Процесс трансплантации органов у детей и жизненная важность донорства

Трансплантация органов у детей — это наиболее эффективное медицинское вмешательство, спасающее жизни малышей, чьи жизненно важные органы необратимо повреждены. В Турции ежегодно сотни детей вносятся в листы ожидания на новое сердце, печень или почку, и рост числа доноров детских органов становится единственным лучом надежды для этих маленьких пациентов. Процессы педиатрической трансплантации требуют гораздо более деликатных хирургических методов и специализированного послеоперационного ухода по сравнению со взрослыми.

Коротко о главном:

• У детей чаще всего проводится пересадка почки, печени и сердца.
• Органы могут быть получены от живых доноров (обычно членов семьи) или от людей, у которых констатирована смерть мозга (посмертное донорство).
• Поскольку сосудистые структуры и размеры тела у детей малы, им обычно требуются донорские органы от людей их возрастной и весовой группы.
• Для предотвращения отторжения органа после трансплантации пожизненно применяются препараты, подавляющие иммунную систему.
• При успешной операции и регулярном наблюдении дети могут вернуться к учебе, играм и нормальному процессу роста.

Что такое трансплантация органов у детей (педиатрическая трансплантация)?

Педиатрическая трансплантация — это хирургическая замена органа, полностью утратившего свою функцию из-за врожденных аномалий, генетических заболеваний или тяжелых приобретенных инфекций, на здоровый орган. Этот процесс — не просто уменьшенная копия взрослой хирургии. Миллиметровые диаметры сосудов у детей, развивающаяся иммунная система и потенциал роста делают этот процесс крайне специфичным.

При терминальных стадиях органной недостаточности, не поддающихся лечению, единственным радикальным решением является трансплантация. Процедура может быть выполнена как от живого донора (например, часть печени или одна почка от матери или отца), так и с использованием органов от умершего человека с констатированной смертью мозга. Поскольку для таких органов, как сердце, вариант живого донора отсутствует, посмертное донорство имеет жизненно важное значение. Шанс на жизнь для детей из списков ожидания напрямую зависит от повышения осведомленности общества о важности донорства. Успешная трансплантация, проведенная на ранних стадиях, позволяет физическому и умственному развитию ребенка догнать своих сверстников.

Причины и факторы риска органной недостаточности у детей

Причины, приводящие к органной недостаточности в детском возрасте, сильно отличаются от таковых у взрослых. Если у взрослых на первый план выходят диабет, гипертония или заболевания, связанные с образом жизни, то у детей основными факторами обычно являются врожденные (конгенитальные) аномалии и генетические заболевания. Наиболее частой причиной печеночной недостаточности является «билиарная атрезия» — заболевание, при котором желчные пути врожденно закупорены или отсутствуют. Кроме того, метаболические нарушения, такие как болезнь Вильсона, или внезапные отравления также могут привести к острой печеночной недостаточности.

В случаях почечной недостаточности наиболее распространенными причинами являются врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, кистозные заболевания почек и резистентный к лечению нефротический синдром. Сердечная недостаточность обычно развивается в результате врожденных дефектов сердца, проблем с клапанами или кардиомиопатий, вызывающих ослабление сердечной мышцы. Среди факторов риска на первом месте стоят близкородственные браки, некоторые тяжелые инфекции, перенесенные во время беременности, и генетическая предрасположенность. Ранняя диагностика врожденных проблем позволяет провести медицинские или хирургические вмешательства, которые отсрочат полный отказ органа.

Симптомы состояний, требующих трансплантации органов

Симптомы органной недостаточности варьируются в зависимости от пораженного органа и стадии заболевания. При печеночной недостаточности наиболее типичными признаками являются выраженное пожелтение белков глаз и кожи, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), сильный зуд и темная моча. У детей с развивающейся почечной недостаточностью наблюдаются утренние отеки век, отеки ног, уменьшение количества мочи, бледность кожи и высокое артериальное давление, не поддающееся лечению.

При сердечной недостаточности быстро снижается переносимость физических нагрузок; младенцы быстро устают и потеют во время кормления, а дети постарше страдают от одышки даже при ходьбе на короткие расстояния. Общим и самым коварным симптомом всех этих хронических органных недостаточностей является задержка роста. Поскольку организм тратит всю свою энергию на выживание, ребенок перестает набирать вес и расти в высоту. В этом процессе среди причин потери аппетита у детей огромную долю занимают скрытые хронические заболевания. Отказ от еды, постоянная усталость и нежелание играть — серьезные тревожные сигналы, на которые родителям следует обратить пристальное внимание.

Условия донорства органов и как проходит процесс трансплантации?

Когда лечащий врач вашего ребенка принимает решение о трансплантации, в первую очередь производится регистрация в Национальном листе ожидания органов Министерства здравоохранения Турции. На этом этапе вступают в силу условия донорства органов. Чтобы стать живым донором, человек должен быть старше 18 лет, психически здоровым и состоять в кровном родстве или свойстве до четвертой степени с реципиентом. Кроме того, общее состояние здоровья донора должно позволять перенести операцию и последующий восстановительный период.

При посмертной трансплантации требуется согласие семей пациентов, у которых в реанимации была диагностирована смерть мозга. Когда находится подходящий орган, оценивается совместимость по группе крови, тканевая совместимость и размерное соответствие органа (способность поместиться в грудную или брюшную полость ребенка). Особенно у маленьких детей размерное соответствие критически важно; в то время как от взрослого донора ребенку может быть пересажена только небольшая доля печени, при пересадке почки орган взрослого помещается в брюшную полость ребенка с помощью специальной хирургической техники. Процесс планируется на основе детальных лабораторных тестов, чтобы убедиться, что иммунная система не отторгнет орган.

Лечение: операция по трансплантации и процесс восстановления

Когда находится подходящий орган, начинается гонка со временем. Операция по пересадке — это крайне деликатная микрохирургическая процедура, которая длится в среднем от 4 до 12 часов, в зависимости от типа органа. После операции ребенок находится под наблюдением в детском отделении интенсивной терапии от нескольких дней до нескольких недель, чтобы убедиться, что орган прижился и кровоток стабилен. В этот критический период тщательно контролируются поддержка аппаратом ИВЛ, баланс жидкости и профилактика инфекций.

После перевода из реанимации в обычную палату начинается процесс восстановления. Чтобы организм не воспринял новый орган как чужеродное вещество и не атаковал его, начинается лечение иммуносупрессивными (подавляющими иммунитет) препаратами. Эти лекарства необходимо принимать пожизненно. После выписки из больницы необходимо обеспечить гигиенические условия дома и на некоторое время избегать людных и закрытых помещений. Строгое соблюдение семьей графика приема лекарств, следование программе питания, составленной диетологом, и регулярные осмотры в поликлинике являются важнейшими факторами, определяющими долгосрочный успех трансплантации.

Осложнения и группы риска

Два самых больших риска после трансплантации органов — это отторжение органа (реакция отторжения) и инфекции. Отторжение органа происходит, когда иммунная система воспринимает новый орган как чужеродную ткань. Острое отторжение обычно наблюдается в первые несколько месяцев, тогда как хроническое может медленно развиваться годами. При регулярном приеме лекарств и анализах крови приступы отторжения можно вовремя заметить и взять под контроль путем корректировки дозировки препаратов.

Используемые иммуносупрессивные препараты снижают сопротивляемость ребенка обычным инфекциям. Простуда или диарея, которые легко проходят у здорового ребенка, у ребенка после трансплантации могут протекать настолько тяжело, что потребуется госпитализация. Особенно следует принимать дополнительные меры предосторожности против эпидемий, таких как желудочно-кишечные инфекции у детей осенью. Диарея или рвота очень опасны, так как жизненно важные препараты против отторжения могут выводиться из организма без всасывания. Первые шесть месяцев после трансплантации — период самого высокого риска заражения, и в это время использование защитных масок и строгая гигиена рук жизненно важны.

Когда следует обращаться в отделение неотложной помощи?

Во время ухода за ребенком после трансплантации дома некоторые симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства. Поскольку иммунная система вашего ребенка подавлена, инфекции могут прогрессировать очень быстро. Если вы заметили любой из следующих симптомов, вам следует немедленно позвонить по номеру 112 или обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей многопрофильной больницы, не теряя времени:

• Температура, измеренная в подмышечной впадине, 38°C и выше.
• Сильная и многократная рвота, препятствующая проглатыванию или удержанию лекарств в желудке.
• Водянистая диарея более трех раз в день.
• Внезапное пожелтение белков глаз или кожи, потемнение цвета мочи (до цвета крепкого чая).
• Внезапное покраснение, отек, выделения в области хирургического вмешательства или настолько сильная боль, что ребенок не позволяет прикоснуться к этому месту.
• Затрудненное дыхание, посинение, спутанность сознания или чрезмерная сонливость.

Поскольку эти симптомы могут быть предвестниками отторжения органа или серьезной проблемы с кровообращением, вместо того, чтобы ждать дома, давая жаропонижающие, вы должны немедленно сообщить об этом врачу.

Процесс и поддержка детской хирургии в BHT CLINIC

Наблюдение за хронической органной недостаточностью у детей и хирургические процессы требуют междисциплинарного подхода. В больнице BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi медикаментозное лечение детей на пути к органной недостаточности тщательно проводится нашим опытным штатом педиатров. На этапе подготовки к трансплантации наше отделение Детской хирургии со своей опытной командой готово помочь в установке диализных катетеров, проведении биопсии или решении сопутствующих проблем, таких как паховая грыжа или неопущение яичка.

В нашем отделении многие процедуры, от хирургии новорожденных до детской урологии, безопасно выполняются закрытыми (лапароскопическими) методами в соответствии с хрупкой физиологией детей. В случае любых хирургических осложнений или чрезвычайных ситуаций, которые могут возникнуть в посттрансплантационный период, мы предоставляем бесперебойные медицинские услуги с помощью нашего круглосуточного отделения неотложной помощи и современного отделения детской реанимации. На каждом этапе, связанном со здоровьем вашего ребенка, мы рядом с вами в безопасной среде нашей больницы, оснащенной по международным стандартам качества JCI.

Часто задаваемые вопросы

Кто может стать донором органов для детей?

Живыми донорами обычно становятся мать, отец или родственники до четвертой степени родства. Посмертное донорство осуществляется с согласия семьи людей любого возраста, чья смерть мозга была подтверждена с медицинской точки зрения в условиях реанимации.

Возможна ли трансплантация органов от живого донора детям?

Да, при пересадке печени и почек возможна трансплантация от живого донора. Небольшая часть печени или одна из двух почек взрослого родственника может быть взята и пересажена ребенку; оставшихся органов донора достаточно для того, чтобы он продолжал здоровую жизнь.

Может ли ребенок, перенесший трансплантацию органов, вести нормальную жизнь?

При успешной трансплантации и регулярном наблюдении дети могут вернуться к совершенно нормальной жизни. Они могут ходить в школу, заниматься спортом и проходить процесс здорового роста и полового созревания, как и их сверстники; однако им необходимо пожизненно принимать лекарства и строго соблюдать правила гигиены.

Какие органы чаще всего пересаживают детям?

В детском возрасте чаще всего проводятся пересадки печени и почек. За ними следуют трансплантации сердца и, реже, легких и тонкого кишечника.

Существует ли возрастное ограничение для донорства органов?

Для посмертного донорства органов нет возрастных ограничений; любой человек, у которого констатирована смерть мозга, от новорожденного до пожилого взрослого, может стать донором органов. Для того чтобы стать живым донором, по закону необходимо достичь 18-летнего возраста.

Вы можете записаться на прием для хирургической оценки и детального обследования вашего ребенка, а также связаться с нами круглосуточно и без выходных через наш колл-центр по номеру 0850 811 34 00.

Эта статья предназначена исключительно для информационных целей; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно обратитесь к врачу.