Симптомы, лечение и диета при камнях в желчном пузыре

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный прямо под печенью, который хранит желчь, помогающую в процессе пищеварения. Симптомы наличия камней в желчном пузыре чаще всего проявляются в виде сильных болей в правой верхней части живота, отдающих в спину или правое плечо, особенно после плотной и жирной пищи. Эти камни могут годами оставаться «немыми», не вызывая никаких жалоб, но в то же время способны закупорить желчные протоки, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем, требующим экстренного хирургического вмешательства.

• Камни в желчном пузыре образуются в результате кристаллизации из-за нарушения баланса холестерина или билирубина в составе желчи.
• Наиболее типичным симптомом является боль в правом подреберье, которая начинается через полчаса-два часа после еды и может длиться часами.
• Риск образования камней значительно выше у людей старше сорока лет, женщин и лиц с избыточным весом.
• Золотым стандартом лечения является полное удаление желчного пузыря закрытым (лапароскопическим) методом.
• Попадание камней в желчный проток может привести к желтухе, воспалению поджелудочной железы (панкреатиту) или воспалению самого желчного пузыря (холециститу).

Что такое желчный пузырь и камни в нем?

Печень ежедневно и непрерывно вырабатывает желчь для расщепления жиров. Эта жидкость накапливается и концентрируется в желчном пузыре, прилегающем к нижней поверхности печени. Когда вы едите жирную пищу, желчный пузырь сокращается и перекачивает густую жидкость в двенадцатиперстную кишку. Если эта система работает безупречно, пищеварение проходит гладко. Однако дисбаланс в химическом составе желчи со временем приводит к образованию так называемого «сладжа» (желчного осадка), а затем и камней.

В зависимости от структуры камни делятся на две основные группы: холестериновые и пигментные. Наиболее распространенным типом являются желтовато-зеленые холестериновые камни. Их размер может варьироваться от крупинки песка до мячика для гольфа. В пузыре может находиться как один крупный камень, так и сотни мелких. Пока камни свободно перемещаются внутри пузыря, они, как правило, не вызывают боли. Но если при сокращении пузыря один из камней блокирует выходной проток, начинаются сильные приступы боли (желчная колика).

Почему образуются камни в желчном пузыре? Факторы риска

Хотя механизм образования камней нельзя свести к одной конкретной причине, основным фактором является превышение количества холестерина в желчи над ее способностью его растворять. Нерастворенный избыток холестерина со временем кристаллизуется и превращается в камни. Кроме того, неполное опорожнение или «вялая» работа желчного пузыря приводит к застою и сгущению желчи, что также способствует образованию осадка и камней. Состояния, влияющие на работу печени, напрямую меняют состав желчи; поэтому метаболические проблемы, такие как жировая болезнь печени, могут повысить риск образования камней.

При анализе факторов риска становится очевидным, что возраст, пол и образ жизни играют огромную роль. У людей старше сорока лет, особенно у женщин, камни образуются гораздо чаще из-за того, что гормон эстроген повышает уровень холестерина в желчи. Беременность, прием противозачаточных таблеток или заместительная гормональная терапия еще больше повышают этот риск. Избыточный вес и ожирение — одни из самых известных триггеров. В то же время слишком быстрая потеря веса с помощью экстремальных диет также заставляет печень выделять в желчь лишний холестерин. Для здорового метаболизма контроль веса должен осуществляться медленно и сбалансированно под руководством специалиста.

Симптомы камней в желчном пузыре и холецистит

Камни в желчном пузыре часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время УЗИ, проводимого по поводу другого заболевания. Однако когда камень блокирует устье желчного протока, начинаются приступы боли, называемые «желчной коликой». Пациенты часто ищут ответ на вопрос: где болит при камнях в желчном пузыре? Эта боль типично начинается в правой верхней части живота, прямо под ребрами. Вскоре она усиливается и отдает в правую лопатку, правое плечо и спину. Боль обычно возникает вскоре после жирной, жареной или тяжелой пищи и продолжается с постоянной интенсивностью в течение нескольких часов.

За пределами простого болевого приступа длительная закупорка приводит к воспалению пузыря. Это состояние, называемое острым холециститом, требует неотложной медицинской помощи. В дополнение к сильной боли в животе, которая не проходит часами, появляются такие симптомы холецистита, как высокая температура, озноб, дрожь, тошнота и рвота. Воспаленный желчный пузырь отекает и давит на брюшную стенку, создавая такую болезненность во время осмотра, что пациенту трудно сделать глубокий вдох. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Как проводится диагностика в больнице?

Диагностика заболеваний желчного пузыря начинается с детального физикального осмотра врачом и выслушивания жалоб пациента. Если во время осмотра при надавливании на правую верхнюю часть живота у пациента перехватывает дыхание (симптом Мерфи), это является убедительным признаком воспаления желчного пузыря. Наиболее часто используемым и надежным методом точной диагностики сегодня является УЗИ брюшной полости. Процедура УЗИ абсолютно безболезненна, не несет лучевой нагрузки и четко показывает камни, осадок или утолщение стенки желчного пузыря.

В дополнение к методам визуализации неотъемлемой частью процесса диагностики являются анализы крови. Повышенное количество лейкоцитов в общем анализе крови указывает на наличие инфекции или воспаления в организме. Изучая печеночные пробы (АЛТ, АСТ) и уровень билирубина, врач проверяет, не попал ли камень в главный желчный проток и не повредил ли он печень. Если есть подозрение, что камень закупорил общий желчный проток, проводится специальное МРТ-исследование, называемое МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография), для получения детальной карты желчевыводящих путей.

Лечение камней в желчном пузыре и процесс операции

Если камни не вызывают никаких жалоб, обычно считается достаточным просто наблюдать за ними. Однако при возникновении болевых приступов, воспаления или попадания камня в желчный проток лечение камней в желчном пузыре требует хирургического вмешательства. В отличие от камней в почках, желчные камни нельзя раздробить звуковыми волнами или навсегда растворить с помощью лекарств. Даже если попробовать эти методы, камни вскоре образуются снова. Поэтому окончательным и единственно верным решением является полное удаление из организма желчного пузыря, который содержит камни и утратил свою функцию.

Сегодня операции на желчном пузыре (холецистэктомия) в основном проводятся лапароскопическим, то есть закрытым методом. Желчный пузырь удаляется с помощью камеры и специальных инструментов через несколько крошечных проколов в брюшной полости. Благодаря закрытой операции пациенты испытывают гораздо меньше боли, обычно остаются в больнице всего на одну ночь и могут вернуться к повседневной жизни уже через несколько дней. Если камень попал в главный желчный проток, перед операцией проводится эндоскопическая процедура под названием ЭРХПГ: через рот в проток вводится зонд для удаления камня, а затем планируется операция по удалению самого пузыря.

Что можно и нельзя есть при камнях в желчном пузыре? (Диета)

Если у вас есть камни в желчном пузыре или вы перенесли операцию, изменение пищевых привычек значительно облегчит ваши симптомы. Жирная пища заставляет желчный пузырь сильно сокращаться, что провоцирует болевые приступы. Поэтому диета при заболеваниях желчного пузыря в основном состоит из продуктов с низким содержанием жира, высоким содержанием клетчатки и легкоусвояемой пищи. Уменьшение порций, а также частое и дробное питание снизят нагрузку на пищеварительную систему.

• Что можно есть: Продукты, богатые клетчаткой, такие как овсянка, бурый рис и цельнозерновой хлеб; свежие овощи и фрукты (яблоки, груши, морковь); нежирные источники белка, такие как курица без кожи, индейка, рыба на гриле; следует употреблять полуобезжиренные или обезжиренные йогурты и молочные продукты.
• Что нельзя есть: Любую пищу, жаренную во фритюре; переработанное и жирное мясо, такое как колбаса, сосиски, салями; жирные сыры, сливки и сметану; шоколад, десерты с большим количеством сиропа или крема; твердые жиры, такие как маргарин и курдючный жир; следует избегать чрезмерного употребления яиц, а также острой и вызывающей газообразование пищи.

Возможные осложнения и группы риска

Если камни в желчном пузыре не лечить, они не только вызывают боль, но и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Одной из наиболее частых проблем является выход камня из пузыря и закупорка главного желчного протока — холедоха (холедохолитиаз). В этом случае желчь не может поступать в кишечник, попадает в кровь, и у пациента возникает пожелтение белков глаз и кожи (желтуха). Цвет мочи становится темным, а кал обесцвечивается (становится светлым, похожим на глину).

Другим серьезным осложнением является закупорка в месте соединения желчного протока с протоком поджелудочной железы. Это вызывает заброс ферментов поджелудочной железы обратно и начало самопереваривания железы (острый панкреатит). Острый панкреатит — это очень тяжелое состояние, которое может потребовать лечения в реанимации. Кроме того, инфицирование скопившейся в желчных путях желчи может привести к тяжелому воспалению желчных путей, называемому холангитом. В группу высокого риска развития этих осложнений входят пациенты с диабетом, пожилые люди и лица с ослабленной иммунной системой.

Когда следует обратиться к врачу и вызвать скорую помощь?

Хотя легкое несварение или кратковременное вздутие живота обычно не указывают на серьезную проблему, некоторые симптомы, связанные с желчным пузырем, требуют немедленной медицинской оценки. Если вы испытываете сильную боль в животе, которая не проходит после приема обезболивающих или смены положения и длится более пяти часов, вам следует без промедления обратиться к общему хирургу.

Если вы заметили любой из следующих тревожных признаков, вам следует отнестись к ситуации серьезно и немедленно позвонить по номеру 112 или обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы (наша больница работает круглосуточно):

• Внезапная, невыносимая, скручивающая боль в животе, затрудняющая дыхание.
• Высокая температура, озноб и приступы дрожи, сопровождающие боль.
• Заметное пожелтение белков глаз и кожи (желтуха).
• Непрекращающаяся, не приносящая облегчения сильная тошнота и рвота.
• Очень темная моча цвета чая и светлый, обесцвеченный кал.

Лечение в отделении общей хирургии BHT CLINIC

В диагностике и лечении заболеваний желчного пузыря огромное значение имеют опытная хирургическая бригада и хорошо оснащенная инфраструктура больницы. Клиника общей хирургии BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi со своим штатом врачей-экспертов применяет самые современные методы диагностики и лечения заболеваний желчного пузыря. В нашей больнице УЗИ, МРХПГ и лабораторные анализы планируются оперативно в тот же день для постановки точного диагноза.

Для пациентов, которым показана операция, применяются методы лапароскопической хирургии с использованием самого передового технологического оборудования. В нашей больнице, имеющей аккредитацию JCI (Joint Commission International), безопасность и комфорт пациента являются приоритетом на протяжении всего процесса. В случаях, требующих экстренного вмешательства, таких как воспаление желчного пузыря или панкреатит, наше круглосуточное отделение неотложной помощи и бригада общих хирургов предоставляют непрерывную медицинскую помощь. Процесс питания и наблюдения после операции также тщательно планируется нашими опытными диетологами и врачами.

Часто задаваемые вопросы

Что помогает при боли в желчном пузыре?

При легких болях в желчном пузыре прикладывание грелки с теплой водой к животу может расслабить мышцы и принести облегчение. Отказ от еды во время боли и употребление только воды даст пищеварительной системе отдохнуть. Однако, если боль сильная и длится более нескольких часов, вместо того чтобы пытаться справиться с ней дома, обязательно обратитесь к врачу.

Могут ли камни выйти сами без операции?

Нет, камни в желчном пузыре не могут быть выведены из организма с мочой, как камни в почках. Выход камня из пузыря в желчный проток — это нежелательное явление; напротив, блокируя проток, он приводит к гораздо более опасным и угрожающим жизни последствиям, таким как желтуха или воспаление поджелудочной железы. Поэтому единственным радикальным методом лечения является хирургическая операция.

Возникают ли проблемы с пищеварением после удаления желчного пузыря?

Удаление желчного пузыря не останавливает работу пищеварительной системы. Печень продолжает вырабатывать желчь, и эта желчь напрямую поступает в кишечник, не накапливаясь. Организм обычно адаптируется к этой новой ситуации в течение нескольких недель. В первое время слишком жирная пища может вызвать легкую диарею или вздутие живота, но в долгосрочной перспективе пациенты могут вернуться к своему обычному режиму питания.

Могут ли камни в желчном пузыре вызвать рак?

Хотя сами по себе камни в желчном пузыре не являются прямой причиной рака, камни размером более 3 сантиметров, которые не лечатся на протяжении многих лет, могут привести к хроническому раздражению стенки пузыря. Это хроническое раздражение в редких случаях может повысить риск развития рака желчного пузыря. Поэтому рекомендуется не пренебрегать лечением камней, вызывающих жалобы.

Нажмите здесь, чтобы записаться на прием в BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.