Что такое невралгия тройничного нерва (болевой тик)? Симптомы и лечение

Самый короткий ответ на вопрос, что такое невралгия тройничного нерва — это синдром сильной хронической боли, который возникает внезапно на одной половине лица и вызывает ощущение удара электрическим током или удара ножом. Это заболевание, признанное в медицинском мире одной из самых сильных болей, известных человечеству, и также называемое в народе «болевым тиком» (tic douloureux), возникает из-за нарушения функции тройничного нерва. Пациенты часто описывают это состояние как ощущение удара молнии в лицо. Это заболевание, глубоко влияющее на повседневную жизнь, можно успешно контролировать с помощью правильного диагноза и современных медицинских подходов.

Коротко о невралгии тройничного нерва

• Обычно поражает людей старше 50 лет и встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.
• Простые действия, такие как прием пищи, чистка зубов или дуновение ветра, могут спровоцировать боль.
• Симптомы делятся на две основные группы: Тип 1 (внезапные и острые) и Тип 2 (постоянные и ноющие).
• Для постановки диагноза используется неврологический осмотр и детальная магнитно-резонансная томография (МРТ).
• В лечении в первую очередь отдается предпочтение специальным препаратам, воздействующим на нервную систему; в резистентных (устойчивых) случаях применяются хирургические методы.

Что такое невралгия тройничного нерва (болевой тик)?

Тройничный нерв — это пятый черепной нерв, который выходит из головного мозга, распространяется по лицу и передает в мозг такие ощущения, как прикосновение, боль и температура. Этот нерв делится на три основные ветви: область вокруг глаз, верхняя челюсть и нижняя челюсть. Невралгия тройничного нерва — это картина сильной боли, протекающая в виде приступов, возникающая в результате раздражения одной или нескольких ветвей этого нерва. Ежегодно во всем мире этот диагноз ставится примерно 150 тысячам человек.

Хотя заболевание обычно проявляется у людей в возрасте 50 лет и старше, в редких случаях оно может наблюдаться и у молодых взрослых. Это состояние, от которого женщины страдают чаще, чем мужчины, серьезно снижает качество жизни пациентов. Приступы боли могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут, но, повторяясь много раз в течение дня, они могут сильно изматывать человека. На ранних стадиях заболевания приступы могут быть короткими и легкими, но со временем они могут стать более продолжительными и невыносимыми.

Причины заболевания и факторы риска

Основной причиной невралгии тройничного нерва является давление или повреждение нерва в месте его выхода из ствола головного мозга. С медицинской точки зрения это состояние делится на две основные категории: первичное и вторичное. В подавляющем большинстве случаев первичной невралгии тройничного нерва нормальный кровеносный сосуд (обычно артерия или вена), прилегающий к нерву, оказывает на него давление. Этот постоянный контакт приводит к износу миелина, защитной оболочки нерва, и заставляет нерв вырабатывать аномальные болевые сигналы.

Вторичная невралгия тройничного нерва возникает из-за другой сопутствующей проблемы со здоровьем. В эту группу входят такие заболевания, как рассеянный склероз (РС), разрушающие миелиновую оболочку, опухоли или кисты, сдавливающие нерв, тяжелые травмы лица или повреждения нервов, связанные с перенесенными хирургическими операциями. Факторы риска включают пожилой возраст, генетическую предрасположенность и гипертонию.

Частые триггеры (провоцирующие факторы)

Одной из самых сложных сторон заболевания является то, что боль может быть спровоцирована самыми обычными повседневными действиями. Умывание, бритье, нанесение макияжа, пережевывание пищи, употребление горячих или холодных напитков, чистка зубов, разговор, улыбка и даже легкий ветерок могут вызвать приступ. Особенно в зимние месяцы воздействие холодного ветра может увеличить частоту приступов. Чтобы защитить себя от других воздействий холодной погоды на кожу и область лица, вы также можете прочитать нашу статью «Кожный барьер бьет тревогу: 5 тактик защиты в холодную погоду».

Каковы симптомы болевого тика?

Симптомы невралгии тройничного нерва могут различаться у разных пациентов и делятся на два основных типа в зависимости от характера боли. Боль в основном ощущается только на одной стороне лица (односторонняя); одновременное поражение обеих сторон — крайне редкое явление. Чаще всего боль возникает в области нижней челюсти и щеки, но иногда может распространяться на глаза, лоб и область вокруг губ.

• Тип 1 (Классическая невралгия тройничного нерва): Наиболее распространенная форма. Характеризуется резкими и пульсирующими болями, которые начинаются внезапно и заканчиваются в течение нескольких секунд или минут, описываемыми как ощущение удара молнии, удара током или удара ножом в лицо. Между приступами пациент не испытывает боли.
• Тип 2 (Атипичная невралгия тройничного нерва): При этом типе боль имеет более постоянный, ноющий, жгучий и тупой характер. Внезапные сильные приступы встречаются реже, но чувство боли сохраняется на заднем плане большую часть дня. Лечение может быть немного сложнее по сравнению с Типом 1.

Как проводится диагностика в больнице?

Диагностика невралгии тройничного нерва начинается с детального выслушивания жалоб пациента и тщательного неврологического осмотра. Ваш врач спросит, где именно начинается боль, как долго она длится и какими действиями провоцируется. Проверяется, соответствует ли боль распределению тройничного нерва.

Стандартным подходом для подтверждения диагноза и исключения основных вторичных причин (опухоль, РС и т. д.) является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) высокого разрешения. Благодаря специальным режимам МРТ детально исследуется точка выхода нерва из ствола головного мозга и определяется наличие сдавливания сосудами. В случае необходимости, для дифференциации от кожных заболеваний, таких как опоясывающий лишай, протекающих с сыпью и болью на лице, также может потребоваться консультация наших специалистов отделения Дерматологии.

Лечение невралгии тройничного нерва и варианты операций

Лечение невралгии тройничного нерва подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента, общего состояния здоровья, тяжести боли и основной причины. Процесс лечения обычно начинается с медикаментов, а в случаях отсутствия реакции рассматриваются хирургические варианты.

Медикаментозное лечение

Традиционные обезболивающие препараты обычно не помогают при боли, вызванной невралгией тройничного нерва. Основу лечения составляют препараты группы антиконвульсантов (противосудорожные средства). Карбамазепин является наиболее часто назначаемым препаратом первого выбора при этом заболевании, который подавляет аномальную электрическую активность в нервах. Доза препарата постепенно увеличивается под контролем врача. Однако со временем эффективность препарата может снизиться, или могут появиться побочные эффекты, такие как головокружение и повышение уровня ферментов печени. В этом случае могут быть опробованы различные комбинации препаратов.

Операция при невралгии тройничного нерва и интервенционные методы

В случаях, когда медикаментозное лечение оказывается недостаточным или не может быть использовано из-за побочных эффектов, на первый план выходят хирургические вмешательства. Основные применяемые методы включают:

• Микроваскулярная декомпрессия (МВД): Это первый метод, который приходит на ум при упоминании операции по поводу невралгии тройничного нерва, и он имеет самый высокий показатель успеха. Через небольшой разрез за ухом осуществляется доступ к черепу, находится сосуд, сдавливающий нерв, и между нервом и сосудом помещается тефлоновая прокладка, устраняющая контакт. Это радикальный подход, который устраняет боль в ее источнике.
• Чрескожные процедуры: Это контролируемое разрушение болевых волокон нерва путем введения иглы через область щеки. Может применяться в виде радиочастотной ризотомии (с помощью тепла), баллонной компрессии (с помощью механического давления) или инъекции глицерина (химическим путем). Обычно это более короткие процедуры, не требующие общей анестезии.
• Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож): Это процедура доставки высокой дозы сфокусированного излучения в точку, где нерв входит в ствол головного мозга, без хирургического разреза. Излучение постепенно вызывает повреждение нерва, останавливая передачу болевых сигналов. Эффект обычно проявляется в течение нескольких недель или месяцев.

Влияние заболевания на повседневную жизнь и осложнения

Невралгия тройничного нерва не только причиняет физическую боль, но и глубоко потрясает психологическое состояние и социальную жизнь пациента. Неопределенность того, когда наступит приступ, создает у человека состояние постоянного страха и тревоги. Страх того, что прием пищи спровоцирует боль, может привести к тому, что пациенты отказываются от еды, что ведет к серьезной потере веса. Точно так же избегание чистки зубов приводит к ухудшению здоровья полости рта и зубов.

Постоянное переживание боли и жизнь в ожидании боли в нелеченых случаях влекут за собой такие психологические осложнения, как тяжелая депрессия, тревожные расстройства и социальная изоляция. Некоторые пациенты могут переживать периоды безболевой ремиссии (улучшения), длящиеся неделями или месяцами, но боль обычно возвращается. Поэтому контроль над заболеванием имеет решающее значение для сохранения качества жизни.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы чувствуете на лице боли, которых раньше не испытывали, которые начинаются внезапно и, хотя они кратковременны, очень сильны, вам следует без промедления обратиться к специалисту. Особенно серьезно следует относиться к лицевым болям, которые не реагируют на обезболивающие и ограничивают вашу повседневную деятельность. В случае возникновения любого из следующих симптомов вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 112:

• Внезапный паралич лица или асимметрия лица, сопровождающие лицевую боль,
• Нарушение речи, неспособность связывать слова,
• Внезапная потеря силы или онемение в руках или ногах,
• Сильное головокружение, потеря равновесия или двоение в глазах,
• Спутанность сознания или сильная и внезапно начавшаяся головная боль.

Эти симптомы могут быть предвестниками неврологического состояния, требующего экстренного вмешательства, такого как инсульт, а не невралгии тройничного нерва.

Процесс диагностики и лечения невралгии тройничного нерва в BHT CLINIC

В отделении нейрохирургии нашей больницы BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi диагностика и лечение невралгии тройничного нерва тщательно проводятся нашим экспертным составом врачей. Жалобы наших пациентов оцениваются с использованием междисциплинарного подхода; отделения неврологии, нейрохирургии и радиологии работают скоординированно, чтобы составить наиболее правильный план лечения. Благодаря нашим передовым аппаратам МРТ сдавливание нервов определяется с миллиметровой точностью.

Для наших пациентов, не реагирующих на медикаментозное лечение, микроваскулярная декомпрессия и другие интервенционные методы лечения боли безопасно применяются в наших операционных, оборудованных по международным стандартам. Для пациентов, испытывающих сильные болевые кризы, наше отделение неотложной помощи, предоставляющее непрерывные услуги 24 часа в сутки 7 дней в неделю, всегда готово прийти на помощь. Чтобы начать процесс диагностики и лечения, а также проконсультироваться с нашими специалистами, вы можете легко записаться на прием через нашу страницу записи на прием.

Часто задаваемые вопросы

Как долго длятся приступы невралгии тройничного нерва?

Приступы обычно длятся от нескольких секунд до двух минут. Однако эти кратковременные приступы могут повторяться десятки или даже сотни раз в течение дня. У некоторых пациентов приступы возникают сериями, которые продолжаются неделями или месяцами.

Проходит ли невралгия тройничного нерва сама по себе?

Время от времени заболевание может переходить в периоды ремиссии (затишья), которые могут длиться месяцами или годами, и может казаться, что боли полностью исчезли. Однако, поскольку невралгия тройничного нерва вызвана структурной проблемой, она обычно не проходит полностью сама по себе, и боли через некоторое время возвращаются.

Как отличить зубную боль от невралгии тройничного нерва?

Поскольку боль при невралгии тройничного нерва обычно ощущается в области челюсти и зубов, ее часто путают с проблемами зубного характера. В то время как зубная боль более постоянная, пульсирующая и локализованная; невралгическая боль имеет внезапный, очень сильный и распространяющийся по лицу характер, похожий на удар током. При болях, которые не проходят несмотря на стоматологическое лечение, обязательно требуется неврологическое обследование.

Опасна ли операция при невралгии тройничного нерва?

Хотя любое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски, микроваскулярная декомпрессия (МВД), выполняемая опытными специалистами в области нейрохирургии, является очень безопасной операцией с высоким уровнем успеха. Риски, такие как потеря слуха или онемение лица после операции, сведены к минимуму благодаря современным хирургическим микроскопам.

Существует ли растительное или натуральное лечение этого заболевания?

Доказанного растительного или натурального лечения невралгии тройничного нерва не существует. Поскольку источником боли является физическое сдавливание или повреждение нерва, невозможно обеспечить стойкое решение без медицинских препаратов или хирургических методов. Обращение к альтернативным методам без одобрения врача может привести к потере времени и усилению болей.

Эта статья предназначена для информационных целей; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно обратитесь к врачу.