Quand faut-il extraire les dents de sagesse incluses ?

Les dents de sagesse incluses doivent être extraites sans tarder lorsqu'elles manquent d'espace dans la mâchoire et provoquent des douleurs, des infections ou des caries sur les dents voisines. Si les dents qui poussent sainement sans endommager les tissus environnants n'ont pas besoin d'être retirées, une douleur intense et des gonflements répétés de la gencive indiquent la nécessité d'une intervention chirurgicale. Si vous présentez ce type de symptômes, une évaluation par des spécialistes permet de prévenir la formation future de kystes ou de lésions permanentes de la mâchoire.

En bref

• Les dents de sagesse commencent généralement à percer entre 17 et 25 ans.
• Le manque de place dans la mâchoire fait que la dent reste incluse sous l'os ou la gencive.
• Les symptômes les plus fréquents incluent une douleur à l'angle de la mâchoire, des élancements irradiant vers les oreilles et une mauvaise haleine.
• Le diagnostic repose généralement sur une radiographie panoramique ou une tomographie 3D (CBCT).
• L'extraction peut se faire sous anesthésie locale, mais une anesthésie générale peut être privilégiée pour le confort du patient.
• Le processus de guérison dure généralement de 3 à 7 jours, selon l'ampleur de l'intervention.

Qu'est-ce qu'une dent de sagesse incluse ?

Les dernières dents à pousser dans la bouche d'un adulte sont les troisièmes molaires, communément appelées dents de sagesse. La plupart des personnes en possèdent quatre, situées tout au fond des mâchoires supérieure et inférieure. Elles tentent généralement de faire éruption entre 17 et 25 ans. Cependant, la mâchoire humaine ayant tendance à rétrécir avec l'évolution de nos habitudes alimentaires, ces dents trouvent rarement l'espace nécessaire pour se positionner correctement.

Faute de place, elles restent bloquées dans l'os de la mâchoire ou sous la gencive, en position incluse ou semi-incluse. Alors que les dents totalement incluses sont invisibles de l'extérieur, seule une petite partie des dents semi-incluses perce la gencive pour atteindre la cavité buccale. Le lambeau de gencive qui entoure ces dents semi-incluses crée un environnement très propice à l'accumulation de résidus alimentaires et à la prolifération des bactéries.

Cette situation favorise la carie de la dent elle-même ou le développement d'infections dans les tissus environnants. Parfois, les dents incluses peuvent rester dans l'os de la mâchoire pendant des années sans causer le moindre symptôme. Mais le plus souvent, elles exercent une pression sur les dents voisines, entraînant des problèmes structurels qui nécessitent leur retrait chirurgical.

Causes et facteurs de risque de l'inclusion des dents de sagesse

La principale raison pour laquelle les dents de sagesse restent incluses est le manque d'espace dans l'os de la mâchoire. Les facteurs génétiques sont les déterminants majeurs de cette inadéquation entre la taille de la mâchoire et celle des dents. Les personnes dont les parents ont des antécédents de dents incluses ont une forte probabilité de présenter un tableau similaire.

De plus, la perte prématurée des dents de lait pendant l'enfance ou l'éruption des dents définitives selon un angle inhabituel peuvent bloquer la voie de sortie des dents de sagesse. Chez les personnes ayant une mâchoire étroite, les dents postérieures glissent vers l'avant, réduisant ainsi l'espace disponible. En outre, certaines habitudes de l'enfance qui nuisent au développement de la mâchoire, comme la respiration buccale ou la succion du pouce, sont également considérées comme des facteurs de risque.

L'évolution des habitudes alimentaires, notamment la consommation d'aliments plus mous, contribue également au sous-développement des muscles et des os de la mâchoire. Les mâchoires qui ne sont pas soumises à une force de mastication suffisante se développent moins, condamnant ainsi les dernières dents à rester incluses faute de place.

Quels sont les symptômes d'une dent de sagesse incluse ?

Les dents incluses ou semi-incluses ne provoquent pas toujours des symptômes immédiats. Cependant, à mesure que la dent tente de percer ou qu'une infection se développe autour d'elle, des plaintes typiques apparaissent. La gravité des symptômes varie en fonction de la position de la dent et de la pression exercée sur les tissus environnants. L'inflammation de la gencive, appelée péricoronarite, est particulièrement fréquente autour des dents semi-incluses.

Les symptômes les plus courants sont :

• Une douleur lancinante à l'angle de la mâchoire, irradiant vers l'oreille et le cou.
• Des rougeurs, un gonflement et une sensibilité de la gencive dans la zone concernée.
• Une difficulté à ouvrir la bouche et de vives douleurs lors de la mastication.
• Une mauvaise haleine persistante malgré le brossage et un mauvais goût dans la bouche.
• Un gonflement des ganglions lymphatiques sous la mâchoire, douloureux au toucher.

Les résidus alimentaires accumulés autour des dents semi-incluses peuvent également provoquer la carie de la dent saine adjacente. Parfois, lorsque ces caries se combinent à des affections qui sollicitent l'articulation de la mâchoire, comme le grincement des dents pendant le sommeil (bruxisme), l'intensité de la douleur est décuplée. L'apparition de ces symptômes indique que la dent commence à endommager les tissus environnants.

Comment le diagnostic est-il posé à l'hôpital ?

Lorsque vous vous rendez à l'hôpital pour une dent incluse, votre médecin effectue d'abord un examen intrabuccal détaillé. Lors de cet examen, il évalue le gonflement de la gencive, les rougeurs, la présence éventuelle de caries sur la dent voisine et votre capacité à ouvrir la bouche. Cependant, l'imagerie radiologique est indispensable pour visualiser avec précision la position de la dent incluse, la structure de ses racines et sa relation avec les formations anatomiques environnantes.

La méthode la plus couramment utilisée pour le diagnostic est la radiographie panoramique. Elle permet de visualiser l'ensemble des mâchoires supérieure et inférieure, les dents et les articulations temporo-mandibulaires sur un seul cliché. Ainsi, l'angle de la dent incluse, sa profondeur dans l'os et sa distance par rapport aux dents voisines sont clairement identifiés.

Dans les cas complexes où la dent est très proche du nerf principal passant par la mâchoire inférieure, ou en cas de suspicion de kyste, une tomographie dentaire en trois dimensions (CBCT) est demandée. La tomographie montre la relation entre la dent et le nerf au millimètre près, permettant une planification chirurgicale beaucoup plus sûre. Cette imagerie 3D est vitale pour réduire à zéro le risque de lésion nerveuse.

Traitement par extraction de la dent incluse en chirurgie maxillo-faciale

Le traitement des dents incluses consiste en une extraction chirurgicale planifiée en fonction de l'état de la dent. L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale, en engourdissant uniquement la zone concernée. Toutefois, pour les patients très anxieux, ceux ayant un réflexe nauséeux prononcé ou lorsque plusieurs dents incluses doivent être extraites simultanément, une sédation ou une anesthésie générale peut être privilégiée.

Pendant l'extraction, le spécialiste en chirurgie maxillo-faciale pratique une petite incision pour ouvrir la gencive recouvrant la dent. Si la dent est incluse dans l'os, une partie du tissu osseux la recouvrant est retirée à l'aide d'instruments spécifiques pour l'atteindre. Parfois, extraire la dent en un seul morceau risquerait d'endommager les tissus environnants ; elle est alors sectionnée en plusieurs fragments avant d'être retirée. Une fois l'extraction terminée, la zone est nettoyée et la gencive est refermée avec des points de suture.

L'intervention chirurgicale dure généralement entre 20 et 45 minutes. Pendant la période de guérison, un léger gonflement et une douleur sont attendus les premiers jours. Les analgésiques et les antibiotiques prescrits par votre médecin vous permettront de traverser cette période confortablement. Pour ne pas perturber la formation du caillot sanguin dans la zone d'extraction, éviter d'utiliser une paille, de fumer et de consommer des aliments chauds a un impact direct sur la rapidité de la guérison. En moyenne, les fils de suture sont retirés au bout d'une semaine, ou les tissus guérissent rapidement si des fils résorbables ont été utilisés.

Complications des dents incluses non traitées

Les dents incluses problématiques qui ne sont pas traitées à temps entraînent des complications menaçant sérieusement la santé bucco-dentaire. Le problème le plus fréquent est l'inflammation de la gencive autour de la dent semi-incluse. Si elle n'est pas traitée, cette inflammation peut s'étendre à la joue et au cou, se transformant en abcès sévères.

Une autre complication majeure est la pression mécanique exercée par la dent incluse sur la deuxième molaire située juste devant elle. Cette pression provoque la résorption des racines de la dent voisine saine ou la formation de caries profondes sur leur surface de contact. Lorsque la carie progresse, la dent saine peut également nécessiter un traitement de canal ou devoir être complètement extraite.

De plus, la membrane protectrice entourant les dents incluses peut se remplir de liquide avec le temps, se transformant en kystes ou, plus rarement, en tumeurs. Ces kystes provoquent une fonte de l'os de la mâchoire, le fragilisant et favorisant les fractures de la mâchoire au moindre traumatisme. Le chevauchement des dents antérieures de la mâchoire inférieure est un autre problème esthétique et orthodontique causé par la pression venant de l'arrière.

Quand consulter un médecin ?

Même si vous ne présentez aucun symptôme, il est recommandé de vous soumettre à un contrôle dentaire de routine entre 17 et 25 ans, période d'éruption des dents de sagesse. Cependant, certains symptômes nécessitent de consulter un établissement de santé sans attendre. Une intervention précoce empêche l'infection de se propager aux tissus environnants.

Si vous ressentez l'un des symptômes suivants, vous devez consulter votre médecin sans perdre de temps :

• Une douleur dentaire intense qui vous réveille la nuit et ne cède pas aux analgésiques.
• Un gonflement visible de l'extérieur au niveau de la joue, sous la mâchoire ou dans le cou.
• De graves difficultés à ouvrir la bouche, à mâcher ou à avaler.
• Un écoulement de pus de la gencive ou l'apparition soudaine d'un mauvais goût dans la bouche.
• Une forte fièvre ou des frissons accompagnant la douleur et le gonflement.

Si la difficulté à avaler est très sévère, si vous avez du mal à respirer ou si le gonflement a atteint le dessous de l'œil, l'infection peut être passée dans le sang ou avoir rétréci les voies respiratoires. Dans ce cas, une intervention médicale d'urgence étant nécessaire, vous devez immédiatement appeler le 112 ou vous rendre aux urgences de l'hôpital le plus proche.

Le processus d'extraction des dents incluses à BHT CLINIC

Dans notre service de Santé Bucco-dentaire du BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi, les opérations de dents incluses sont planifiées par nos médecins spécialistes à l'aide de méthodes d'imagerie de pointe. Dans notre clinique, outre des applications telles que les implants, le zirconium, la conception du sourire et les traitements de canal, des interventions complexes de chirurgie maxillo-faciale sont également réalisées avec minutie.

Afin d'assurer un confort maximal aux patients lors de l'extraction de dents incluses, nous offrons la possibilité de réaliser les soins dentaires sous anesthésie générale si nécessaire. En cas d'urgence comme une douleur dentaire intense ou un abcès, nous sommes à vos côtés avec notre service d'urgence ouvert 24h/24 et 7j/7 et nos médecins de garde. Apporter les radiographies que vous auriez pu faire réaliser auparavant lors de votre rendez-vous accélérera le processus. Pour un examen détaillé et la planification du traitement le plus adapté à votre cas, vous pouvez rencontrer notre équipe d'experts en prenant rendez-vous.

Foire Aux Questions

Combien de temps dure l'extraction d'une dent de sagesse incluse ?

La durée de l'opération d'une dent incluse varie en fonction de la position de la dent dans l'os, de la structure de ses racines et de son angle. Une extraction chirurgicale standard est généralement réalisée entre 20 et 45 minutes. Ce délai peut être un peu plus long pour les dents très profondément incluses ou associées à un kyste.

Comment soulager une douleur de dent de sagesse à la maison ?

Les méthodes que vous appliquerez à la maison ne résoudront pas le problème de la dent, mais elles peuvent atténuer la douleur en attendant de consulter un médecin. Se rincer la bouche à l'eau tiède salée, appliquer une compresse froide sur l'extérieur de la joue et utiliser les analgésiques en vente libre recommandés par votre médecin procurent un soulagement temporaire. Une évaluation chirurgicale est absolument nécessaire pour une solution définitive.

Toute dent de sagesse incluse doit-elle être extraite ?

Non, l'extraction de toute dent incluse n'est pas obligatoire. Si la dent est restée complètement dans l'os, n'endommage pas les dents voisines, ne présente aucun risque de formation de kyste et ne provoque aucune douleur, elle peut simplement être surveillée par des radiographies régulières. La décision d'extraction est prise en fonction du risque de dommage actuel ou potentiel de la dent.

Quand le gonflement du visage diminue-t-il après l'extraction ?

Le gonflement de la joue après l'intervention chirurgicale est une réaction attendue, en fonction de la difficulté de l'opération. Le gonflement atteint généralement son maximum le deuxième ou le troisième jour, puis commence à diminuer progressivement. En moyenne, votre visage retrouve son aspect normal dans les 5 à 7 jours.

L'opération d'une dent incluse est-elle difficile ?

Comme elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale, vous ne ressentez aucune douleur pendant l'intervention. La période post-opératoire se déroule de manière très confortable grâce à l'utilisation d'antibiotiques, d'analgésiques et de bains de bouche prescrits par votre médecin. Grâce aux techniques chirurgicales modernes, les extractions de dents incluses sont désormais réalisées de manière beaucoup plus sûre et confortable.

Cet article est à but informatif ; consultez toujours votre médecin pour un diagnostic et un traitement.