошивает их титановыми скобами, отделяя большую часть желудка. Благодаря зонду желудок превращается в узкую трубку, являющуюся продолжением пищевода.

Отрезанная часть желудка извлекается наружу через один из небольших проколов. На заключительном этапе операции проводится тест на герметичность: в желудок вводится специальная окрашенная жидкость или воздух, чтобы убедиться в отсутствии утечек или кровотечений на линии скоб. После подтверждения безопасности инструменты извлекаются, а на места проколов накладываются косметические швы. Весь этот процесс в среднем занимает от 1 до 2 часов, в зависимости от анатомических особенностей пациента.

Питание и восстановление после рукавной гастропластики

В бариатрической хирургии адаптация пациента к новому образу жизни после операции является таким же ключом к успеху, как и само вмешательство. Процесс восстановления начинается еще в больнице; ранняя мобилизация (ходьба) через несколько часов после операции — критически важный шаг для снижения риска образования тромбов и вялости кишечника.

Этапы диеты

Питание после рукавной гастропластики подчиняется строгому набору правил, состоящему из четырех этапов, чтобы адаптироваться к новому размеру желудка и процессу заживления линии швов. В первую неделю разрешены только прозрачные жидкости, такие как вода, несладкий яблочный сок и процеженный мясной бульон. На второй неделе осуществляется переход к густым жидкостям, таким как протеиновые коктейли, безлактозное молоко и айран (или кефир без добавок). На третьей и четвертой неделях в рацион добавляются пюреобразные продукты (овощные пюре, йогурт, мягкие сыры). В конце первого месяца начинается введение мягкой твердой пищи. При переходе на твердую пищу самое главное правило — пережевывать каждый кусочек не менее 20-30 раз и не употреблять твердую пищу одновременно с жидкостью (прием жидкости следует прекращать за 30 минут до и через 30 минут после еды).

Процесс восстановления

В первые дни после выписки из больницы нормально испытывать легкую усталость и ноющую боль в области швов. Пациенты, работающие в офисе, обычно могут вернуться к работе через 7-10 дней, в то время как тем, чья работа связана с физическим трудом, рекомендуется подождать 3-4 недели. В течение первых шести месяцев следует избегать поднятия тяжестей и интенсивных упражнений на пресс. Плавание, быстрая ходьба и легкая аэробика, начиная с первого месяца, способствуют выздоровлению и снижению веса.

Возможные риски и осложнения

Хотя рукавная гастропластика, выполняемая опытными хирургами в полностью оборудованных центрах, считается такой же безопасной, как удаление желчного пузыря, она, как и любая серьезная операция, несет в себе определенные риски. К основным рискам раннего периода относятся кровотечение и несостоятельность швов (утечка). Утечка — это просачивание желудочного сока в брюшную полость через линию скоб. Она проявляется учащенным сердцебиением, высокой температурой и сильной болью в животе; при раннем выявлении успешно лечится эндоскопическими методами или установкой стента.

Долгосрочные риски включают дефицит витаминов и минералов (особенно B12, железа и витамина D) из-за недостаточного питания, выпадение волос и обвисание кожи в результате быстрой потери веса. Кроме того, в процессе быстрого похудения может возрасти риск образования камней в желчном пузыре. Как отмечают специалисты, учитывая тот факт, что по мере уменьшения размера камней в желчном пузыре операция становится неизбежной, здоровье вашего желчного пузыря после операции будет находиться под пристальным контролем врача. У некоторых пациентов после операции также могут усилиться симптомы рефлюкса.

Когда следует обратиться к врачу?

В процессе домашнего восстановления после операции жизненно важно правильно считывать сигналы своего тела. Хотя большинство жалоб вызвано простым скоплением газов или трудностями адаптации к новому режиму питания, некоторые симптомы могут быть предвестниками серьезных осложнений, требующих неотложного медицинского вмешательства.

Если вы испытываете любой из нижеперечисленных симптомов, вам следует немедленно связаться со своим хирургом или обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей оборудованной больницы:

Высокая температура (выше 38,5 градусов), которая не сбивается.
Усиливающаяся боль в животе или левом плече, не проходящая после приема обезболивающих.
Учащение пульса в состоянии покоя более 120 ударов в минуту (тахикардия).
Внезапное затруднение дыхания, боль в груди или чувство приближающегося обморока.
Непрекращающаяся тошнота, рвота с кровью или черный стул дегтеобразного цвета.
Сильное покраснение, отек, повышение температуры кожи или выделения с неприятным запахом в области швов.

В таких экстренных и непредвиденных ситуациях для вашей безопасности вы можете позвонить по номеру 112 или обратиться в наше Отделение неотложной помощи, где работает круглосуточная команда специалистов, готовых оперативно провести необходимые обследования и вмешательства.

Процесс бариатрической хирургии в BHT CLINIC

В больнице BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi бариатрическая хирургия проводится в соответствии с международными стандартами качества, подтвержденными аккредитацией JCI, с подходом, ориентированным на безопасность пациента. Ваш процесс лечения планируется индивидуально мультидисциплинарным консилиумом, в котором совместно работают отделения общей хирургии, эндокринологии, питания и диетологии, а также психологии.

Все предоперационные обследования быстро проводятся под одной крышей на высокотехнологичном оборудовании. В послеоперационном периоде наши бариатрические диетологи и психологи остаются с вами, предлагая долгосрочную программу наблюдения для обеспечения стойкого контроля веса. В случае любой необходимости ваше здоровье находится под надежной защитой благодаря нашему круглосуточному отделению неотложной помощи и отделениям интенсивной терапии. Чтобы сделать первый шаг к здоровой жизни и обсудить варианты лечения с нашими врачами-специалистами, вы можете записаться на прием.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится операция по уменьшению желудка?

В зависимости от анатомического строения пациента и количества внутрибрюшного жира операция обычно занимает от 1 до 2 часов. Общее время, проведенное в операционной, может быть немного дольше с учетом подготовки к анестезии и времени пробуждения.

Когда я смогу вернуться к работе после операции?

Если вы работаете в офисе или ваша работа не требует физических усилий, вы сможете вернуться к работе через 7-10 дней после выписки. Однако тем, чья работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, рекомендуется подождать не менее 3-4 недель.

Можно ли снова набрать вес после операции по уменьшению желудка?

Операция — это очень мощный инструмент для снижения веса, но сама по себе она не является чудом. Если пациент игнорирует рекомендации диетолога, постоянно употребляет высококалорийные жидкости и не занимается спортом, в долгосрочной перспективе желудок может немного растянуться, что приведет к повторному набору веса.

Останутся ли шрамы после операции?

Поскольку процедура выполняется лапароскопическим (закрытым) методом, на животе остается лишь 4-5 небольших разрезов размером от половины до одного сантиметра. Со временем эти шрамы бледнеют и, как правило, не доставляют эстетического дискомфорта.

Обязательно ли принимать витамины после бариатрической операции?

Да, поскольку объем желудка уменьшается и потребление пищи сокращается, становится сложно удовлетворить суточную потребность организма в витаминах и минералах только за счет еды. В зависимости от результатов анализов крови, проводимых с установленной вашим врачом периодичностью, вам может потребоваться регулярный прием витаминных добавок, особенно в течение первого года.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно обратитесь к врачу.