Qu'est-ce que l'accouchement par voie basse ? Symptômes

L'accouchement par voie basse (ou accouchement vaginal) est le processus par lequel le bébé, après avoir achevé son développement dans le ventre de sa mère, vient au monde de manière naturelle par les voies génitales. Ce processus physiologique, qui présente de nombreux avantages pour la santé de la mère et du bébé, se déroule en toute sécurité lorsqu'il est accompagné d'une bonne préparation et d'un soutien médical adéquat. La réponse la plus claire à la question « qu'est-ce que l'accouchement par voie basse ? » est qu'il s'agit d'un mode de naissance qui suit le rythme naturel du corps et nécessite un minimum d'interventions extérieures.

En bref :

L'accouchement par voie basse commence généralement de manière spontanée entre la 37e et la 42e semaine d'aménorrhée.
Pour un premier enfant, le travail dure en moyenne de 12 à 16 heures, une durée qui se raccourcit lors des grossesses ultérieures.
Grâce à l'anesthésie péridurale, les douleurs liées aux contractions peuvent être largement maîtrisées.
La mère se lève peu de temps après la naissance et reprend plus rapidement le cours de sa vie quotidienne.
En traversant la filière pelvi-génitale, le bébé ingère des bactéries bénéfiques qui renforcent son système immunitaire.

Qu'est-ce que l'accouchement par voie basse et comment se déroule-t-il ?

L'accouchement par voie basse est l'aboutissement du voyage du fœtus à l'intérieur de l'utérus, pour sortir vers le monde extérieur par le vagin. Ce processus se réalise grâce aux contractions régulières des muscles utérins et à la dilatation progressive du col de l'utérus, permettant ainsi le passage du bébé. Lors d'une grossesse qui se déroule sainement, si l'anatomie de la mère et du bébé le permet et qu'il n'y a pas d'urgence médicale, l'accouchement vaginal est toujours la méthode privilégiée.

Votre corps commence à se préparer à l'accouchement des semaines à l'avance. Le col de l'utérus se ramollit, s'assouplit et la tête du bébé descend vers le bassin pour s'engager dans la filière pelvienne. Ce processus naturel est guidé par les hormones maternelles et facilite l'adaptation du bébé au monde extérieur. Le travail est une expérience qui demande de la patience et qui progresse à un rythme différent pour chaque femme.

Comment commencent les contractions et quels sont les signes de l'accouchement ?

À l'approche des dernières semaines de grossesse, votre corps commence à envoyer des signaux annonçant l'accouchement imminent. De nombreuses futures mamans ont parfois du mal à faire la distinction entre les fausses contractions et les véritables douleurs de l'accouchement. La réponse réside dans la régularité et l'intensité des contractions. Les fausses contractions, appelées contractions de Braxton Hicks, sont irrégulières et disparaissent avec le repos ou un changement de position. Les vraies contractions de travail, en revanche, deviennent de plus en plus fréquentes, intenses et ne s'atténuent pas avec le repos.

Les signes les plus courants d'un accouchement par voie basse sont :

Des contractions régulières : Au début, elles surviennent toutes les 15 à 20 minutes, puis se rapprochent pour apparaître toutes les 5 minutes, chacune durant de 45 à 60 secondes.
La perte du bouchon muqueux : Il s'agit de l'expulsion par le vagin du bouchon de mucus (parfois teinté de sang ou brunâtre) qui maintenait le col de l'utérus fermé pendant la grossesse.
La perte des eaux : C'est la rupture de la poche des eaux (sac amniotique) entourant le bébé, se manifestant par un écoulement ou un jaillissement soudain d'un liquide clair et inodore par le vagin.
Une pression pelvienne et des douleurs lombaires : Avec la descente du bébé dans le bassin, on ressent une forte pression dans la région de l'aine et une douleur continue qui part du dos et irradie vers l'avant.

Préparation à l'accouchement pendant la grossesse : que pouvez-vous faire ?

Se préparer physiquement et mentalement à l'accouchement vous permettra de vivre cette étape beaucoup plus sereinement. À partir de la 20e semaine de grossesse, il est très bénéfique de marcher régulièrement, de renforcer les muscles du plancher pelvien et d'apprendre des techniques de respiration. Si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur le processus de préparation, vous pouvez consulter notre article Qu'est-ce que l'école des futures mères ? Cours de préparation à la naissance.

Voici quelques méthodes de base que vous pouvez appliquer pour vous préparer :

Les exercices de Kegel : En contractant et en relâchant les muscles du plancher pelvien, ces exercices vous aident à mieux contrôler vos muscles pendant l'accouchement et à prévenir les problèmes tels que l'incontinence urinaire post-partum.
Le massage du périnée : À partir de la 34e semaine de grossesse, un léger massage à l'entrée du vagin avec des huiles naturelles (huile d'amande douce, huile d'olive) augmente l'élasticité des tissus et peut réduire les risques de déchirures.
Les techniques de respiration : Inspirer profondément par le nez et expirer lentement par la bouche pendant les contractions permet d'apporter plus d'oxygène au corps et de réduire la perception de la douleur.
Le Pilates et le yoga prénatal : Ils préservent la santé de la colonne vertébrale, soulagent les maux de dos et, grâce à de bonnes postures, facilitent l'engagement du bébé dans le bassin.

Les phases et le déroulement de l'accouchement par voie basse

Le travail d'accouchement se divise médicalement en trois phases principales. Chaque phase a sa propre dynamique et sa propre durée.

1ère phase : La dilatation du col de l'utérus

C'est la phase la plus longue de l'accouchement. Avec le début des contractions régulières, le col de l'utérus s'efface et commence à se dilater. Cette phase se divise elle-même en deux. Lors de la phase de latence, la dilatation progresse lentement jusqu'à 3-4 centimètres. Lors de la phase active, les contractions s'intensifient et le col atteint une dilatation complète de 10 centimètres. Pour un premier accouchement, cette étape peut durer en moyenne 10 à 12 heures.

2ème phase : L'expulsion (la naissance du bébé)

Une fois le col complètement dilaté, c'est l'étape où le bébé progresse dans la filière pelvienne pour venir au monde. À ce stade, la future maman ressent une forte envie de pousser. Pousser en synchronisation avec les contractions et en respirant correctement accélère la sortie du bébé. Ce processus dure généralement entre 30 minutes et 2 heures.

3ème phase : La délivrance (l'expulsion du placenta)

Après la naissance du bébé, l'utérus continue de se contracter et le placenta se détache de la paroi utérine pour être expulsé. Cela se produit généralement dans les 5 à 30 minutes suivant la naissance. Le médecin contrôle les saignements et, si nécessaire, suture les éventuelles déchirures vaginales.

Comment se déroule un accouchement avec péridurale (accouchement sans douleur) ?

Pour les futures mamans qui appréhendent les douleurs de l'accouchement, l'accouchement par voie basse avec péridurale est une option extrêmement confortable. L'anesthésie péridurale consiste à administrer un anesthésique local en insérant un fin cathéter dans la région lombaire, à l'extérieur de la membrane entourant la moelle épinière. Ainsi, la sensation de douleur en dessous de la taille est bloquée, mais la sensation de toucher et de pression est maintenue. La future mère ressent les contractions, peut pousser, mais ne ressent pas la douleur.

Pour que la procédure puisse être appliquée, on attend généralement que la dilatation du col atteigne environ 3 à 4 centimètres et que les contractions deviennent régulières. Une péridurale posée trop tôt peut ralentir le travail. Le cathéter reste dans le dos pendant toute la durée de l'accouchement et la dose de médicament est ajustée en fonction des besoins. Après l'accouchement, le cathéter est retiré sans aucune douleur.

Quels sont les avantages et les risques de l'accouchement par voie basse ?

L'accouchement vaginal présente de nombreux avantages, tant sur le plan physiologique que psychologique. Ces bénéfices s'appliquent à la fois à la mère et au bébé.

Avantages pour la mère :

La durée du séjour à l'hôpital est courte (généralement 24 heures).
En l'absence d'incision chirurgicale, le risque d'infection et de saignement est beaucoup plus faible que lors d'une césarienne.
Les douleurs post-partum sont moindres ; la mère peut reprendre rapidement ses activités quotidiennes et s'occuper de son bébé.
Les hormones qui déclenchent la lactation (ocytocine et prolactine) s'activent plus rapidement.

Avantages pour le bébé :

La pression exercée sur la cage thoracique lors du passage dans la filière pelvienne permet d'expulser le liquide amniotique des poumons du bébé, réduisant ainsi le risque de détresse respiratoire.
Le bébé entre en contact avec les bactéries bénéfiques de la flore vaginale de la mère, ce qui favorise la formation de son microbiome intestinal et renforce son système immunitaire.
Le contact peau à peau entre la mère et le bébé pouvant être établi immédiatement, le processus d'attachement sécurisant est favorisé.

Comme toute procédure médicale, l'accouchement vaginal comporte certains risques. En cas de situations d'urgence telles qu'un travail prolongé, une altération du rythme cardiaque du bébé, un prolapsus du cordon ombilical ou une dystocie des épaules, votre médecin peut décider de procéder à une césarienne. De plus, des déchirures au niveau du vagin et du périnée peuvent survenir pendant l'accouchement.

Qui ne peut pas accoucher par voie basse ? (Contre-indications)

Dans certaines situations médicales, un accouchement vaginal peut être risqué pour la mère ou le bébé. Dans ces cas exceptionnels, une césarienne programmée est privilégiée.

Placenta prævia : Lorsque le placenta recouvre totalement ou partiellement le col de l'utérus.
Position du bébé : Si le bébé se présente en position transversale ou en siège lors d'une première grossesse, au lieu d'avoir la tête en bas (présentation céphalique).
Bébé macrosome (gros bébé) : Si le poids estimé du bébé dépasse 4 000 grammes et que la mère présente un bassin étroit.
Infections actives : Si la mère souffre d'herpès génital actif ou d'infections virales similaires, la césarienne est privilégiée pour éliminer le risque de transmission au bébé. La prise en charge de ces infections est menée en coordination avec le service des Maladies infectieuses de notre hôpital. Vous pouvez également consulter notre article sur les Infections vaginales lors des changements de saison pour en savoir plus sur les risques d'infection pendant la grossesse.
Antécédents de chirurgie utérine : Avoir subi une myomectomie (ablation de fibromes) profonde ou, dans certains cas, des césariennes antérieures.

Soins à domicile et convalescence après l'accouchement

La période de 6 semaines suivant l'accouchement est appelée la période post-partum (ou les suites de couches). Durant cette période, l'utérus retrouve peu à peu sa taille initiale. Les saignements vaginaux, appelés lochies, sont abondants et de couleur rouge vif les premiers jours, puis diminuent progressivement pour se transformer en pertes jaune-blanc et s'arrêtent généralement en 3 à 4 semaines.

Si une épisiotomie (incision vaginale) a été pratiquée pendant l'accouchement, il est impératif de garder cette zone propre et sèche. Après être allée aux toilettes, le nettoyage doit se faire d'avant en arrière, les solutions antiseptiques recommandées par le médecin doivent être utilisées et il est conseillé de prendre des douches debout jusqu'à la cicatrisation des points de suture. Pour soutenir la production de lait, vous devez boire au moins 3 litres d'eau par jour, avoir une alimentation équilibrée et veiller à vous reposer pendant que votre bébé dort.

Quand devez-vous consulter un médecin ?

Au cours des derniers mois de votre grossesse ou pendant la période post-partum, certains symptômes nécessitent une intervention médicale d'urgence. En présence des situations suivantes, vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital ou appeler les services d'urgence au 112 :

Un écoulement soudain et abondant d'eau par le vagin (perte des eaux).
Des saignements vaginaux rouge vif.
Des contractions régulières survenant toutes les 5 minutes.
Une diminution notable des mouvements de votre bébé.
Après l'accouchement, une fièvre dépassant 38 degrés, des pertes malodorantes ou une douleur et un gonflement intenses au niveau des points de suture.

Le processus d'accouchement à la BHT CLINIC

Au sein du service de Gynécologie et d'Obstétrique de la BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi, nous planifions un accouchement personnalisé en veillant au plus haut niveau à la santé de la mère et du bébé. Avec notre service des urgences ouvert 24h/24 et 7j/7, notre unité de soins intensifs néonatals entièrement équipée et notre équipe médicale multidisciplinaire, nous sommes à vos côtés à chaque instant de votre accouchement. Dans nos salles d'accouchement confortables, vous pouvez vivre cette expérience unique en toute sécurité grâce à nos options d'accouchement sans douleur (péridurale) et à nos services de conseil en lactation. Pour des informations détaillées et une consultation, vous pouvez prendre rendez-vous.

Foire Aux Questions (FAQ)

Peut-on accoucher par voie basse après une césarienne ?

Oui, c'est possible si les conditions sont favorables. Si au moins 2 ans se sont écoulés depuis la précédente césarienne, que le poids du bébé est adapté et que la structure du bassin de la mère le permet, un AVAC (Accouchement Vaginal Après Césarienne) peut être réalisé avec succès.

Comment surmonter la peur de l'accouchement ?

La cause principale de la peur est généralement l'inconnu. Participer à des cours de préparation à la naissance, pratiquer des exercices de respiration, établir une communication basée sur la confiance avec votre médecin et vous renseigner sur les options de gestion de la douleur comme la péridurale permettent de réduire considérablement la peur de l'accouchement.

Quelle est la différence entre un accouchement naturel et un accouchement par voie basse ?

L'accouchement naturel est un accouchement par voie basse qui se déroule sans aucune intervention médicale (pas de déclenchement artificiel, pas de péridurale, pas d'épisiotomie), en suivant entièrement le propre rythme du corps. Tout accouchement naturel est un accouchement par voie basse, mais tout accouchement par voie basse n'est pas forcément naturel.

Combien de temps dure un accouchement pour une première grossesse ?

Lors d'une première grossesse, la dilatation du col de l'utérus et l'assouplissement des tissus prenant plus de temps, le travail peut durer en moyenne de 12 à 16 heures. Lors du deuxième accouchement et des suivants, cette durée est généralement réduite de moitié.

L'ocytocine de synthèse (déclenchement) est-elle administrée à chaque accouchement ?

Non, elle n'est pas administrée à chaque accouchement. L'ocytocine de synthèse est utilisée sur décision médicale pour soutenir le processus lorsque le travail ne commence pas de lui-même, lorsque la perte des eaux a eu lieu mais que les contractions ne démarrent pas, ou lorsque le travail ralentit.

Cet article est à but informatif ; veuillez toujours consulter votre médecin pour un diagnostic et un traitement.

Qu'est-ce que l'accouchement par voie basse ? Symptômes, déroulement et avantages