Лечение резистентной депрессии с помощью глубокой стимуляции мозга: процесс и риски

Лечение депрессии с помощью глубокой стимуляции мозга (нейростимулятора) — это многообещающий хирургический метод нейромодуляции, который применяется в резистентных случаях, когда стандартные медикаменты и психотерапия не приносят результата. Благодаря тонким электродам, установленным в специфических областях мозга, отвечающих за регулирование настроения, нормализуется аномальная электрическая активность и облегчаются симптомы большой депрессии. Этот инновационный подход помогает пациентам, которые долгие годы были заперты в состоянии мрачного настроения, вернуться к повседневной жизни и восстановить утраченное качество жизни.

Кратко:

• Нейростимулятор (глубокая стимуляция мозга) работает путем отправки постоянных и слабых электрических импульсов в определенные области мозга.
• Применяется только у пациентов с резистентной депрессией, которые не отреагировали как минимум на два или более различных курса лечения антидепрессантами.
• Процедура тщательно планируется по решению мультидисциплинарного консилиума с участием психиатров, неврологов и нейрохирургов.
• Настройки стимулятора после операции постепенно оптимизируются в течение нескольких месяцев в зависимости от настроения пациента и клинического ответа.
• В зависимости от типа используемого устройства, срок службы перезаряжаемых батарей может достигать 20-25 лет, тогда как неперезаряжаемые служат в среднем 5 лет.

Как работает нейростимулятор при резистентной депрессии?

Применение нейростимулятора при большой депрессии по своей сути работает по системе, аналогичной принципу действия кардиостимуляторов. Депрессия — это не просто химический дисбаланс, но и нарушение электрической связи в нейронных сетях (нейронных цепях) мозга, которые управляют настроением, мотивацией и принятием решений. Нейростимулятор воздействует на эти нарушенные коммуникационные сети, посылая постоянные, регулируемые и обратимые электрические импульсы.

Система состоит из трех основных частей: тонких электродов, помещенных в целевые глубокие области мозга (например, субкаллозальную поясную извилину или медиальный пучок переднего мозга), генератора (батареи), имплантированного под кожу в области ключицы, и подкожных удлинительных проводов, соединяющих их. Генератор передает в мозг электрический ток запрограммированной частоты и интенсивности. Этот ток нормализует работу гиперактивных или недостаточно активных участков мозга, вызывающих депрессию. Эффект обычно проявляется не сразу; адаптация мозга к новому электрическому порядку и перестройка нейронных сетей может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Кто является кандидатом на процедуру?

Глубокая стимуляция мозга не является терапией первого выбора, применяемой к каждому пациенту с депрессией. Этот метод приберегают для самых тяжелых случаев, когда все традиционные методы лечения были испробованы и оказались безуспешными. Чтобы пациент стал кандидатом на установку нейростимулятора, у него должен быть подтвержденный диагноз большого депрессивного расстройства, и это состояние должно продолжаться непрерывно или часто повторяться на протяжении как минимум нескольких лет.

Критерии отбора включают использование пациентом антидепрессантов из разных групп в достаточных дозах и в течение необходимого времени, прохождение сеансов научно обоснованной психотерапии, а также частое отсутствие ответа на другие соматические методы лечения, такие как электросудорожная терапия (ЭСТ). Кроме того, пациент должен обладать физическим здоровьем, позволяющим перенести общую анестезию и нейрохирургическую операцию. Люди с активной зависимостью от психоактивных веществ, тяжелой деменцией или первичными психотическими расстройствами, не связанными с депрессией, обычно не рассматриваются как подходящие кандидаты для этого лечения. Процесс принятия решения требует очень подробного изучения истории болезни пациента.

Симптомы резистентной большой депрессии

Резистентная депрессия — это состояние глубокого и стойкого упадка, которое полностью останавливает жизнь человека. Пациенты перестают получать удовольствие от любых занятий, которые раньше приносили им радость (ангедония). Даже такие действия, как встать утром с постели, позаботиться о личной гигиене или поддержать простой разговор, могут казаться непреодолимой горой. Режим сна полностью нарушается: человек либо спит целыми днями, либо страдает от тяжелой бессонницы. Часто наблюдается потеря аппетита или приступы переедания.

Замедление когнитивных функций — один из самых заметных и часто упускаемых из виду симптомов резистентной депрессии. Пациенты испытывают огромные трудности с концентрацией внимания, принятием решений и воспоминаниями о недавнем прошлом. Иногда это когнитивное замедление настолько сильно, что можно заподозрить наличие другой неврологической проблемы. В таких случаях, чтобы правильно определить причину симптомов, крайне важно исключить другие возможные факторы, такие как проблемы с памятью и дефицит витаминов. В самых тяжелых случаях в клинической картине преобладают постоянное чувство вины, ощущение собственной никчемности и повторяющиеся мысли о самоубийстве.

Мультидисциплинарный подход: как проходит консилиум?

Успех в лечении с помощью нейростимулятора зависит от правильного выбора пациента. Поэтому процессом руководит не один врач, а мультидисциплинарный консилиум, объединяющий специалистов из разных областей. В центре этого консилиума находятся отделения психиатрии, нейрохирургии и неврологии. Процесс начинается с детального обследования пациента психиатром. Анализируется точность диагноза, реальность резистентности к лечению и ожидания пациента.

Затем к работе подключаются команды неврологов и нейрохирургов. Проводится детальное МРТ-сканирование, чтобы определить, подходит ли структура мозга для хирургического вмешательства. Умственные способности пациента оцениваются с помощью нейропсихологических тестов. На заседании консилиума все эти данные тщательно анализируются. Психиатр обсуждает психическое состояние пациента, нейрохирург — техническую возможность операции, а невролог — возможные неврологические риски. Когда достигается общее согласие (консенсус) всех специалистов, с пациентом и его семьей проводится открытая беседа о рисках, преимуществах и долгосрочных ожиданиях, после чего принимается окончательное решение об операции.

Процесс операции по установке нейростимулятора и восстановление

Операция по установке глубокого стимулятора мозга — это стереотаксическая хирургическая процедура, требующая высочайшей точности и технологического оснащения. Операция обычно проводится в два этапа. На первом этапе на голову пациента надевается специальная рама, и с помощью миллиметровых расчетов создается карта мозга. Во время введения электродов в мозг пациент обычно находится в сознании под местной анестезией, чтобы убедиться в точности попадания в целевую область. В это время с пациентом разговаривают, проверяя мгновенные изменения в настроении или возможные побочные эффекты.

На втором этапе пациента переводят под общую анестезию. Провода электродов, помещенных в мозг, проводятся под кожей к области шеи, а оттуда подключаются к генератору (батарее), установленному под ключицей. После операции пациенты обычно проводят один день в отделении интенсивной терапии, а затем несколько дней под наблюдением в обычной палате перед выпиской. Однако основной процесс лечения начинается после выписки. Стимулятор включают через несколько недель после операции. Психиатры и неврологи с помощью специального устройства постепенно, в течение нескольких месяцев, настраивают напряжение, частоту и ширину импульсов стимулятора в соответствии с реакциями пациента. Перезаряжаемые батареи пациенты еженедельно заряжают дома, в то время как неперезаряжаемые батареи требуют замены в среднем раз в 5 лет с помощью небольшой хирургической процедуры.

Каковы риски?

Как и при любом хирургическом вмешательстве, применение нейростимулятора при психиатрических заболеваниях несет определенные риски и вероятность осложнений. Хирургические риски включают кровотечение, инфекцию или реакции на анестезию, которые встречаются в 1-2% случаев. Поскольку происходит вмешательство в ткани мозга, существует очень редкий риск инсульта (паралича); поэтому точные расчеты во время операции имеют жизненно важное значение.

К аппаратным рискам относятся смещение электродов, обрыв проводов или преждевременное истощение заряда батареи. В таких случаях могут потребоваться ревизионные операции. Психиатрические риски возникают в процессе настройки стимулятора. При избыточной электрической стимуляции у пациента может временно наблюдаться гипомания (чрезмерная радость, гиперактивность, снижение потребности во сне), повышенная тревожность или беспокойство. В случае внезапного отключения стимулятора или разрядки батареи симптомы депрессии могут вернуться очень быстро и в тяжелой форме. Поэтому пациентам необходимо быть предельно дисциплинированными в вопросах ухода за устройством и регулярных осмотров у врача.

Когда следует обратиться к врачу?

При наблюдении за резистентной депрессией и после операции по установке нейростимулятора некоторые симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства. Жизненно важно, чтобы пациент и его близкие знали эти предупреждающие знаки. Если вы столкнулись с любой из следующих ситуаций, вам следует без промедления позвонить в службу экстренной помощи 112 или обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей оборудованной больницы:

• Мысли о причинении вреда себе или другим, суицидальные планы или действия.
• Внезапно начавшееся сильное покраснение, отек, повышение температуры или выделения в области операции (голова, шея или грудь — подозрение на инфекцию).
• Внезапно возникшая сильная головная боль, нарушение речи, онемение или потеря силы в одной половине тела.
• Невозможность зарядить батарею или получение предупреждающих сигналов о том, что устройство выключилось.
• Внезапный, необъяснимый, очень сильный упадок настроения или состояние чрезмерного возбуждения (мания).

Процесс в BHT CLINIC

В больнице BHT CLINIC İstanbul Tema процесс оценки пациентов с резистентной депрессией для установки нейростимулятора осуществляется при скоординированной работе наших команд экспертов в области психиатрии, неврологии и нейрохирургии. При обращении в нашу больницу в первую очередь детально изучаются ваши предыдущие медицинские записи, принимаемые лекарства и ранее пройденное лечение. Поэтому наличие при себе всех старых выписок из истории болезни и списков лекарств на первой консультации ускорит процесс.

Наш мультидисциплинарный консилиум регулярно собирается, чтобы определить для вас наиболее безопасный и эффективный путь лечения. В случае принятия решения об операции, процедура будет проведена в наших высокотехнологичных операционных, имеющих аккредитацию JCI. Послеоперационная настройка стимулятора и психиатрическое наблюдение продолжаются в рамках долгосрочного плана. На случай непредвиденных ситуаций наше отделение неотложной помощи, работающее в режиме 24/7, всегда к вашим услугам. Чтобы начать процесс оценки, вы можете легко запланировать встречу с нашими специалистами через страницу записи на прием.

Часто задаваемые вопросы

Является ли нейростимулятор окончательным решением при психиатрических заболеваниях?

Глубокая стимуляция мозга — это не волшебная палочка, которая полностью устраняет резистентную депрессию. Ее цель — снизить тяжесть заболевания и позволить человеку восстановить функции повседневной жизни. Хотя у многих пациентов наблюдается очень серьезное улучшение качества жизни, уровень ответа на лечение варьируется от человека к человеку.

Чувствуется ли боль во время операции?

Во время вскрытия черепа и установки электродов пациенту применяется местная анестезия. Поскольку в самой ткани мозга нет болевых рецепторов, во время продвижения электродов внутри мозга не ощущается никакой боли. Может быть лишь чувство легкого давления.

Отменяют ли антидепрессанты после установки нейростимулятора?

После операции антидепрессанты обычно не отменяют сразу. По мере того, как эффект стимулятора стабилизируется в течение нескольких месяцев, дозы лекарств могут постепенно снижаться под наблюдением психиатра. Некоторые пациенты могут полностью отказаться от лекарств, в то время как другие продолжают лечение низкими дозами.

Что происходит, когда разряжается батарея?

Когда срок службы неперезаряжаемых батарей истекает или аккумулятор перезаряжаемых батарей истощается, устройство перестает подавать электрические импульсы. В этом случае симптомы депрессии могут вернуться в течение короткого времени. Замена батареи — это короткая и простая хирургическая процедура, при которой заменяется только генератор в области груди, без вмешательства в головной мозг.

Препятствует ли нейростимулятор проведению МРТ?

Многие нейростимуляторы нового поколения совместимы с МРТ при определенных условиях. Однако перед проведением МРТ устройство может потребоваться перевести в специальный режим или выключить. Перед любым МРТ-исследованием обязательно нужно сообщить об этом радиологу и врачу, наблюдающему за вашим нейростимулятором.

Данная статья носит информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.