Синдром запястного канала: почему немеют руки?

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — это заболевание, возникающее в результате сдавливания срединного нерва в узком канале запястья. Чаще всего оно проявляется онемением, покалыванием и потерей силы в руке. С каждым днем симптомы этого защемления затрагивают все больше людей, особенно офисных сотрудников, активно использующих клавиатуру и мышь, а также тех, кто подолгу не выпускает из рук смартфон. Этот процесс, который часто начинается с ноющих болей, будящих по ночам, со временем может усложнить выполнение даже самых простых повседневных задач.

Коротко о главном

• Возникает из-за защемления нерва в узком канале запястья.
• Самый явный признак — чувство онемения и покалывания, из-за которого человек просыпается ночью.
• Симптомы обычно концентрируются в большом, указательном и среднем пальцах.
• На ранних стадиях проблему можно взять под контроль с помощью эргономики рабочего места и ношения специального бандажа.
• В запущенных случаях короткое хирургическое вмешательство обеспечивает окончательное решение проблемы.

Что такое синдром запястного канала?

На внутренней стороне нашего запястья находится узкий проход, окруженный костями и связками; он называется запястным (карпальным) каналом. Через этот туннель проходят сухожилия, сгибающие пальцы, и срединный нерв, который отвечает за их движение и чувствительность. По разным причинам ткани внутри канала могут отекать или утолщаться, создавая давление на срединный нерв. Подобно тому, как перекрывается поток воды в узкой трубе, это давление искажает сигналы, поступающие к вашей кисти.

Заболевание чаще всего встречается в зрелом возрасте, особенно после тридцати лет. Анатомическое строение запястного канала у женщин от природы более узкое, чем у мужчин, что делает их в три раза более подверженными этой проблеме. Однако сегодня, когда технологии стали центром нашей жизни, подобную картину можно наблюдать у людей любого возраста, постоянно повторяющих одни и те же движения руками.

Причины и факторы риска

Повторяющиеся движения, требующие постоянного удержания запястья в согнутом или напряженном положении — один из главных триггеров синдрома. Непрерывный набор текста за компьютером часами напролет, опора запястья на стол при использовании мыши, работа с вибрирующими инструментами или длительное удержание телефона в руках повышают давление внутри канала. Тем не менее, проблема не всегда кроется только в физическом перенапряжении.

Системные заболевания, такие как диабет, патологии щитовидной железы и ревматоидный артрит, повышают риск, вызывая повреждение нервов или воспаление вокруг суставов. Задержка жидкости (отеки) во время беременности также может приводить к временному сдавливанию нерва. Важную роль играет и генетическая предрасположенность: если у вас от природы узкое запястье, риск возрастает. Если в вашей семье были случаи подобных заболеваний суставов или нервов, обязательно сообщите об этом врачу в рамках скрининга семейного анамнеза заболеваний — это очень поможет в ранней диагностике. Ожирение — еще один фактор, усиливающий общую воспалительную нагрузку в организме и провоцирующий давление в канале.

Симптомы защемления нерва

Течение болезни обычно медленное и скрытое. На начальном этапе, особенно при чтении книги, разговоре по телефону или за рулем, возникает чувство онемения и покалывания («мурашки») в руке. Это ощущение типично охватывает большой, указательный, средний пальцы и половину безымянного; мизинец обычно не страдает, так как к нему подходит другой нерв.

При переходе в среднюю стадию симптомы усиливаются в ночное время. Пациенты часто просыпаются от ощущения отека, жжения или онемения в руках и чувствуют потребность встряхнуть кисти или помассировать их, чтобы получить облегчение. На поздней стадии боль в запястье может отдавать в локоть и даже в плечо. В серьезных случаях начинается слабость мышц кисти; становится трудно выполнять действия, требующие мелкой моторики, например, удержать чашку чая, застегнуть пуговицу на рубашке или открыть крышку банки. На этом этапе пациенты часто жалуются на то, что предметы внезапно выпадают из рук.

Диагностика: как ставят диагноз в больнице?

Когда вы обращаетесь в клинику с жалобами, врач сначала проводит детальный физический осмотр. Он может слегка постучать по внутренней стороне запястья, чтобы проверить, вызывает ли это ощущение удара током в области нерва (тест Тинеля). Также вас могут попросить согнуть запястья, прижать их тыльными сторонами друг к другу и подождать около минуты (тест Фалена); в этом положении проверяется, усиливается ли онемение. Во время осмотра также оценивается потеря силы в мышцах кисти и снижение чувствительности.

Золотым стандартом для точной диагностики является электромиография (ЭМГ). Во время процедуры ЭМГ измеряется электрическая активность мышц и нервов. С помощью небольших электродов, помещенных на кожу, или очень тонких игл определяется скорость проводимости по нерву. Если срединный нерв зажат в запястном канале, видно, что прохождение электрических сигналов через эту область замедляется. При необходимости могут быть назначены УЗИ или МРТ (магнитно-резонансная томография), чтобы оценить толщину связок в запястье или исключить наличие других образований, таких как киста или опухоль.

Методы лечения

План лечения зависит от тяжести симптомов и степени повреждения нерва. В случаях, диагностированных на ранней стадии, предпочтение отдается нехирургическим (консервативным) методам. Первый шаг — использование ночных ортезов (бандажей), которые удерживают запястье в нейтральном (прямом) положении, уменьшая давление на нерв. Предотвращая сгибание запястья во время сна, эти ортезы в значительной степени избавляют от ночных пробуждений. Днем рекомендуется улучшить эргономику рабочего места, использовать коврики для мыши с поддержкой запястья и регулярно делать упражнения на растяжку рук.

Для снятия боли и воспаления под контролем врача могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты. В более устойчивых случаях непосредственно в запястный канал вводятся кортикостероиды, что позволяет быстро снять отек и расслабить нерв. Однако, если несмотря на месяцы лечения улучшений нет, или результаты ЭМГ показывают серьезное повреждение нерва, на повестку дня выходит хирургическое вмешательство. Операция по освобождению запястного канала длится около 15-20 минут под местной анестезией: соединительная ткань, давящая на нерв, рассекается, и канал расширяется. Вернуться к обычным повседневным делам можно уже через несколько недель после операции, однако для полного восстановления силы хвата может потребоваться несколько месяцев.

Осложнения и группы риска

Оставленное без лечения защемление нерва со временем может привести к необратимым повреждениям. Длительное давление на нерв вызывает атрофию (истощение) мышц у основания большого пальца. Это означает стойкое ослабление функций хватания и щипка. Кроме того, может развиться необратимая потеря чувствительности в руке; это повышает риск травм при обращении с горячей посудой или острыми инструментами, так как человек не может в полной мере чувствовать боль или температуру.

В группу риска входят не только офисные сотрудники, но и музыканты, стоматологи, парикмахеры, работники текстильной промышленности и сборочных линий, которые активно используют руки. Пациенты с диабетом подвергаются особому риску, так как их нервы более склонны к повреждениям. Симптомы, возникающие во время беременности, обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев после родов, но если они становятся хроническими, может потребоваться медицинское вмешательство.

Когда следует обратиться к врачу?

Если онемение или боль в руках начали влиять на вашу повседневную жизнь, не теряя времени обратитесь к специалисту. Осмотр врача обязателен, особенно при наличии следующих симптомов:

• Вы просыпаетесь ночью из-за онемения и боли,
• Вы часто роняете предметы из-за слабости в руке,
• Вы заметили видимое западение или истончение мышц у основания большого пальца,
• Ваши жалобы не проходят неделями, несмотря на отдых и прием простых обезболивающих.

С другой стороны, онемение в руке не всегда связано с запястьем. Если онемение в руке или кисти началось внезапно и сильно, и сопровождается асимметрией лица, слабостью в ноге, нарушением речи или спутанностью сознания, это может быть признаком не синдрома запястного канала, а инсульта. В такой ситуации следует немедленно, не теряя ни секунды, позвонить по номеру 112 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Процесс лечения в BHT CLINIC

В нашей больнице проблемы кисти и запястья тщательно оцениваются опытной командой специалистов. При обращении с жалобами правильный диагноз ставится быстро благодаря мультидисциплинарному подходу наших отделений хирургии кисти и микрохирургии, а также неврологии. С помощью высокотехнологичных аппаратов ЭМГ точно определяется степень повреждения нерва и предлагается наиболее подходящий для вас план лечения.

Хирургические процедуры, при необходимости, проводятся в наших современных операционных с использованием микрохирургических методов, чтобы минимизировать повреждение окружающих тканей. Ваш процесс лечения ускорится, если при посещении больницы вы возьмете с собой предыдущие результаты ЭМГ, список принимаемых лекарств и медицинские заключения о хронических заболеваниях. Наше отделение неотложной помощи работает круглосуточно и без выходных на случай внезапных травм запястья или острой боли. Вы можете записаться на прием, чтобы начать процесс лечения и вернуть свое здоровье вместе с нашими врачами-специалистами.

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли синдром запястного канала сам по себе?

На ранних стадиях симптомы могут облегчиться, особенно если прекратить выполнение напряженных движений и дать рукам отдых. Случаи, связанные с временными состояниями, такими как беременность, могут пройти сами по себе после родов. Однако синдром, развивающийся из-за повторяющихся движений или хронических заболеваний, без лечения обычно прогрессирует со временем.

Всегда ли онемение в руке вызвано защемлением нерва?

Нет, давление на нерв в запястье — не единственная причина онемения рук. Шейная грыжа, диабетическая нейропатия, дефицит витамина B12 или защемление нерва в локте (кубитальный туннельный синдром) также могут вызывать подобные жалобы. Точную причину должен установить врач после осмотра и проведения ЭМГ.

Есть ли риск рецидива после операции?

Риск рецидива заболевания после операции на запястном канале очень низок. Поскольку во время хирургического вмешательства соединительная ткань полностью рассекается и канал расширяется, давление на нерв устраняется навсегда. Однако в очень редких случаях из-за избыточного образования рубцовой ткани в процессе заживления легкие симптомы могут появиться спустя годы.

Достаточно ли одного только ношения бандажа для лечения?

В легких случаях использование ночного ортеза предотвращает сгибание запястья во сне и в значительной степени устраняет жалобы. Однако, если нерв сильно поврежден или началось истощение мышц, одного бандажа будет недостаточно; может потребоваться физиотерапия, инъекции или хирургическое вмешательство.

Когда я смогу вернуться к работе после операции?

Офисные сотрудники обычно могут вернуться к работе через несколько дней или неделю после операции, при условии, что они не будут слишком напрягать руки. Однако для тех, кто занимается тяжелым физическим трудом или постоянно использует вибрирующие инструменты, возвращение к работе на полную мощность может занять от 4 до 6 недель.

Желаем вам здоровья. Для получения подробной информации и записи на осмотр вы можете записаться на прием или связаться с нашим круглосуточным колл-центром по телефону 0850 811 34 00.

Эта статья предназначена только для информационных целей; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.