СДВГ у детей: диагностика и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) у детей — это состояние развития, вызванное нейробиологическими особенностями в тех участках мозга, которые регулируют внимание, контроль импульсов и двигательную активность. Особенно четко оно дает о себе знать с началом учебного года: ребенок не может сосредоточиться в классе, не сидит на месте или постоянно теряет вещи. Если вовремя обратиться к опытному детскому психиатру и подобрать правильный подход, шансы вашего ребенка на успех в учебе и общении, его уверенность в себе и качество жизни значительно возрастут.

• СДВГ чаще всего замечают в младшем школьном возрасте, когда возрастают учебные нагрузки и появляется необходимость соблюдать правила поведения в классе.
• Синдром проявляется не только как чрезмерная подвижность (гиперактивность), но и как тихое «витание в облаках» или забывание просьб (дефицит внимания).
• Процесс диагностики включает клиническое наблюдение, тесты на интеллект, шкалы оценки внимания, а также подробные анкеты, которые заполняют родители и учителя.
• План лечения всегда индивидуален: он включает психообразование, поведенческую терапию и, при необходимости, медикаментозную поддержку.
• Раннее и грамотное вмешательство во многом предотвращает отказ от школы, тревожные расстройства или потерю уверенности в себе в старшем возрасте.

Что такое СДВГ у детей?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — одна из самых частых нейроразвивающих особенностей в детском возрасте. В ее основе лежит более медленное, по сравнению со сверстниками, созревание нейронных сетей лобной доли мозга, отвечающих за планирование, организацию и торможение импульсов. Это связано с дисбалансом химических передатчиков в мозге — дофамина и норадреналина. Понимание того, что ваш ребенок балуется или не слушает вас не назло, а в силу биологических причин, — это первый и самый важный шаг к правильному решению проблемы.

Это состояние затрагивает примерно от пяти до восьми процентов детей школьного возраста и проявляется в трех различных формах. При первом типе на первый план выходит только дефицит внимания: такие дети обычно тихо смотрят в окно на уроках и погружаются в свои фантазии. При втором типе преобладают гиперактивность и импульсивность: они постоянно в движении и с трудом дожидаются своей очереди. При третьем, самом распространенном смешанном типе, наблюдаются как рассеянность, так и чрезмерная активность. То, к какому типу предрасположен ребенок, напрямую определяет дальнейшие шаги в лечении.

Причины СДВГ и факторы риска

Хотя невозможно назвать единственную причину возникновения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, генетическая предрасположенность является самым сильным фактором. У детей, в семейном анамнезе которых есть СДВГ, трудности в обучении или другие психиатрические состояния, вероятность развития этого синдрома значительно выше. Исследования близнецов доказывают, что уровень наследуемости превышает семьдесят процентов. Это значит, что если у одного из родителей в детстве были похожие проблемы с концентрацией, риск их появления у ребенка возрастает.

Помимо генетики, риск повышают и некоторые внешние факторы во время беременности и родов. Преждевременные роды, низкий вес при рождении, курение или употребление алкоголя матерью во время беременности — важные факторы риска, влияющие на развитие мозга. Воздействие тяжелых металлов, таких как свинец, в раннем детстве или тяжелые инфекции центральной нервной системы также могут сказаться на развитии мозга. Вопреки распространенным мифам, избыток сладкого, плохое воспитание или избалованность не вызывают СДВГ; они могут лишь временно усилить уже имеющиеся симптомы.

Симптомы гиперактивности: как распознать дефицит внимания?

Симптомы обычно меняются в зависимости от возраста ребенка и его социального окружения. В дошкольном возрасте гиперактивность чаще выглядит как постоянная двигательная потребность. Ребенок бегает, куда-то карабкается, словно внутри него заведен моторчик, и с трудом осознает опасность. В детском саду могут проявляться импульсивные поступки: неумение делиться игрушками, нежелание ждать своей очереди и постоянное вмешательство в чужие игры. Хотя в этом возрасте внимание от природы кратковременно, что усложняет диагностику, чрезмерная активность по сравнению со сверстниками обычно бросается в глаза.

С переходом в начальную школу ответ на вопрос «как распознать дефицит внимания» кроется в выполнении домашних заданий и поведении в классе. Ребенок делает глупые ошибки, постоянно теряет ластики или карандаши, не может удержать в голове многоступенчатые инструкции учителя. Усадить его за уроки занимает часы, а ради пятиминутного дела он чувствует потребность встать из-за стола десятки раз. Часто бывает так, что ребенок выкрикивает с места, перебивает одноклассников. Эти учебные и социальные трудности со временем могут перерасти в нежелание ходить в школу. На этом этапе к картине могут добавиться тревожные состояния, о которых мы рассказываем в статье «Что такое школьная фобия? Способы справиться со школьной тревогой у детей».

Диагностика в больнице: как ставят диагноз СДВГ?

Не существует единого анализа крови или метода сканирования мозга для постановки диагноза СДВГ. Диагноз основывается на комплексной клинической оценке, которую проводит профильный детский психиатр. На первом приеме врач беседует с ребенком, наблюдая за его поведением, а также собирает у родителей подробный анамнез об этапах развития, поведении дома и социальных контактах. Важнейшими критериями для постановки диагноза являются продолжительность симптомов не менее шести месяцев и их негативное влияние на жизнь ребенка как минимум в двух разных средах, например, дома и в школе.

Для подтверждения клинической беседы используются международно признанные шкалы и тесты. Родителям и классному руководителю выдаются шкалы оценки Коннерса (Conners). Эти анкеты объективно отражают профиль поведения ребенка в разных ситуациях. Кроме того, применяются компьютерные тесты непрерывной производительности (например, MOXO), чтобы сравнить показатели внимания, чувства времени, импульсивности и гиперактивности с возрастными нормами. При необходимости, чтобы исключить другие ментальные состояния, лежащие в основе проблем с концентрацией, назначаются комплексные тесты на интеллект и когнитивные способности, такие как WISC-4, которые также применяются в случаях, описанных в нашей статье «Как распознать задержку развития у детей?».

Лечение и контроль СДВГ у детей

В современной медицинской практике лечение СДВГ строится на многостороннем (мультимодальном) подходе, который зависит от возраста ребенка, тяжести симптомов и сопутствующих состояний. Первым этапом лечения всегда является психообразование. Важно, чтобы семья и учителя правильно понимали состояние ребенка и формировали реалистичные ожидания. Создание режима дня дома, формулирование правил четкими и короткими фразами, а также методы поведенческой терапии, когда за хорошее поведение сразу следует поощрение, значительно облегчают повседневную жизнь.

В случаях средней и тяжелой степени, когда симптомы серьезно нарушают успеваемость и социальные связи ребенка, подключается медикаментозное лечение. Применяемые препараты регулируют уровень дофамина и норадреналина в мозге, повышая способность ребенка к концентрации и помогая ему контролировать свои порывы. Лекарственная терапия обязательно проводится под строгим контролем врача: она начинается с малых доз и тщательно корректируется в зависимости от реакции организма. Помимо лекарств, неотъемлемой частью лечения являются академические послабления: например, посадить ребенка за первые парты, давать дополнительное время на экзаменах или делить домашние задания на небольшие части.

Осложнения нелеченого СДВГ

Если проблему вовремя не заметить или прервать лечение, последствия не ограничатся лишь плохими оценками — это глубоко скажется на всем психологическом развитии ребенка. Ребенок, который постоянно получает замечания, приносит плохие отметки и подвергается критике за потерянные вещи, со временем начинает страдать от хронической неуверенности в себе. Чувствуя себя неполноценным, он может полностью отказаться от учебы и посещения школы.

В социальной сфере дети, которые из-за своей импульсивности нарушают правила игр или перебивают друзей, рискуют стать изгоями среди сверстников. Такая социальная изоляция ближе к подростковому возрасту создает почву для депрессии и тревожных расстройств. Кроме того, из-за слабого умения предвидеть опасность, нелеченые гиперактивные дети гораздо чаще сверстников попадают в бытовые и дорожные аварии, получают переломы и травмы. В подростковом возрасте заметно возрастает склонность к рискованному поведению, употреблению психоактивных веществ и нарушению правил.

Когда следует обратиться к врачу?

То, что дети время от времени бывают непоседами или не хотят делать уроки, — часть нормального процесса развития. Однако при наличии следующих ситуаций необходимо без промедления обратиться к специалисту:

• Проблемы с концентрацией внимания и чрезмерная активность вашего ребенка длится более шести месяцев;
• От учителей постоянно поступают жалобы, что он не участвует в уроке, не соблюдает правила или мешает одноклассникам;
• Ему гораздо труднее, чем сверстникам, доводить начатое до конца, и он не может самостоятельно организовать свои повседневные дела;
• Из-за его поведения отношения в семье постоянно напряжены, и вы замечаете, что самооценка ребенка падает.

Могут возникнуть и ситуации, требующие экстренного медицинского вмешательства. Если из-за своей импульсивности ребенок совершает физические действия, напрямую угрожающие его жизни (например, внезапно выбегает на дорогу или прыгает с опасной высоты), либо у него случаются приступы сильного гнева, при которых он может навредить себе или окружающим, вам следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи 112 или обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Процесс лечения в BHT CLINIC

В нашей больнице процессы оценки и лечения детей с проблемами концентрации внимания, гиперактивностью и поведенческими трудностями тщательно проводятся опытными врачами-специалистами отделения детской психиатрии. Психическое развитие детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет поддерживается с помощью тестов, соответствующих международным стандартам, методов игровой терапии и современных медицинских подходов. Если на прием вы принесете школьные характеристики, результаты предыдущих тестов (если есть) и записи наблюдений учителей, это значительно ускорит процесс постановки диагноза. В моменты неожиданных кризисов или ситуациях, требующих экстренного вмешательства, наше круглосуточное отделение неотложной помощи (24/7) и команда специалистов всегда рядом. Для здорового развития вашего ребенка вы можете легко запланировать консультацию со специалистом через страницу записи на прием в BHT CLINIC.

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли СДВГ полностью с возрастом?

Симптомы гиперактивности в подростковом и взрослом возрасте обычно уменьшаются или переходят во внутреннее чувство беспокойства. Однако дефицит внимания и проблемы с организацией в большинстве случаев сохраняются и во взрослой жизни. Благодаря правильному лечению и стратегиям преодоления трудностей люди учатся управлять этим состоянием и могут вести успешную жизнь.

Правда ли, что ребенок с дефицитом внимания не обладает высоким интеллектом?

Это состояние никак не связано с уровнем интеллекта. Дети с СДВГ могут иметь нормальный, высокий или выдающийся интеллект. Их трудности проистекают не из-за нехватки способностей, а из-за неумения организовать свой умственный потенциал и направить его в нужное русло.

Усиливает ли употребление сахара или шоколада гиперактивность?

Научные исследования показывают, что сахар не является прямой причиной гиперактивности. Однако избыток сладкого вызывает резкие скачки уровня сахара в крови, что может привести к временному всплеску энергии у ребенка, а затем к капризности. Это, в свою очередь, может кратковременно усилить уже имеющиеся симптомы.

Мой ребенок может часами играть в компьютерные игры, может ли у него все равно быть СДВГ?

Да, может. Дети с этим синдромом способны часами концентрироваться на компьютерных играх, которые ежесекундно предлагают множество зрительных и слуховых стимулов и постоянно выдают «награды». Проблема заключается не в полном отсутствии способности сосредотачиваться, а в невозможности удерживать внимание на скучных или требующих усилий задачах (например, выполнении домашнего задания).

Вызывают ли привыкание лекарства, используемые при лечении СДВГ?

Медикаментозное лечение, применяемое под контролем врача, в правильной дозировке и при соответствующем диагнозе, не вызывает привыкания. Напротив, научно доказано, что у детей, не получающих лечения, риск развития зависимости от психоактивных веществ в подростковом возрасте из-за их импульсивности значительно выше.

Эта статья носит информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.