Передовые технологии в лечении аденомы простаты: операция HoLEP

Операция HoLEP, проводимая с использованием лазерной энергии для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, или аденомы простаты) — это малоинвазивный (закрытый) хирургический метод, при котором полностью удаляется ткань, блокирующая мочевыводящие пути. Эта инновационная процедура, позволяющая избежать открытой операции даже при больших объемах простаты, дает пациентам возможность гораздо быстрее вернуться к привычному образу жизни. Устраняя такие снижающие качество жизни симптомы, как затрудненное мочеиспускание, частые позывы в туалет и прерывистый ночной сон, этот метод по праву считается одним из самых успешных вариантов лечения в современной урологии.

• Проводится закрытым (эндоскопическим) доступом, без каких-либо разрезов.
• Отличается высокими показателями успеха, особенно при больших размерах простаты (от 80 граммов и более).
• Время ношения катетера довольно короткое — в среднем от 3 до 5 дней.
• Риск кровотечения значительно ниже по сравнению с традиционными методами.
• Негативное влияние на половую функцию (эрекцию) сведено к минимуму.
• Удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование для детального скрининга на наличие раковых клеток.

Что такое лазерное лечение аденомы простаты?

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) — это процедура, при которой разросшаяся внутри предстательной железы ткань (аденома), сужающая мочеиспускательный канал (уретру), отделяется от капсулы простаты с помощью лазерной энергии и удаляется. Этот процесс можно сравнить с извлечением мякоти апельсина целиком, не повреждая при этом его кожуру. Внешняя капсула простаты остается на месте, а внутренняя ткань, препятствующая оттоку мочи, полностью вычищается.

Увеличение предстательной железы у мужчин старшего возраста — это естественный процесс старения. Однако, когда это разрастание начинает сдавливать мочеиспускательный канал, медицинское вмешательство становится необходимым. Этот закрытый метод с использованием лазерной технологии минимизирует повреждение окружающих тканей, поскольку он скорее отслаивает, а не разрезает их. Благодаря этому ускоряется процесс заживления и значительно снижается риск возможных послеоперационных осложнений.

Симптомы и принятие решения об операции

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы обычно развивается незаметно, и симптомы со временем усиливаются. Если на начальных этапах ощущается лишь легкое замедление скорости потока мочи, то на более поздних стадиях, когда мочевой пузырь не может полностью опорожниться, появляются гораздо более неприятные симптомы. Частые пробуждения по ночам для похода в туалет — самая распространенная жалоба, которая напрямую влияет на качество жизни и уровень энергии пациентов.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются трудности с началом мочеиспускания, необходимость натуживаться, прерывистая или раздвоенная струя мочи. Кроме того, могут возникать внезапные, непреодолимые позывы, недержание мочи по пути в туалет и постоянное чувство наполненности мочевого пузыря. Эти симптомы указывают на то, что мышцы мочевого пузыря истощены и им уже трудно выталкивать мочу. Для пациентов, у которых, несмотря на медикаментозное лечение, эти жалобы сохраняются или возникает угроза нарушению функции почек, планируется хирургическое вмешательство.

Кому показана операция HoLEP?

Эта операция может безопасно проводиться мужчинам практически любого возраста, у которых диагностирована аденома простаты и которым требуется хирургическое лечение. Она является наиболее идеальным вариантом, особенно для пациентов с большим объемом предстательной железы, когда традиционные закрытые методы оказываются недостаточно эффективными. Из-за низкого риска кровотечения этот метод также является приоритетным выбором для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вынужденных принимать препараты, разжижающие кровь.

Специалист-уролог клиники BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi, доцент, доктор Ясин Йитгин (Doç. Dr. Yasin Yitgin), делится важной информацией о том, кому применяется этот метод:

«Если мы посмотрим на масштабные скрининговые исследования, то увидим симптоматическую доброкачественную гиперплазию предстательной железы у каждого второго мужчины в возрасте 50 лет и старше. Мы отдаем предпочтение этой операции, в частности, при размере простаты 80 граммов и более, а также у групп пациентов, устойчивых к медикаментозному лечению».

Подготовка к операции и процесс диагностики

Пациенты, обращающиеся в нашу больницу с жалобами на предстательную железу, в первую очередь проходят детальное урологическое обследование. В процессе диагностики проводится ультразвуковое исследование для оценки размера и структуры простаты. Степень обструкции (закупорки) объективно определяется с помощью урофлоуметрии — теста, измеряющего скорость потока мочи. Кроме того, в обязательном порядке проверяется уровень ПСА (простат-специфического антигена) в крови, чтобы исключить вероятность рака предстательной железы.

После принятия решения о хирургическом вмешательстве наши врачи-анестезиологи проводят предоперационную оценку. Выполняются рутинные обследования, такие как анализы крови, ЭКГ и рентгенография грудной клетки. Операция обычно проводится под общим наркозом или регионарной (спинальной/эпидуральной) анестезией, при которой обезболивается нижняя часть тела. Пациентов просят прекратить прием пищи и воды с полуночи накануне операции. Прием регулярно используемых препаратов от артериального давления или диабета корректируется по указанию наших врачей.

Как проводится операция?

Процедура начинается после введения анестезии с введения специальной эндоскопической камеры через мочеиспускательный канал (уретру) пациента. На теле не делается никаких разрезов. Благодаря камере ткани простаты и мочевой пузырь отображаются на экране в высоком разрешении. С помощью тонкого волокна гольмиевого лазера разросшаяся ткань простаты (аденома) с миллиметровой точностью отделяется от внешней капсулы.

Крупные фрагменты ткани простаты, полностью отделенные от капсулы, проталкиваются в мочевой пузырь. Там они измельчаются на мелкие кусочки с помощью специального устройства, называемого «морцеллятор», а затем удаляются из организма с помощью вакуума. Извлеченные фрагменты отправляются в патоморфологическую лабораторию для исследования на клеточном уровне. В конце процедуры тщательно контролируется кровотечение, и для начального этапа восстановления пациенту устанавливается мочевой катетер, после чего операция завершается.

Сравнение с традиционными методами

В прошлые годы для лечения простаты больших размеров часто применялась открытая операция на предстательной железе или традиционный закрытый метод — ТУРП (трансуретральная резекция простаты). Открытая операция требовала разреза в нижней части живота, поэтому срок пребывания в больнице был длительным, а риск инфекции и кровотечения — более высоким. При методе ТУРП ткани выжигались и срезались с помощью электрической энергии, из-за чего, особенно при больших размерах простаты, время операции увеличивалось, а риск кровотечения возрастал.

Лазерная технология устраняет недостатки обоих этих методов. Вся разросшаяся ткань простаты удаляется, как при открытой операции, но при этом процедура выполняется полностью закрытым доступом, как при ТУРП. Глубина проникновения гольмиевого лазера в ткань составляет всего 0,4 миллиметра. Такая малая глубина воздействия предотвращает тепловое повреждение нервов, проходящих в непосредственной близости от простаты и отвечающих за половую функцию. Кроме того, способность лазера одновременно «запаивать» кровеносные сосуды сводит кровотечение во время операции практически к нулю.

Преимущества и процесс восстановления

Самым большим преимуществом этого лазерного вмешательства является то, что пациенты могут быстро вернуться к своей нормальной жизни. Время пребывания в больнице обычно ограничивается 1 или 2 днями. Установленный катетер извлекается в среднем через 3–5 дней, как только цвет мочи становится прозрачным. После удаления катетера пациенты начинают свободно мочиться и могут в скором времени вернуться к работе.

Одно из самых больших опасений мужчин перед операцией на предстательной железе — это негативное влияние на сексуальную жизнь. Доцент, доктор Ясин Йитгин успокаивает пациентов следующим объяснением:

«Преимущество перед другими закрытыми методами операций на простате заключается в том, что лазерная энергия не воздействует на более глубокие ткани, в результате чего повреждение тканей меньше, и благодаря этому мы крайне редко наблюдаем дисфункцию эрекции. Нарушения функции эякуляции (семяизвержения) также встречаются реже, чем при других операциях на предстательной железе».

На что следует обратить внимание и возможные риски

Первые несколько недель после выписки имеют решающее значение для здорового течения процесса выздоровления. Пациентам рекомендуется выпивать не менее 2–3 литров воды в день, чтобы естественным образом промывать мочевыводящие пути. Необходимо следить за тем, чтобы не было запоров, избегать поднятия тяжестей и тяжелых физических нагрузок. В первые дни может наблюдаться легкий розоватый оттенок мочи или чувство жжения — это ожидаемое и временное явление.

Риск рецидива заболевания и развитие рака часто путают. Доцент, доктор Ясин Йитгин так резюмирует это важное различие:

«Поскольку мы полностью удаляем обструктивную часть аденомы, теоретически мы не ожидаем повторной закупорки простаты. Однако мы не устраняем риск развития рака предстательной железы у пациентов после операции. Это связано с тем, что периферическая зона, то есть клетки в капсульной части простаты, где рак развивается с вероятностью 85-90 процентов, все еще остаются у пациента».

По этой причине жизненно важно не пренебрегать ежегодными урологическими осмотрами и в послеоперационный период.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете симптомы увеличения предстательной железы, вам следует обратиться к урологу до того, как мышцы мочевого пузыря необратимо истощатся. Доцент, доктор Ясин Йитгин рекомендует всем мужчинам старше 40–45 лет при наличии семейного анамнеза, а также всем мужчинам в возрасте 50 лет и старше проходить ежегодный осмотр простаты, даже если у них нет никаких жалоб на мочеиспускание. У пациентов с выраженными симптомами, если дисфункция мочевого пузыря станет необратимой, хирургическое лечение может не принести желаемого результата.

Если вы испытываете любой из следующих симптомов, требующих неотложной помощи, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи ближайшего медицинского учреждения или позвонить по номеру 112:

• Полная невозможность мочеиспускания (острая задержка мочи) и связанная с этим сильная боль внизу живота.
• Обильное кровотечение в моче, сгустки крови и ее темно-красный цвет.
• Невыносимое чувство жжения при мочеиспускании, сопровождающееся высокой температурой и ознобом.
• Внезапное и сильное развитие боли в области почек (по обеим сторонам поясницы).

Процесс лечения в BHT CLINIC

В отделении урологии нашей клиники BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi используются самые современные технологии для диагностики и лечения заболеваний предстательной железы с составлением индивидуальных планов лечения. Все этапы, от детальных предоперационных обследований до самой операции и процесса последующего наблюдения после выписки, тщательно контролируются нашей командой опытных врачей-специалистов. В случае возникновения непредвиденных ситуаций наше отделение неотложной помощи работает круглосуточно и без выходных (24/7) и всегда готово оказать вам поддержку.

Когда вы приедете в нашу больницу для проверки простаты, вы также можете записаться на прием в наше отделение офтальмологии (глазных болезней) для комплексного медицинского обследования на предмет таких заболеваний, как катаракта или глаукома, которые часто встречаются в старшей возрастной группе. Если вы хотите получить более подробную информацию об этих скрыто протекающих глазных заболеваниях, вы можете ознакомиться с нашим специальным руководством. Чтобы не откладывать заботу о своем здоровье и проконсультироваться с нашими врачами-специалистами, вы можете посетить страницу онлайн-записи на прием.

Часто задаваемые вопросы

Сколько часов длится операция HoLEP?

Продолжительность операции зависит от размера простаты, но в среднем она занимает от 1 до 2 часов. У пациентов с очень большим объемом предстательной железы это время может быть несколько больше.

Повлияет ли операция на сексуальную жизнь?

Поскольку лазерная энергия проникает в ткань всего на 0,4 миллиметра, она не повреждает нервы, отвечающие за эрекцию. Благодаря этому риск потери эрекции практически равен нулю. Может возникнуть лишь заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция), что не представляет никакой опасности для здоровья.

На сколько дней устанавливается катетер?

В то время как при традиционных открытых операциях на простате катетер может оставаться на несколько недель, при этом современном лазерном методе катетер у пациента обычно удаляется через 3–5 дней. После извлечения катетера пациент может самостоятельно и без затруднений мочиться.

Может ли простата снова увеличиться?

При этой хирургической методике внутренняя ткань простаты (аденома), блокирующая мочевыводящие пути, полностью отделяется от капсулы и удаляется. Поскольку обструктивная ткань не остается, вероятность рецидива заболевания и повторной закупорки теоретически не ожидается.

Бывает ли недержание мочи после операции?

Во время операции мышцы сфинктера, обеспечивающие удержание мочи, хорошо видны благодаря камерам высокого разрешения и поэтому сохраняются. Хотя легкое подтекание в первые несколько дней после удаления катетера считается нормой, проблема стойкого недержания мочи встречается крайне редко.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.