Симптомы рака молочной железы: как распознать и лечить

Самым частым симптомом рака молочной железы является безболезненное, плотное уплотнение в груди или подмышечной впадине, которое можно нащупать. Лечение заболевания планируется с учетом стадии опухоли, ее генетических особенностей и общего состояния здоровья пациентки. Обычно применяется комплексный подход, включающий хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Известно, что при выявлении заболевания на ранних стадиях вероятность успешного лечения очень высока. Именно поэтому регулярные скрининговые обследования буквально спасают жизни.

• Самый распространенный признак — новое уплотнение в груди или подмышечной впадине.
• Начиная с 20 лет, необходимо каждый месяц проводить самообследование груди.
• Для женщин от 40 лет и старше ежегодная маммография является «золотым ключом» к ранней диагностике.
• Основой лечения чаще всего служит хирургическое вмешательство (органосохраняющая операция или мастэктомия).
• При наличии семейного анамнеза генетический тест на мутации генов BRCA помогает составить карту индивидуального риска.

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, возникающая в результате бесконтрольного размножения клеток тканей молочной железы. Чаще всего он начинается в клетках, выстилающих млечные протоки (протоковая карцинома), или в железах, вырабатывающих молоко (дольковая карцинома). Хотя это самый распространенный вид рака среди женщин, в редких случаях он может встречаться и у мужчин. Течение заболевания и план лечения напрямую зависят от стадии рака молочной железы, которая показывает, насколько далеко распространилась опухоль.

Стадии рака молочной железы классифицируются от нулевой до четвертой в зависимости от размера опухоли и степени ее распространения в организме. Стадия 0 — это этап, когда раковые клетки ограничены только млечными протоками и не проникают в окружающие ткани (неинвазивный рак). Стадии 1 и 2 представляют собой ранние этапы: опухоль относительно небольшая и находится только в тканях молочной железы или в близлежащих подмышечных лимфоузлах. Стадия 3 — это местнораспространенный рак, при котором опухоль увеличивается в размерах, прорастает в грудную стенку или поражает большее количество лимфоузлов. Стадия 4 — метастатическая, когда раковые клетки с током крови или лимфы распространяются в отдаленные органы: кости, печень, легкие или головной мозг. Шансы на успешное лечение значительно выше, если заболевание выявлено на ранних стадиях.

Причины и факторы риска

Точная причина возникновения рака молочной железы до конца не изучена, однако считается, что к заболеванию приводят повреждения в структуре ДНК клеток. Существуют различные факторы риска, способствующие развитию болезни. Пожилой возраст, женский пол и наличие рака молочной железы в семейном анамнезе — самые основные из них. Генетическая предрасположенность играет важную роль, особенно у тех, чьи родственники первой линии столкнулись с этим диагнозом в молодом возрасте.

Гормональные факторы также существенно влияют на уровень риска. Начало менструаций до 12 лет, наступление менопаузы после 55 лет, отсутствие родов или первые роды после 30 лет могут повысить риск из-за более длительного воздействия эстрогена на организм. Кроме того, к модифицируемым (изменяемым) факторам риска относятся ожирение, малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя и длительная заместительная гормональная терапия после менопаузы. Для получения более подробной информации вы можете ознакомиться с нашей статьей «Факторы риска рака молочной железы: контролируемые и неконтролируемые».

Каковы симптомы рака молочной железы?

На начальных стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Именно поэтому скрининговые обследования, проводимые до того, как появятся первые симптомы рака молочной железы, имеют огромное значение. Однако по мере роста опухоли или ее давления на окружающие ткани начинают проявляться определенные физические изменения. Самый частый симптом — это прощупываемое в груди или подмышке уплотнение, обычно безболезненное, твердое и с неровными краями. Иногда, на более поздних стадиях, уплотнение может сопровождаться болью.

Помимо уплотнений, стоит обратить внимание на следующие важные признаки:

• Самопроизвольные выделения из соска, особенно односторонние и с примесью крови.
• Втяжение или изменение направления соска.
• Покраснение, шелушение, образование корочек или язв на коже груди.
• Симптом «апельсиновой корки» (утолщение кожи и расширение пор).
• Внезапно появившаяся заметная асимметрия или деформация формы молочных желез.

Методы диагностики рака молочной железы

Поскольку рак молочной железы может возникнуть в любом возрасте, критически важным шагом для ранней диагностики является знание своего тела и осведомленность в этом вопросе. Методы диагностики рака молочной железы определяются врачом в зависимости от возраста пациентки, ее жалоб и профиля риска.

Самообследование и визуальная диагностика

Для ранней диагностики необходимо соблюдать три основных правила. Во-первых, начиная с 20 лет, женщины должны ежемесячно проводить самообследование груди. Во-вторых, при малейшем подозрении на уплотнение или деформацию следует без промедления обратиться к врачу-хирургу. Третий и самый важный шаг — регулярное прохождение маммографии для женщин старше 40 лет. Поскольку у женщин до 40 лет ткани молочной железы более плотные, методом первого выбора для них является УЗИ молочных желез, тогда как для женщин старше 40 лет «золотым стандартом» считается маммография. Узнать больше о том, в каком возрасте какие обследования необходимо проходить, можно в нашем руководстве «Календарь скринингов и осмотров по возрасту».

Биопсия и методы углубленной визуализации

Если по результатам маммографии или УЗИ обнаруживается подозрительное образование, для постановки точного диагноза назначается биопсия. Биопсия — это процедура забора небольшого образца ткани из уплотнения с помощью специальной иглы для последующего изучения под микроскопом в патологоанатомической лаборатории. МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) молочных желез не являются рутинными исследованиями первого этапа. Обычно они применяются уже после постановки диагноза для определения стадии рака, проверки второй молочной железы на наличие очагов или поиска метастазов в других частях тела.

Кому необходимо сдавать генетический тест BRCA?

Научно доказано, что предрасположенность к раку молочной железы может передаваться по наследству. Поэтому людям, в семье которых были случаи рака молочной железы или яичников, необходимо исследовать генетическую предрасположенность. Для этого проводится анализ крови на генетический тест BRCA (BRCA1 и BRCA2). Показаниями к проведению таких генетических тестов являются:

1. Диагностирование рака молочной железы у трех последовательных поколений в одной семье или как минимум у трех родственников.
2. Выявление рака молочной железы у одного из членов семьи в пременопаузальном (молодом) возрасте.
3. Развитие рака молочной железы и рака яичников у одного и того же человека.
4. Двусторонний (билатеральный) рак молочной железы у одного пациента.
5. Случай рака грудной железы у мужчины в семье.

Положительный результат этих тестов означает, что риск развития рака молочной железы или яичников в течение жизни у человека значительно выше, чем в среднем по популяции. В таком случае под контролем врача может быть запланирована профилактическая операция (мастэктомия для снижения риска) или разработана более строгая программа скрининга, что позволит предотвратить развитие болезни или выявить ее на самой ранней стадии.

Как проводится лечение рака молочной железы?

Лечение рака молочной железы подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания, биологических характеристик опухоли (статус гормональных рецепторов, статус HER2) и возраста пациентки. План лечения обычно разрабатывается мультидисциплинарным консилиумом, в который входят специалисты в области общей хирургии, медицинской онкологии, радиационной онкологии и пластической хирургии.

Варианты хирургического лечения

Краеугольным камнем лечения является хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от стадии заболевания и соотношения размера опухоли к объему молочной железы. При опухолях на ранних стадиях предпочтение отдается органосохраняющей операции, при которой удаляется только пораженная ткань и небольшой участок здоровой ткани вокруг нее. Эта процедура обычно сопровождается биопсией сторожевого лимфатического узла для оценки состояния подмышечных лимфоузлов.

На поздних стадиях, когда опухоль большая, а молочная железа маленькая, или когда в груди имеется несколько очагов, проводится мастэктомия — полное удаление молочной железы. При необходимости, одновременно с мастэктомией, с использованием кожесохраняющих техник может быть выполнена реконструкция (восстановление) груди с помощью силиконового имплантата или собственных тканей пациентки. Если обнаруживается распространение рака на подмышечные лимфоузлы, проводится лимфодиссекция (удаление лимфоузлов в этой области).

Курсы химиотерапии и лучевой терапии

Для снижения риска рецидива заболевания до или после операции может потребоваться дополнительное лечение. При поздних стадиях или крупных опухолях лечение может начинаться с предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии, чтобы уменьшить размер образования и сделать возможной органосохраняющую операцию. Во время химиотерапии состояние пациенток регулярно оценивается, и план хирургического вмешательства уточняется в зависимости от ответа опухоли на лечение.

Всем пациенткам, перенесшим органосохраняющую операцию, после вмешательства назначается лучевая терапия (радиотерапия) для предотвращения рецидива в оставшейся ткани молочной железы. Кроме того, даже если была выполнена мастэктомия, лучевая терапия применяется при большом диаметре опухоли или поражении подмышечных лимфоузлов. Если по результатам патологоанатомического исследования опухоль оказывается положительной по гормональным рецепторам (эстрогену и прогестерону), пациентке обычно назначают гормоноподавляющие препараты в таблетках на срок от 5 до 10 лет.

Осложнения лечения и группы риска

Методы лечения рака молочной железы, уничтожая раковые клетки, могут воздействовать и на здоровые, что приводит к различным побочным эффектам. Во время химиотерапии частыми осложнениями являются выпадение волос, тошнота, рвота, потеря аппетита, язвочки во рту и риск инфекций из-за ослабления иммунной системы. Лучевая терапия может вызывать покраснение, сухость кожи в зоне облучения, реакции, похожие на легкий ожог, а также общее чувство усталости.

Наиболее значимым долгосрочным осложнением хирургического вмешательства, особенно при полном удалении подмышечных лимфоузлов, является лимфедема. Лимфедема — это нарушение циркуляции лимфы, которое проявляется отеком, чувством тяжести и ограничением подвижности в руке. Пациентки пожилого возраста, а также те, кто страдает хроническими заболеваниями, такими как диабет или болезни сердца, входят в группу повышенного риска развития осложнений. Поэтому на протяжении всего курса лечения необходимо строго соблюдать рекомендации врача по питанию, физическим упражнениям и уходу за кожей.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы заметили какие-либо необычные изменения, связанные со здоровьем груди, вам следует незамедлительно обратиться к врачу-хирургу. Ни в коем случае нельзя игнорировать такие симптомы, как недавно появившееся твердое уплотнение в груди, кровянистые выделения из соска, втяжение кожи молочной железы или припухлость в подмышечной впадине. Раннее обращение расширяет варианты лечения и повышает шансы на успех.

Кроме того, пациенткам, проходящим лечение от рака молочной железы (особенно химиотерапию), в некоторых экстренных случаях необходимо срочно обратиться в больницу. Если на фоне химиотерапии у вас поднялась температура до 38°C и выше, началась неукротимая рвота или диарея, внезапно появилась одышка, сильная боль в груди или спутанность сознания, немедленно звоните по номеру 112 или отправляйтесь в отделение неотложной помощи ближайшей многопрофильной больницы. В этот период иммунная система подавлена, и инфекции могут развиваться стремительно, поэтому раннее вмешательство жизненно важно.

Процесс лечения в BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi

В больнице BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi процессы диагностики и лечения рака молочной железы тщательно контролируются мультидисциплинарным консилиумом, состоящим из врачей-экспертов. Наши специалисты в области общей хирургии, онкологии, радиологии и патологии разработают для вас наиболее правильный и современный план лечения на каждом этапе заболевания. Кроме того, в случае внезапных побочных эффектов или риска инфекций во время химиотерапии или лучевой терапии, наше отделение неотложной помощи, работающее круглосуточно 7 дней в неделю, и его квалифицированный персонал всегда готовы прийти на помощь.

Не откладывайте заботу о своем здоровье: ранняя диагностика спасает жизни. Чтобы пройти маммографию, запросить оценку генетического риска или проконсультироваться с нашими специалистами по поводу обнаруженного уплотнения в груди, вы можете прямо сейчас записаться на прием.

Часто задаваемые вопросы

Я нащупала уплотнение в груди, это точно рак?

Нет, подавляющее большинство прощупываемых уплотнений в молочной железе — это доброкачественные (нераковые) образования, такие как фиброаденомы или простые кисты. Однако, чтобы точно определить природу уплотнения, обязателен осмотр врача и проведение необходимых визуализирующих исследований.

Бывает ли рак молочной железы у мужчин?

Да, хотя и редко, рак грудной железы встречается у мужчин. Поскольку ткани молочной железы у мужчин мало, уплотнение обычно замечают прямо под соском. Из-за низкой осведомленности среди мужчин заболевание чаще всего диагностируется на более поздних стадиях.

Маммография — это больно?

Во время маммографии молочную железу необходимо на несколько секунд зажать между двумя пластинами. Это может вызвать легкое чувство давления и дискомфорта, но обычно не причиняет сильной боли. Проведение процедуры через неделю после окончания менструации, когда чувствительность груди минимальна, делает ее более комфортной.

Обязательно ли полностью удалять грудь при операции по поводу рака?

Нет, в настоящее время при раке молочной железы, выявленном на ранней стадии, чаще всего применяются органосохраняющие операции. Удаляется только опухоль и небольшое количество здоровой ткани вокруг нее, что позволяет в значительной степени сохранить естественный вид груди.

В моей семье не было случаев рака молочной железы, я все равно в группе риска?

Да, около 80% пациенток, у которых диагностирован рак молочной железы, не имеют семейного анамнеза онкологических заболеваний. Поскольку возраст, женский пол и гормональные факторы сами по себе представляют риск, регулярными скрининговыми обследованиями не стоит пренебрегать даже при отсутствии случаев заболевания в семье.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.