Симптомы и лечение среднего отита (воспаления среднего уха) у детей

С наступлением октября, похолоданием и началом учебного года у детей резко возрастает частота инфекций верхних дыхательных путей. Эти, казалось бы, безобидные простуды, начинающиеся с заложенности носа и боли в горле, из-за анатомических особенностей малышей могут быстро перерасти в воспаление среднего уха (средний отит). Если вы заметили у ребенка внезапную сильную боль в ушке, беспричинное беспокойство или повышение температуры, это может быть предвестником инфекции, напрямую угрожающей здоровью слуха. Своевременные меры и осмотр у профильного специалиста помогут вылечить заболевание без каких-либо необратимых последствий.

• Средний отит — это воспаление полости позади барабанной перепонки, которое чаще всего развивается после простуды или гриппа.
• Наиболее часто встречается у младенцев от 6 месяцев до 3 лет, а также у детей детсадовского возраста.
• Сильная боль в ухе, высокая температура, проблемы со сном и потеря аппетита — главные признаки заболевания.
• В лечении, с одобрения врача, применяются обезболивающие препараты, а при бактериальной природе инфекции — антибиотики.
• Невылеченные вовремя инфекции могут привести к перфорации барабанной перепонки или временной потере слуха.

Что такое средний отит (Otitis Media)?

Средний отит — это состояние, при котором небольшая, в норме заполненная воздухом полость сразу за барабанной перепонкой заполняется воспалительной жидкостью. Эта полость соединяется с носоглоткой (верхней задней частью горла) через узкий канал, называемый евстахиевой трубой. Основная задача евстахиевой трубы — выравнивать давление воздуха в среднем ухе и отводить скапливающийся секрет в носоглотку. Однако у детей этот механизм работает не так безупречно, как у взрослых.

У младенцев и маленьких детей евстахиева труба короче, уже и расположена более горизонтально по сравнению со взрослыми. Это анатомическое отличие создает идеальные условия для того, чтобы вирусы и бактерии, размножающиеся в горле или носоглотке, легко проникали в среднее ухо. Когда во время инфекции верхних дыхательных путей слизистая носоглотки отекает, евстахиева труба блокируется. Запертая внутри жидкость становится идеальной средой для размножения микробов, и инфекция стремительно развивается. Увеличение времени, проводимого в закрытых помещениях, особенно в осенне-зимний период, приводит к тому, что этот цикл повторяется гораздо чаще.

Причины и факторы риска

Основной причиной среднего отита обычно является инфекция верхних дыхательных путей. При таких заболеваниях, как простуда, грипп или синусит, слизистая оболочка дыхательных путей отекает и воспаляется, что приводит к закупорке евстахиевой трубы. Хотя источником инфекции чаще всего выступают вирусы, такие как РСВ (респираторно-синцитиальный вирус), риновирус или вирус гриппа, в заблокированной полости среднего уха могут начать стремительно размножаться и бактерии (например, Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae), значительно утяжеляя состояние ребенка.

Существует множество бытовых факторов, повышающих предрасположенность детей к этому заболеванию. Период посещения яслей и детского сада — это время, когда дети одновременно сталкиваются с большим количеством новых микробов. Переполненные группы и тесный контакт способствуют быстрому распространению инфекций. Кроме того, важным фактором риска является кормление младенцев из бутылочки в положении лежа. При таком кормлении молоко или смесь могут легко попасть из носоглотки в евстахиеву трубу, вызывая ее закупорку. Использование пустышки, пассивное курение (вдыхание табачного дыма) и склонность к аллергии также являются факторами, заметно повышающими риск развития отита.

Симптомы среднего отита у детей

То, как проявляется заболевание, во многом зависит от возраста ребенка и его способности выражать свои мысли. Дети постарше могут прямо сказать, что у них болит ухо. Однако у младенцев и детей младшего возраста симптомы среднего отита проявляются косвенно. Наиболее частые признаки у грудничков: ребенок постоянно тянется ручками к ушам, теребит ушную раковину, плачет гораздо больше обычного и, что особенно характерно, просыпается с криком посреди ночи. В положении лежа давление в среднем ухе возрастает, из-за чего боль усиливается, полностью нарушая режим сна.

На более поздних стадиях могут добавиться высокая температура, потеря равновесия и проблемы со слухом. Если ваш ребенок просит сделать телевизор громче обычного или с задержкой реагирует, когда вы его зовете, возможно, в среднем ухе скопилась жидкость (экссудативный отит). Поскольку жевательные и глотательные движения изменяют давление в ухе, боль усиливается во время еды. Это может привести к резкому снижению аппетита. Если вы хотите получить более подробную информацию об отказе от еды, вы можете ознакомиться с нашей статьей Причины потери аппетита у детей и пути решения. В редких случаях из-за возросшего давления может произойти небольшой разрыв барабанной перепонки. В такой ситуации боль внезапно стихает, но из слухового прохода начинают выделяться желтые, зеленые или кровянистые выделения.

Диагностика: как ставится диагноз в больнице?

Когда вы привозите ребенка в больницу с жалобами на боль в ухе или температуру, врач в первую очередь собирает подробный анамнез. Он уточняет, когда начались симптомы, сопровождаются ли они насморком или кашлем. Затем проводится физикальный осмотр. Окончательный диагноз среднего отита ставится после осмотра барабанной перепонки с помощью специального прибора с подсветкой и увеличительным стеклом — отоскопа. Этот осмотр абсолютно безболезненный и занимает всего несколько секунд.

Здоровая барабанная перепонка имеет жемчужно-серый цвет и слегка прозрачна. Однако при воспалении врач видит ее покрасневшей, отекшей (выбухающей наружу) и тусклой. Иногда за перепонкой можно четко различить скопившуюся желтоватую жидкость или гной. При необходимости врач может использовать пневматический отоскоп, слегка подавая воздух в слуховой проход, чтобы проверить подвижность перепонки. В воспаленном и заполненном жидкостью среднем ухе перепонка остается неподвижной. В случаях, требующих более детальной оценки, могут применяться тимпанометрия (измерение давления в среднем ухе) или аудиометрия (проверка слуха).

Лечение среднего отита и уход дома

Лечение среднего отита у детей планируется врачом индивидуально в зависимости от тяжести инфекции, возраста ребенка и продолжительности симптомов. Далеко не каждая боль в ухе требует назначения антибиотиков. Особенно у детей старше 2 лет, если симптомы легкие и температура не слишком высока, врач может порекомендовать тактику выжидательного наблюдения в течение 48-72 часов. Цель этого подхода — избежать необоснованного приема антибиотиков и дать возможность иммунной системе организма самостоятельно справиться с инфекцией.

Обезболивание — критически важная часть лечения. Чтобы ребенок мог расслабиться и уснуть, применяются обезболивающие и жаропонижающие сиропы, содержащие парацетамол или ибупрофен, в дозировке, рекомендованной врачом. Для получения дополнительной информации о контроле температуры вы можете прочитать нашу статью Применение жаропонижающих средств у детей и меры предосторожности. Если по истечении периода наблюдения симптомы не стихают или во время осмотра выявляется тяжелая бактериальная инфекция, назначается курс антибиотиков. Для полного устранения инфекции крайне важно принимать антибиотик строго в течение всего времени, указанного врачом, не прерывая курс. В домашних условиях облегчить боль может небольшое приподнятое положение головы ребенка во время сна и прикладывание теплой (но ни в коем случае не горячей) ткани к наружной части ушка.

Осложнения и группы риска

В большинстве случаев при правильном лечении средний отит проходит бесследно. Однако в нелеченых, часто рецидивирующих или очень тяжелых случаях могут возникнуть нежелательные последствия (осложнения). Самая частая проблема — сохранение жидкости в среднем ухе в течение недель или месяцев после того, как острая инфекция миновала (экссудативный средний отит). Эта жидкость нарушает звукопроводимость, вызывая временную потерю слуха. Если снижение слуха длится долго, особенно у детей, только начинающих говорить, это может привести к задержке речевого развития.

Еще одним риском является перфорация (разрыв) барабанной перепонки из-за высокого давления. Хотя перепонка обычно заживает самостоятельно в течение нескольких недель, в этот период необходим строгий врачебный контроль. В очень редких случаях инфекция может распространиться на сосцевидный отросток (кость позади уха), вызывая серьезное воспаление костной ткани — мастоидит. У детей с частыми отитами обязательно следует оценить размер аденоидов. Увеличенные аденоиды могут перекрывать устье евстахиевой трубы, переводя ушные инфекции в хроническую форму.

Когда следует обратиться к врачу?

Боль в ухе у детей — это симптом, к которому всегда нужно относиться серьезно. Поскольку младенцы не могут рассказать о своей боли, наблюдение родителей имеет жизненно важное значение. Если вы заметили у своего ребенка любой из следующих симптомов, вам следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, не дожидаясь начала рабочих часов поликлиники:

• Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, и у него наблюдаются беспокойство или повышение температуры;
• Если температура поднялась до 39 градусов и выше и не снижается, несмотря на прием жаропонижающих;
• Если боль в ухе длится более 48 часов или продолжает усиливаться;
• Если из уха появились кровянистые, желтые или зеленые выделения с неприятным запахом;
• Если за ухом (в области сосцевидного отростка) появилось покраснение, отек или болезненность при прикосновении.

Если в дополнение к боли в ухе у ребенка появляются неврологические симптомы, такие как скованность мышц шеи, сильная головная боль, постоянная сонливость, спутанность сознания или судороги, вам следует не теряя ни минуты позвонить в Службу экстренной помощи 112 или направиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Процесс лечения в BHT CLINIC

Ранняя диагностика имеет огромное значение для здоровья слуха и общего комфорта вашего ребенка. В отделении Оториноларингологии (ЛОР) больницы BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi наши опытные врачи проводят детальные обследования в специально оборудованных, комфортных для детей кабинетах. Благодаря современным эндоскопическим приборам и аудиологическому оборудованию, инфекции среднего уха и скопление жидкости диагностируются быстро и точно.

Помимо дневного амбулаторного приема, в случае внезапно начавшейся ночью сильной боли в ухе или высокой температуры у ребенка, вы можете обратиться в наше круглосуточное отделение неотложной помощи (24/7). Если вы возьмете с собой список лекарств, которые ребенок принимал ранее, и результаты предыдущих проверок слуха (если таковые имеются), это значительно ускорит процесс. Чтобы записаться на прием, получить подробную информацию или проконсультироваться в экстренной ситуации, вы можете в любое время суток позвонить в наш колл-центр по номеру 0850 811 34 00.

Часто задаваемые вопросы

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.