Трансплантация или диализ при почечной недостаточности? Сравнительное руководство

При терминальной стадии почечной недостаточности трансплантация почки обеспечивает пациентам, не имеющим медицинских противопоказаний, гораздо более долгую и качественную жизнь по сравнению с диализом. Последние медицинские исследования ясно показывают, что успешная пересадка избавляет пациента от зависимости от аппарата, дает свободу в питании и в долгосрочной перспективе является более экономически эффективным решением как для системы здравоохранения, так и для самого пациента. Диализ же — это жизненно важный, надежный и незаменимый «мост» для пациентов, ожидающих трансплантации или не подходящих для нее по медицинским показаниям.

Кратко

• Трансплантация почки значительно увеличивает продолжительность и качество повседневной жизни по сравнению с диализом.
• В то время как диализ требует посещения больницы в определенные дни недели, после трансплантации возможно полное возвращение к нормальной жизни.
• Условия для трансплантации органов включают общую хирургическую пригодность пациента и тканевую совместимость с донором.
• Трансплантация может быть проведена от живого донора или от человека с констатированной смертью мозга (трупное донорство).
• С медицинской точки зрения возможна прямая трансплантация почки без предварительного диализа (превентивная трансплантация).

Что такое почечная недостаточность и каковы основные варианты лечения?

Почки — это жизненно важные органы, которые фильтруют продукты жизнедеятельности в организме, выводя их с мочой, балансируют артериальное давление и поддерживают кроветворение. Хроническая почечная недостаточность — это состояние, при котором почки постепенно, в течение месяцев или лет, теряют эти функции. Когда заболевание достигает последней стадии (5-я стадия), почки работают менее чем на пятнадцать процентов от своей нормальной мощности. В этот момент для очищения организма от накапливающихся токсинов требуется внешняя медицинская поддержка.

На этом этапе перед вами встают два основных варианта лечения: диализ и трансплантация почки. Диализ — это метод, при котором функция фильтрации почек искусственно берется на себя аппаратом (гемодиализ) или брюшиной (перитонеальный диализ). Трансплантация почки — это хирургическая операция по пересадке здоровой почки в организм, чтобы она взяла на себя функции утративших работоспособность органов. Оба метода спасают жизнь; однако наиболее правильный вариант определяется совместно с врачом в зависимости от возраста пациента, общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний.

Причины заболевания и факторы риска

Существует множество различных факторов, приводящих к отказу почек. В Турции и во всем мире двумя наиболее распространенными причинами терминальной стадии почечной недостаточности являются диабет 2 типа и неконтролируемая гипертония. Высокий уровень сахара в крови и высокое артериальное давление с годами наносят необратимый ущерб мелким сосудистым клубочкам (гломерулам) внутри почки, нарушая ее фильтрующую способность.

Кроме того, воспаления почек (гломерулонефриты), наследственная поликистозная болезнь почек и тяжелые рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, начиная с детского возраста, также создают почву для почечной недостаточности. К факторам риска относятся ожирение, пожилой возраст, наличие заболеваний почек в семье и бесконтрольный прием обезболивающих препаратов. В частности, в Турции ежедневное потребление соли намного превышает среднемировой показатель, что является важным фактором образа жизни, который провоцирует гипертонию и напрямую угрожает здоровью почек.

Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности

Почечная недостаточность — коварно прогрессирующее заболевание; на ранних стадиях оно обычно не вызывает никаких явных жалоб. Однако при значительном снижении функции почек возникают различные симптомы, связанные с накоплением в организме продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости. Одним из наиболее частых ранних симптомов является потребность в частом мочеиспускании по ночам или заметное уменьшение объема мочи.

По мере приближения болезни к последней стадии симптомы усиливаются. Появляются выраженные отеки на лодыжках, ногах и вокруг глаз. Из-за скопления жидкости в легких возникает одышка в положении лежа или при физической нагрузке. Увеличение количества токсичных веществ, таких как мочевина и креатинин в крови, вызывает металлический привкус во рту, потерю аппетита, сильную утреннюю тошноту, рвоту и распространенный кожный зуд. Кроме того, из-за неспособности почек вырабатывать достаточное количество кроветворного гормона, обращают на себя внимание глубокая слабость, усталость и бледный цвет кожи (анемия).

Диагностика: Как ставится диагноз в больнице?

Диагноз почечной недостаточности ставится с помощью простых, но чрезвычайно надежных лабораторных тестов, проводимых в больнице. Ваш врач сначала назначит анализ крови для измерения уровня креатинина и мочевины в сыворотке. Используя значение креатинина, рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которая показывает, сколько крови почки фильтруют в минуту. Падение значения СКФ ниже 15 указывает на терминальную стадию почечной недостаточности.

Помимо анализов крови, проводится общий анализ мочи. Проверяется наличие утечки белка (протеинурия) или микроскопического кровотечения в моче. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы проводится для того, чтобы увидеть физическую структуру, размеры почек и наличие каких-либо препятствий в мочевыводящих путях (например, крупных камней в почках). В некоторых случаях для определения точной причины заболевания может потребоваться биопсия — взятие небольшого кусочка ткани почки под местной анестезией.

Сравнительное руководство: Трансплантация или диализ?

При принятии решения о лечении очень важно знать, как оба метода влияют на повседневную жизнь.

Процесс лечения диализом

Гемодиализ обычно требует подключения к аппарату в диализном центре три дня в неделю по четыре часа. Этот процесс поддерживает жизнь пациента, очищая организм от лишней жидкости и токсинов. Однако ежедневное потребление жидкости (вода, чай, суп) и питание (продукты, содержащие калий и фосфор) пациентов на диализе должны находиться под строгим контролем диетолога. Перитонеальный диализ, с другой стороны, применяется пациентом самостоятельно каждый день дома; хотя он предлагает более гибкий образ жизни, он требует тщательной гигиены из-за риска заражения.

Преимущества трансплантации почки

Успешная трансплантация почки полностью избавляет пациента от зависимости от диализного аппарата. После пересадки пациенты в значительной степени освобождаются от строгих диет и ограничений жидкости, могут спокойно вернуться к работе или учебе, а также к планам на поездки. По статистике, продолжительность жизни пациентов, перенесших трансплантацию почки, значительно больше, чем у пациентов, остающихся на диализе. Особенно для детей-пациентов трансплантация является приоритетным вариантом, чтобы их рост и развитие могли продолжаться здоровым образом. Для получения более подробной информации по этой теме вы можете прочитать нашу статью Процесс трансплантации органов у детей и жизненная важность донорства.

Условия трансплантации органов

Для проведения трансплантации пациент должен пройти детальное кардиологическое, онкологическое и психиатрическое обследование, не иметь активной инфекции или нелеченого рака. Трансплантация может быть проведена от родственников до четвертой степени родства (живой донор) или от доноров с констатированной смертью мозга (трупное донорство). Тщательно проверяется совместимость группы крови и тканевые тесты донора. Повышение осведомленности общества о донорстве органов является источником надежды для пациентов, находящихся в списках ожидания трупных доноров. Вы можете получить информацию о процессе донорства из нашей статьи Как стать донором органов и кто может стать донором?.

Осложнения и группы риска

Как и при любом медицинском вмешательстве, процессы диализа и трансплантации имеют свои риски. Во время лечения гемодиализом частыми побочными эффектами являются внезапное падение артериального давления, сильные мышечные спазмы, головная боль и слабость. Многолетний диализ создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, существуют риски инфицирования и закупорки сосудистого доступа (фистулы), открытого для диализа, или установленного катетера.

Самый большой риск при трансплантации почки — это вероятность отторжения нового органа организмом. Чтобы предотвратить это, пациенты вынуждены пожизненно принимать иммунодепрессанты (препараты, подавляющие иммунную систему). Хотя эти препараты обеспечивают здоровую работу органа, они делают пациента более уязвимым к таким инфекциям, как грипп и пневмония, а в долгосрочной перспективе — к некоторым кожным заболеваниям. Однако при регулярных осмотрах у врача, анализах крови и правильной дозировке лекарств большинство этих осложнений успешно контролируются.

Когда следует обратиться к врачу?

Для пациентов, у которых диагностирована почечная недостаточность, находящихся на диализе или перенесших трансплантацию, жизненно важно внимательно следить за изменениями в своем организме. Если вы испытываете любой из следующих симптомов, вам следует без промедления обратиться к лечащему врачу или в больницу:

• Покраснение, повышение температуры, отек или гнойные выделения в области диализного катетера или фистулы.
• Внезапное повышение температуры, озноб или болезненность и боль в области пересаженной почки (обычно над пахом) после трансплантации.
• Внезапное серьезное уменьшение количества мочи или появление крови в моче.
• Необъяснимая, быстрая прибавка в весе при ежедневном контроле веса (признак скопления жидкости в организме).
• Сильная тошнота, рвота и невозможность принимать лекарства перорально.

Если вы испытываете такие неотложные состояния, как внезапная и непрекращающаяся одышка, чувство давления в середине грудной клетки, сильная боль в груди, спутанность сознания или обморок, вам следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи 112.

Процесс лечения в BHT CLINIC

Для защиты здоровья ваших почек, ранней диагностики недостаточности и составления наиболее правильного плана лечения к вашим услугам отделение нефрологии нашей больницы с ее опытным персоналом. При обращении в нашу клинику функции ваших почек будут детально изучены в наших высокотехнологичных лабораториях. В случаях, требующих лечения диализом, ваш процесс начнется в наших комфортабельных отделениях; для наших пациентов, которым планируется трансплантация почки, тесты по подготовке к пересадке органов тщательно координируются с использованием междисциплинарного подхода. Наше отделение неотложной помощи, работающее круглосуточно и без выходных (24/7), готово немедленно отреагировать на любые внезапные осложнения, с которыми могут столкнуться пациенты с заболеваниями почек. В день приема наличие при себе всех предыдущих анализов крови, заключений УЗИ и списка принимаемых вами лекарств ускорит процесс оценки.

Часто задаваемые вопросы

Сколько живут пациенты на диализе?

Продолжительность жизни пациентов на диализе зависит от возраста пациента и других сопутствующих проблем со здоровьем, таких как диабет или болезни сердца. Благодаря развивающимся технологиям и медицинскому уходу многие пациенты могут жить на диализе десятилетиями. Однако трансплантация почки является наиболее эффективным вариантом для подходящих пациентов, еще больше продлевая жизнь по сравнению с диализом.

Можно ли сделать пересадку почки без диализа?

Да, когда функции почек пациента приближаются к пределу, требующему диализа, можно провести трансплантацию почки до начала диализа. Этот метод, называемый «превентивной трансплантацией», с медицинской точки зрения весьма выгоден и повышает успешность приживления органа в организме. Для этого необходимо заранее подготовить живого донора и завершить его обследование.

Подвергается ли риску здоровье живого донора при пожертвовании почки?

Кандидаты в живые доноры перед донорством проходят очень тщательное медицинское обследование. Донорство разрешено только тем людям, у которых обе почки абсолютно здоровы и которые не имеют риска развития заболеваний почек в будущем. Жизнь с одной почкой не сокращает продолжительность жизни донора и не ограничивает его повседневную жизнь.

Нужен ли диализ после трансплантации почки?

Как только пересаженная почка начинает успешно работать, потребность в диализе полностью отпадает. В редких случаях, особенно при трупной трансплантации, новой почке может потребоваться несколько дней или недель, чтобы начать работать на полную мощность. В этот временный период «сна» может потребоваться кратковременная поддержка диализом.

Может ли человек, перенесший трансплантацию, вести нормальную жизнь?

Абсолютно да. Пациенты, перенесшие трансплантацию почки, возвращаются к совершенно нормальной жизни при условии, что они ежедневно регулярно принимают иммунодепрессанты и не пропускают осмотры у врача. Они могут продолжать учебу, работать, заниматься спортом, а пациентки могут благополучно перенести беременность под наблюдением врача.

Не откладывайте проверку почек ради здорового завтрашнего дня; вы можете записаться на прием, чтобы проконсультироваться с нашими специалистами и оценить варианты лечения.

Данная статья предназначена для информационных целей; для постановки диагноза и лечения обязательно обратитесь к врачу.