Что такое повышенная потливость (гипергидроз)? Симптомы и методы лечения

Повышенная потливость, или по-научному гипергидроз — это состояние, при котором организм вырабатывает гораздо больше пота, чем обычно, совершенно независимо от необходимости регулировать температуру тела. Потеть в жаркий летний день, во время интенсивной тренировки или в момент стресса — абсолютно естественная реакция организма. Однако у пациентов с гипергидрозом это происходит без каких-либо триггеров. Эта проблема, чаще всего затрагивающая ладони, стопы, подмышечные впадины и лицо, может серьезно повлиять на качество повседневной жизни, социальные связи и психологическое здоровье человека. Тем, кто задается вопросом, что такое гипергидроз, важно понимать: это не просто косметический дефект, а медицинская проблема, требующая вмешательства специалиста.

Коротко о главном:

• Повышенная потливость может развиваться без сопутствующих заболеваний (первичная) или на фоне других патологий (вторичная).
• Проблемы с локальной потливостью чаще всего встречаются у молодых людей в возрасте 21–25 лет.
• Варианты лечения включают кремы с хлоридом алюминия, ионофорез, инъекции ботокса и медикаментозную терапию.
• Операция ЭТС (эндоскопическая торакальная симпатэктомия), предлагающая надежное и эффективное решение, выполняется закрытым хирургическим методом и занимает около 30 минут.
• Общая потливость, которая будит по ночам или начинается внезапно, может быть предвестником серьезного системного заболевания.

Что такое повышенная потливость (гипергидроз)?

Потоотделение — жизненно важная функция, поддерживающая баланс температуры тела. При повышении температуры нервная система стимулирует потовые железы, выделяется жидкость, и при ее испарении тело охлаждается. При гипергидрозе нервы, контролирующие эту систему, работают сверхактивно, даже если нет физической активности или повышения температуры. Это состояние может проявляться по всему телу или только в определенной зоне (локально). Локальная потливость чаще всего наблюдается на ладонях, лице, в подмышечных впадинах и на стопах.

Согласно клиническим наблюдениям, проблема локальной потливости обычно начинается в возрасте 21–25 лет. Пациенты старше тридцати лет чаще обращаются в клинику с жалобами на общую потливость. Общая потливость ощущается не в одной зоне, а по всему телу, и чаще всего рассматривается как симптом системного заболевания. Если потливость мешает человеку выполнять повседневные дела, ограничивает выбор одежды или разрушает социальную жизнь, в медицине это признается заболеванием и требует планирования лечения.

Почему возникает повышенная потливость и каковы факторы риска?

Ответ на вопрос о причинах избыточного потоотделения зависит от его типа. В медицине это состояние делится на две основные категории: первичный и вторичный гипергидроз. Точное определение причин напрямую влияет на успешность предстоящего лечения.

• Первичные причины: Сверхактивность нервов, стимулирующих потовые железы, без какого-либо основного заболевания. Обычно затрагивает ладони, стопы и подмышки. У половины пациентов есть семейный анамнез, то есть генетическая предрасположенность весьма очевидна. Если родители сильно потеют, высока вероятность того, что это состояние проявится и у их детей.
• Вторичные причины: Потливость, возникающая как побочный эффект другого заболевания или состояния. Обычно затрагивает все тело. В эту группу входят онкологические заболевания, болезни сердца, дыхательных путей, гормональные нарушения (например, заболевания щитовидной железы), инфекции, тревожные расстройства, диабет, подагра и ожирение. Кроме того, вторичный гипергидроз может наблюдаться в периоды интенсивных гормональных изменений, таких как беременность, или при зависимостях.

Каковы симптомы повышенной потливости?

Симптомы гипергидроза сильно отличаются от обычного потоотделения и ощутимо усложняют жизнь. Среди наиболее частых жалоб — насквозь промокшая одежда без каких-либо физических усилий, а также постоянно влажные или мокрые ладони. Люди, страдающие потливостью рук и ног, могут испытывать трудности в повседневной жизни: им сложно повернуть дверную ручку, сохранить бумагу сухой при письме или крепко держать руль при вождении автомобиля. Потливость стоп способствует быстрому износу обуви, грибковым инфекциям и появлению неприятного запаха.

Помимо физических проявлений, психологические последствия избыточной потливости также весьма тяжелы. Многие люди, ищущие решение проблемы потливости подмышек, стесняются поднимать руки в обществе и вынуждены постоянно носить темную и свободную одежду. Избегание рукопожатий на собеседованиях или дружеских встречах подрывает уверенность в себе. Если откладывать лечение, это состояние постоянной тревоги может привести к депрессии и социальной изоляции. При сохранении жалоб не следует стесняться обращаться как за физической, так и за психологической поддержкой.

Как диагностируется гипергидроз?

Диагноз «повышенная потливость» ставится профильным врачом на основе тщательного сбора анамнеза (истории болезни) и физикального осмотра. Для точной диагностики локального гипергидроза (ладоней, лица и подмышек) обычно достаточно данных анамнеза и осмотра. Врач подробно расспрашивает пациента о том, в каких именно зонах концентрируется потливость, как часто она возникает в течение дня и продолжается ли во время сна.

Наличие сильной потливости по ночам — критически важный вопрос. Первичный гипергидроз, как правило, прекращается во время сна, тогда как вторичный имеет тенденцию продолжаться и ночью. Также выясняется, насколько потливость влияет на повседневную жизнь, какие ограничения она накладывает на работу и социальную активность. Эти ответы помогают врачу понять, подходит ли пациенту хирургическое лечение. Если врач подозревает, что причиной потливости является другое системное заболевание (например, проблемы с щитовидной железой или диабет), он может назначить дополнительные детальные обследования для дифференциальной диагностики: анализы крови, гормональные панели или рентгенологические исследования.

Лечение повышенной потливости: безоперационные методы

Лечение гипергидроза планируется индивидуально, в зависимости от тяжести жалоб, зоны потоотделения и общего состояния здоровья пациента. Ответ на вопрос «пройдет ли сильная потливость сама по себе?» чаще всего отрицательный. В очень редких случаях наблюдается спонтанное уменьшение симптомов, но обычно требуется медицинское вмешательство. Если есть основное заболевание (вторичный гипергидроз), потливость не исчезнет до тех пор, пока это заболевание не будет вылечено. При первичном гипергидрозе до хирургического вмешательства рассматриваются следующие консервативные методы:

Кремы и антиперспиранты с хлоридом алюминия

Это терапия первой линии при легкой и умеренной потливости. Медицинские средства, содержащие гексагидрат хлорида алюминия, временно блокируют протоки потовых желез, не позволяя поту достигать поверхности кожи. Обычно их наносят на сухую и чистую кожу перед сном, а утром смывают. При регулярном использовании они могут значительно уменьшить потливость, но у некоторых пациентов вызывают покраснение, зуд и раздражение кожи.

Ионофорез

Эффективный метод, особенно предпочтительный при потливости ладоней и стоп. Пациент помещает руки или ноги в специальную ванночку с водопроводной водой. Через аппарат в воду подается электрический ток очень низкого и безопасного уровня. Этот слабый ток временно приостанавливает активность потовых желез. Сеансы, проводимые несколько раз в неделю, после взятия потливости под контроль продолжаются в виде поддерживающей терапии с более редкими интервалами.

Инъекции ботокса (ботулотоксина)

Популярный метод, часто используемый при потливости подмышек, ладоней и лица. Ботокс блокирует стимулирующие сигналы, идущие от нервных окончаний к потовым железам, тем самым останавливая выработку пота. Процедура проводится в клинических условиях с помощью тонких игл и занимает около 15-20 минут. Эффект не является постоянным; в зависимости от метаболизма пациента он длится в среднем от 4 до 6 месяцев. По истечении этого срока процедуру необходимо повторить.

Медикаментозное лечение

Системные антихолинергические препараты действуют путем блокирования химических мессенджеров, стимулирующих потовые железы в организме. Однако, поскольку эти препараты воздействуют не только на потовые железы, но и на другие системы организма, они могут вызывать такие побочные эффекты, как сухость во рту, нечеткость зрения, запоры и учащенное сердцебиение. Поэтому их, как правило, применяют с осторожностью и под контролем врача у пациентов, не реагирующих на другие методы лечения.

Эффективное и надежное лечение: операция ЭТС

Самым эффективным и долговечным методом лечения чрезмерной потливости в определенных зонах, таких как ладони, подмышки, лицо и стопы, является эндоскопическая торакальная симпатэктомия, или сокращенно операция ЭТС. Наши пациенты часто спрашивают: «Какое отношение грудная клетка имеет к сильной потливости рук? Почему вы делаете операцию через грудную клетку, а не на руке?». Причина кроется в том, что симпатическая нервная сеть, отвечающая за потоотделение на ладонях, лице и в подмышках, расположена внутри грудной полости по обе стороны от позвоночника. В этой области нерв, отвечающий за потоотделение, виден очень четко, и это самое доступное и безопасное место для проведения вмешательства.

Операция ЭТС выполняется закрытым хирургическим (эндоскопическим) методом под общей анестезией и длится в среднем 30 минут. Во время операции в подмышечной впадине делается один или два крошечных разреза. Через этот разрез вводится устройство в виде трубки с камерой и источником света на конце, называемое эндоскопом. С помощью камеры изображение грудной полости выводится на экран, и определяются проблемные нервы, вызывающие потливость. С помощью другого инструмента, введенного через второй разрез, на нерв накладывается титановая клипса, чтобы нейтрализовать его стимулирующее действие. Таким образом, нерв блокируется, и проблема потоотделения устраняется. Операция для правой и левой стороны проводится за один сеанс. Пациенты обычно быстро восстанавливаются и возвращаются к повседневной жизни; в период послеоперационного восстановления достаточное потребление белка и сбалансированное питание ускоряют восстановление тканей.

Осложнения и группы риска

Как и любое хирургическое вмешательство, операция ЭТС имеет свои специфические риски и возможные осложнения. Наиболее частая ситуация — это усиленное потоотделение в другой части тела после операции. Это называется «рефлекторной» или «компенсаторной» потливостью. Чтобы компенсировать пот, который организм не может выделить через ладони или подмышки, он может начать потеть в области поясницы, живота, спины или ног.

Чтобы снизить риск рефлекторной потливости и управлять им, во время операции следует использовать метод клипирования, который оставляет возможность для обратимости. Наложение клипсы вместо перерезания или прижигания нерва дает шанс на вмешательство в случае возникновения нежелательной ситуации. Если рефлекторная потливость все же возникает и доставляет пациенту сильный дискомфорт, установленную клипсу можно снять. Если после удаления клипсы потливость не прекращается, может быть проведена операция по восстановлению нерва (нервный трансплантат). Однако не следует забывать, что вероятность успеха этой процедуры возврата составляет около 40%, и решение об операции должно приниматься после обсуждения всех этих деталей с врачом.

Когда следует обратиться к врачу?

Хотя потоотделение в большинстве случаев безвредно, некоторые специфические ситуации могут быть признаком серьезной скрытой проблемы со здоровьем. Рекомендуется без промедления обратиться в медицинское учреждение, если вы испытываете любой из следующих симптомов:

• Потливость началась внезапно и без видимых причин,
• Вы испытываете настолько сильную ночную потливость, что она заставляет вас просыпаться,
• Потливость наблюдается только на одной половине тела (асимметричная),
• Потливость сопровождается необъяснимой потерей веса, постоянной усталостью или стойким повышением температуры.

Предупреждение об экстренной ситуации: Если внезапный холодный пот сопровождается болью в груди, чувством давления в левой руке или челюсти, одышкой, головокружением или тошнотой, это может быть признаком сердечного приступа. В такой ситуации необходимо немедленно позвонить в службу экстренной помощи 112 или обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Процесс лечения гипергидроза в BHT CLINIC

В больнице BHT CLINIC İstanbul Tema мы предлагаем мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению пациентов, обращающихся с жалобами на повышенную потливость. Отделения пульмонологии (заболеваний грудной клетки) и торакальной хирургии работают в тесной координации для выявления первопричин потливости и планирования хирургического лечения. В нашем отделении наряду с лечением респираторных заболеваний, таких как хронический кашель, одышка, ХОБЛ и астма, для лечения гипергидроза используются высокотехнологичное оборудование и современные хирургические методики.

При обращении в нашу больницу профильные специалисты внимательно выслушают вашу историю болезни, проведут необходимые обследования и подберут для вас наиболее подходящий хирургический или консервативный метод лечения. Для пациентов, которым показана операция, хирургическое вмешательство ЭТС безопасно проводится в наших высокооснащенных операционных. На случай непредвиденных ситуаций наше полностью оборудованное отделение неотложной помощи работает круглосуточно и без выходных (24/7). Чтобы навсегда избавиться от проблемы потливости и обсудить варианты лечения, вы можете записаться на прием к нашим специалистам.

Часто задаваемые вопросы

Симптомом какого заболевания является сильная потливость?

Общая потливость тела может быть признаком заболеваний щитовидной железы (гипертиреоз), диабета, сердечной недостаточности, инфекций (таких как туберкулез) или некоторых видов рака (лимфома). Локальная потливость, наблюдаемая только на ладонях, стопах и в подмышках, обычно связана с генетической предрасположенностью и не является симптомом другого заболевания.

К какому врачу обращаться при повышенной потливости?

С жалобами на повышенную потливость в первую очередь можно обратиться в отделения дерматологии, пульмонологии или внутренних болезней (терапии). Если основного заболевания нет и планируется хирургическое лечение (операция ЭТС), процесс ведут специалисты по торакальной хирургии.

Может ли сильная потливость пройти сама по себе?

Вероятность того, что первичная (локальная) повышенная потливость пройдет сама по себе, очень мала; хотя она обычно имеет тенденцию к уменьшению с возрастом, полностью она не исчезает. При вторичной потливости жалобы исчезают только тогда, когда вылечено основное заболевание, вызывающее потливость.

Какой метод наиболее эффективен для устранения потливости подмышек?

При потливости подмышек медицинские кремы и инъекции ботокса дают весьма успешные результаты. Однако эффект ботокса длится 4-6 месяцев. Для подходящих пациентов, ищущих надежное и окончательное решение, наиболее эффективным методом считается операция ЭТС.

Является ли рефлекторная потливость после операции ЭТС постоянной?

Рефлекторная потливость — это состояние, которое может наблюдаться у части пациентов, и обычно оно протекает в легкой форме. В тяжелых случаях удаление клипс, использованных при операции, может в значительной степени вернуть потоотделение в прежнее состояние. По этой причине в хирургии предпочтение отдается методу клипирования, который допускает обратимость.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.