Заболевания щитовидной железы и хирургия: симптомы, диагностика и лечение

Щитовидная железа — это жизненно важный орган в форме бабочки, расположенный на передней поверхности шеи и определяющий скорость метаболизма нашего организма. Заболевания щитовидной железы возникают, когда эта железа работает меньше или больше нормы, образует узлы или становится злокачественной. Процесс лечения охватывает широкий спектр: от простого медикаментозного наблюдения до передовых хирургических вмешательств, в зависимости от типа заболевания.

• Щитовидная железа управляет всем метаболизмом, от сердцебиения до температуры тела, с помощью выделяемых ею гормонов.
• Наиболее частыми проблемами, с которыми сталкиваются в обществе, являются узлы щитовидной железы и дисфункция гормонов.
• Большинство узлов доброкачественные; лишь около пяти процентов несут риск развития рака.
• Для лечения используются медикаменты, радиоактивный йод (атомная терапия) или хирургические методы.
• Операции на щитовидной железе безопасно проводятся с использованием современных технологий, таких как нейромониторинг, который сводит к минимуму риск потери голоса.

Что такое заболевания щитовидной железы?

Щитовидная железа — это небольшой, весом около двадцати-двадцати пяти граммов, но выполняющий огромную работу эндокринный орган, расположенный прямо перед трахеей. Она контролируется ТТГ (тиреотропным гормоном), выделяемым гипофизом в нашем мозге. Используя йод из потребляемой нами пищи, щитовидная железа вырабатывает гормоны, называемые Т3 и Т4. Попадая в кровоток, эти гормоны определяют скорость работы практически каждой клетки: от опорно-двигательного аппарата до пищеварительной системы, от сердечного ритма до функций мозга.

Заболевания щитовидной железы характеризуются несбалансированной выработкой этих гормонов или нарушением физической структуры железы (увеличение, образование узлов). В регионах с географическим дефицитом йода, таких как Турция, заболевания щитовидной железы довольно распространены. Хотя частота возникновения зоба снизилась благодаря широкому использованию йодированной соли, аутоиммунные заболевания щитовидной железы и узлы по-прежнему широко распространены в обществе.

Причины и факторы риска

Генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды и проблемы с иммунной системой в совокупности играют роль в возникновении заболеваний щитовидной железы. Люди, в семейном анамнезе которых есть заболевания щитовидной железы или рак, имеют гораздо более высокий риск развития этих недугов. У женщин они встречаются примерно в пять-восемь раз чаще, чем у мужчин; особенно триггерами могут быть периоды гормональных изменений, такие как беременность и менопауза.

Пищевые привычки также напрямую влияют на здоровье щитовидной железы. В то время как недостаточное потребление йода приводит к увеличению щитовидной железы (зобу), его чрезмерное употребление может спровоцировать обострение аутоиммунных заболеваний. Прохождение лучевой терапии (радиотерапии) в области головы и шеи в прошлом или воздействие радиации является важным фактором риска развития узлов и рака щитовидной железы. Кроме того, известно, что стресс, курение и некоторые вирусные инфекции сбивают с толку иммунную систему, заставляя ее атаковать щитовидную железу.

Симптомы и виды заболеваний щитовидной железы

Симптомы заболеваний щитовидной железы сильно различаются в зависимости от того, является ли проблема дефицитом гормонов, их избытком или наличием физического образования. Иногда они выявляются случайно при плановых осмотрах, не проявляя никаких симптомов, а иногда дают о себе знать жалобами, серьезно снижающими качество жизни. В целом заболевания подразделяются на четыре основные категории.

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа не может вырабатывать гормоны в количестве, необходимом организму. Поскольку метаболизм замедляется, функции организма буквально переходят в режим холостого хода. Среди наиболее частых жалоб у пациентов — постоянная усталость, слабость, повышенная чувствительность к холоду (зябкость), набор веса или невозможность похудеть, несмотря на диеты. Сухость кожи, выпадение волос, запоры, огрубение голоса, замедление сердцебиения, нарушения менструального цикла и депрессивное настроение — другие распространенные симптомы. В пожилом возрасте это может проявляться забывчивостью и нарушением концентрации внимания.

Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы)

Гипертиреоз — это выработка щитовидной железой большего количества гормонов, чем необходимо, что приводит к чрезмерному ускорению метаболизма. Организм постоянно находится в состоянии напряжения. Наблюдается быстрая потеря веса, несмотря на хороший аппетит и обильное питание. Учащенное сердцебиение, тремор рук, повышенная потливость, непереносимость жары, раздражительность, нарушения сна и частая дефекация — наиболее яркие жалобы. Пациенты обычно чувствуют себя постоянно напряженными и беспокойными. При отсутствии лечения это может привести к нарушениям сердечного ритма и остеопорозу.

Болезнь Хашимото (Аутоиммунный тиреоидит)

Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, возникающее в результате того, что иммунная система ошибочно воспринимает щитовидную железу как чужеродную ткань и атакует ее. Со временем эта атака приводит к разрушению клеток щитовидной железы и неспособности железы вырабатывать гормоны. Это наиболее частая причина гипотиреоза в обществе. Хотя на начальной стадии заболевания может наблюдаться временная картина гипертиреоза (тиреотоксикоз), постоянным результатом обычно является снижение функции щитовидной железы. Диагностируется по высокому уровню антител Анти-ТПО и Анти-ТГ в крови.

Болезнь Грейвса (Базедова болезнь)

Болезнь Грейвса, как и Хашимото, является аутоиммунным заболеванием, но здесь иммунная система вместо того, чтобы разрушать щитовидную железу, постоянно стимулирует ее к выработке гормонов. Это состояние, чаще встречающееся у женщин молодого и среднего возраста, является наиболее распространенной причиной гипертиреоза. Наиболее типичным и отличительным симптомом болезни Грейвса является экзофтальм (поражение глаз), из-за которого глаза кажутся выпуклыми. Может наблюдаться покраснение, сухость, двоение в глазах и чувствительность к свету.

Диагностика: Как ставится диагноз в больнице?

Первым шагом в диагностике заболеваний щитовидной железы является детальное обследование шеи, проводимое врачом-специалистом. Ваш врач пальпирует размер, консистенцию щитовидной железы и проверяет наличие узлов. Затем для оценки функции щитовидной железы проверяется уровень гормонов ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4 в крови. При необходимости также назначаются тесты на аутоиммунные антитела.

Наиболее основным и надежным методом визуализации для изучения физической структуры является УЗИ щитовидной железы. С помощью УЗИ детально оцениваются размер узлов, их структура (кистозная или солидная), неровность контуров и наличие кальцинатов (микрокальцинатов) внутри. Для постановки точного диагноза узлов, вызывающих подозрение на УЗИ, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Эта процедура так же проста, как и обычный забор крови; под контролем УЗИ очень тонкой иглой проникают внутрь узла, берут образец клеток и исследуют в патологоанатомической лаборатории.

Лечение и хирургия щитовидной железы

Лечение заболеваний щитовидной железы формируется в зависимости от источника проблемы. Пациентам с гипотиреозом, у которых наблюдается дефицит гормонов, назначают препараты гормонов щитовидной железы в виде ежедневных таблеток для восполнения недостающего гормона. В случае гипертиреоза применяются препараты, подавляющие чрезмерную активность щитовидной железы, или терапия радиоактивным йодом. Однако если размер узлов очень велик, они давят на окружающие ткани или есть подозрение на рак, в дело вступает хирургия щитовидной железы.

Подготовка к операции

При принятии решения о хирургическом вмешательстве проводится ряд обследований, чтобы максимально безопасно подготовить пациента к операции. Анализы крови, электрокардиограмма (ЭКГ) и осмотр анестезиолога являются стандартными процедурами. Кроме того, перед операцией ЛОР-врач проверяет подвижность голосовых связок. Пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, необходимо под контролем врача прекратить их прием или заменить за определенное время до операции. У пациентов с гипертиреозом целью является нормализация уровня гормонов с помощью лекарств до операции.

Применяемые хирургические методы

Основная цель при операции на узлах щитовидной железы и хирургии рака — удалить пораженную ткань из организма, не повредив при этом окружающие жизненно важные структуры. В зависимости от распространенности заболевания применяются операции лобэктомии, при которой удаляется только половина щитовидной железы, или тотальной тиреоидэктомии, при которой она удаляется полностью. В случаях рака полностью удаляется щитовидная железа и, при необходимости, очищаются лимфатические узлы на шее.

Две структуры, которым уделяется наибольшее внимание во время операции, — это нервы, идущие к голосовым связкам, и паращитовидные железы, обеспечивающие баланс кальция. В современной хирургии для минимизации риска потери голоса используются аппараты нейромониторинга. Благодаря этой технологии расположение и функция нервов отслеживаются в режиме реального времени на протяжении всей операции, таким образом, риск необратимой потери голоса снижается до уровня менее одного процента.

Процесс восстановления после операции

После операции на щитовидной железе пациенты обычно находятся под наблюдением в больнице одну или две ночи. В области шеи остается минимальный след от разреза, который со временем сливается с линиями кожи и становится незаметным. Послеоперационную боль можно легко контролировать с помощью простых обезболивающих. Пациенты, у которых щитовидная железа удалена полностью, должны пожизненно принимать препарат щитовидной железы в виде одной дозы в день, чтобы удовлетворить потребность организма в гормонах.

В рамках лечения рака щитовидной железы в зависимости от результатов послеоперационной патологии может потребоваться терапия радиоактивным йодом. Это лечение не является методом, вызывающим выпадение волос и сильную тошноту, как химиотерапия. Радиоактивный йод, назначаемый пациенту в виде капсулы или жидкости, уничтожает только те клетки щитовидной железы, которые могли остаться. Пациента необходимо изолировать в специальной палате со свинцовым покрытием на несколько дней, пока он излучает радиацию, после чего он может вернуться к совершенно нормальной жизни. Как и при раке молочной железы, при ранней диагностике уровень успеха при раке щитовидной железы очень высок; вы можете узнать больше о важности ранней диагностики в лечении рака из нашей статьи Каковы симптомы рака молочной железы и как его лечат?

Осложнения и группы риска

Если заболевания щитовидной железы не лечить, они приводят к серьезным проблемам со здоровьем. Тяжелый гипотиреоз может вызвать опасное для жизни состояние, называемое микседематозной комой, а неконтролируемый гипертиреоз — тиреотоксический криз (очень высокая температура, сердечная недостаточность, спутанность сознания). Эти риски особенно выражены у пожилых людей и лиц с сердечными заболеваниями. Во время беременности дисбаланс гормонов щитовидной железы несет большой риск для умственного развития ребенка и течения беременности.

Хирургические осложнения в опытных руках довольно редки. Наиболее частой временной проблемой является низкий уровень кальция, развивающийся из-за повреждения паращитовидных желез во время операции. Это состояние проявляется онемением и покалыванием в руках и вокруг губ и быстро корректируется добавками кальция. Риск кровотечения и инфекции присутствует при операциях на щитовидной железе, как и при любом хирургическом вмешательстве, но при тщательном контроле кровотечения эта вероятность сводится к минимуму.

Когда следует обратиться к врачу?

Чтобы защитить здоровье щитовидной железы, вам нужно правильно считывать сигналы, которые подает ваш организм. Если у вас есть видимая припухлость на передней части шеи, твердое образование, которое прощупывается, трудности с глотанием, затрудненное дыхание или необъяснимая хрипота в голосе, вам следует немедленно обратиться к специалисту. Точно так же, если у вас происходят резкие изменения веса, несмотря на диету, вы испытываете хроническую усталость, необъяснимое учащенное сердцебиение или крайнюю раздражительность, необходимо проверить уровень гормонов щитовидной железы.

Некоторые ситуации требуют неотложного медицинского вмешательства. В таких случаях, как внезапная одышка, развивающаяся в результате закупорки трахеи очень быстро растущим узлом, сильное учащенное сердцебиение, высокая температура и спутанность сознания (подозрение на тиреотоксический криз), вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 112.

Процесс в BHT CLINIC

В больнице BHT CLINIC İstanbul Tema диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы проводятся с использованием мультидисциплинарного подхода отделений эндокринологии, общей хирургии, радиологии и патологии. Благодаря современному хирургическому оборудованию, такому как передовые аппараты УЗИ и нейромониторинг, наши пациенты получают доступ к самым безопасным вариантам лечения. В экстренных ситуациях, таких как неожиданная дыхательная недостаточность или тиреотоксические кризы, наше Отделение неотложной помощи предоставляет непрерывные услуги 24 часа в сутки, 7 дней в неделю со своим квалифицированным персоналом. План вашего лечения составляется индивидуально, чтобы поддерживать качество вашей жизни на самом высоком уровне.

Часто задаваемые вопросы

Сколько часов длится операция на щитовидной железе?

Продолжительность операции на щитовидной железе варьируется в зависимости от распространенности заболевания и применяемого метода, но обычно она завершается за 1,5 - 3 часа. Это время может увеличиться в случаях, когда рак распространился на лимфатические узлы и требуется масштабная очистка, называемая диссекцией шеи.

Когда узел щитовидной железы опасен?

Узлы щитовидной железы могут быть опасны, если они демонстрируют быстрый рост, очень твердые и неподвижные на ощупь, вызывают охриплость голоса или трудности при глотании. Кроме того, неровные контуры и наличие микрокальцинатов (отложений кальция) на УЗИ усиливают подозрение на рак.

Как проводится операция на щитовидной железе?

Операция на щитовидной железе проводится под общей анестезией через горизонтальный разрез длиной около 3-5 сантиметров в нижней части шеи. Хирург безопасно удаляет пораженную ткань щитовидной железы из организма, сохраняя при этом нервы, идущие к голосовым связкам, и паращитовидные железы.

Пропадает ли голос после операции по удалению узла щитовидной железы?

Из-за отека в области операции нормально испытывать небольшое изменение голоса или усталость в первые дни. Однако благодаря использованию технологии нейромониторинга риск необратимого повреждения нервов, стимулирующих голосовые связки, и необратимой потери голоса крайне низок.

Обеспечивает ли лечение рака щитовидной железы окончательное решение?

Да, рак щитовидной железы (особенно наиболее распространенный папиллярный тип) является одним из видов рака в организме человека, который лучше всего поддается лечению. При правильном хирургическом вмешательстве и терапии радиоактивным йодом, применяемой при необходимости, подавляющее большинство пациентов могут полностью избавиться от заболевания.

Для здоровой жизни и постановки правильного диагноза вы можете записаться на прием.

Эта статья предназначена только для информационных целей; обязательно проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза и назначения лечения.