ЭКО и внутриматочная инсеминация: процессы лечения и показатели успешности

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриматочная инсеминация (ВМИ) — это наиболее распространенные и успешные методы вспомогательных репродуктивных технологий, дарящие надежду парам, которые не могут зачать ребенка естественным путем. Инсеминация (IUI) представляет собой процедуру, при которой специально подготовленные в лаборатории сперматозоиды вводятся непосредственно в полость матки. ЭКО же подразумевает оплодотворение яйцеклеток, полученных от будущей матери, сперматозоидами будущего отца вне организма (в пробирке), после чего полученный эмбрион переносится в матку. Критерии применения, показатели успешности и этапы лечения для обоих методов варьируются в зависимости от возраста пациентки и причин бесплодия.

• Женщинам до 35 лет следует обратиться к специалисту, если беременность не наступает после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции, а женщинам старше 35 лет — после 6 месяцев.
• Для проведения инсеминации необходимо, чтобы у женщины была проходима хотя бы одна маточная труба, а у мужчины было достаточное количество подвижных сперматозоидов.
• Показатели успешности ЭКО зависят от возраста женщины и овариального резерва, но в среднем составляют около 35-40%.
• Снимок матки (ГСГ) и анализы крови играют критическую роль в определении наиболее подходящего метода лечения для каждого пациента.
• Генетический скрининг (NGS) при ЭКО и перенос эмбриона на 5-й день значительно повышают шансы на здоровую беременность.

Что такое ЭКО и инсеминация?

Для пар, мечтающих о ребенке, но не могущих достичь этой цели естественным путем, современная медицина предлагает два основных решения. Самый простой ответ на вопрос «что такое инсеминация?» звучит так: это введение сперматозоидов с улучшенной подвижностью и качеством непосредственно в полость матки с помощью тонкого катетера в период овуляции у женщины. Эта процедура сокращает расстояние, которое сперматозоид должен преодолеть, чтобы достичь яйцеклетки, тем самым повышая шансы на оплодотворение.

Лечение методом ЭКО — это более комплексный процесс, при котором яичники женщины стимулируются медикаментозно для созревания сразу нескольких яйцеклеток. Затем эти яйцеклетки извлекаются и соединяются со сперматозоидами в лабораторных условиях. Из образовавшихся в результате оплодотворения эмбрионов выбирается самый качественный и переносится в матку будущей матери. Основное различие между ЭКО и инсеминацией заключается в месте оплодотворения: при инсеминации оно происходит в собственных трубах женщины, а при ЭКО — в условиях лаборатории.

Причины бесплодия и факторы риска

«Если все анализы в норме, почему не наступает беременность?» — это один из самых частых вопросов, с которыми мы сталкиваемся в наших клиниках. Примерно у 15% пар диагностируется необъяснимое (идиопатическое) бесплодие. Далеко не каждый параметр, необходимый для успешного зачатия, можно точно измерить с помощью существующих медицинских тестов. Например, с помощью УЗИ или анализов крови мы можем получить четкое представление о количестве яйцеклеток у женщины, но оценить их качество, пока они находятся внутри организма, невозможно.

Кроме того, стандартные тесты не могут показать, способны ли маточные трубы захватить яйцеклетку, в каком состоянии находятся клеточные рецепторы в той области матки, куда должен прикрепиться эмбрион, или достаточно ли ферментов в головке сперматозоида для проникновения через оболочку яйцеклетки. Возрастной фактор также является одним из главных источников риска: особенно после 35 лет у женщин стремительно снижается количество и качество яйцеклеток. У мужчин же основными факторами риска, негативно влияющими на качество спермы, являются курение, ожирение, воздействие токсинов окружающей среды и стресс.

Когда парам, желающим завести ребенка, следует обращаться к врачу?

В процессе планирования беременности время имеет жизненно важное значение. Согласно общепринятому медицинскому подходу, если у женщины до 35 лет беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции, паре следует обратиться к специалисту. Для женщин старше 35 лет этот период ожидания должен быть сокращен до 6 месяцев, так как скорость истощения овариального резерва в этом возрасте возрастает.

Для пар, которым не терпится стать родителями в период ожидания, существуют некоторые естественные методы, которые можно применять дома. Женщины могут отслеживать время овуляции и в эти дни планировать близость через день. Женщинам с нерегулярным менструальным циклом будет сложно определить день овуляции, поэтому им следует обратиться к акушеру-гинекологу, не дожидаясь истечения 1 года. На раннем этапе мужчина может сдать простой анализ спермы (спермограмму), а женщина — анализ крови на уровень антимюллерова гормона (АМГ), чтобы получить предварительную информацию об овариальном резерве. Состояния, которые могут косвенно влиять на репродуктивное здоровье, такие как вагинальные инфекции, также должны быть пролечены в этот период.

Анализы перед лечением и процесс диагностики

Когда пара обращается в клинику, проводится детальное обследование, чтобы выявить основную причину бесплодия и составить наиболее правильный план лечения. В этом процессе назначаются определенные диагностические тесты как для будущей матери, так и для будущего отца:

• Анализ спермы (спермограмма): В образце семенной жидкости, полученном от мужчины, исследуются количество, подвижность и структурные (морфологические) характеристики сперматозоидов.
• Тест на антимюллеров гормон (АМГ): Этот показатель, определяемый по анализу крови женщины, отражает овариальный резерв и возможный ответ на лечение.
• Снимок матки (ГСГ): Позволяет определить проходимость маточных труб и выявить полипы, миомы или врожденные аномалии в полости матки, которые могут препятствовать прикреплению малыша.
• Трансвагинальное УЗИ: Проводится на 2-й или 3-й день менструации для оценки состояния эндометрия и яичников в целом.
• Гормональный профиль: Измеряются уровни гормонов, напрямую влияющих на репродуктивную систему, таких как тесты функции щитовидной железы (ТТГ) и пролактин.

В обществе существует распространенное опасение, что снимок матки (ГСГ) — это болезненная процедура. Однако благодаря современным технологиям этот процесс далеко не так болезнен, как принято считать; для пациенток с низким болевым порогом он может проводиться и под анестезией. Проведение этого теста обязательно, чтобы предотвратить выкидыши, которые могут быть вызваны скоплением жидкости в маточных трубах (гидросальпинкс), выделяющей токсичную жидкость на эмбрион.

Кому показано ЭКО? (Случаи, когда сразу рекомендуется ЭКО)

В некоторых случаях переход непосредственно к лечению методом ЭКО является медицинской необходимостью, чтобы не терять время на более простые методы, такие как инсеминация. Ответ на вопрос о том, кому показано ЭКО, зависит от возраста пациента и текущей медицинской картины. Парам сразу рекомендуется ЭКО в следующих ситуациях:

• Пары, у которых ранее были неоднократные, но безуспешные попытки инсеминации.
• Женщины, у которых по результатам снимка матки обе трубы непроходимы, повреждены или удалены хирургическим путем.
• Случаи мужского фактора бесплодия, когда количество подвижных сперматозоидов в анализе составляет менее 5 миллионов, либо имеются серьезные нарушения формы или подвижности.
• Пациентки с серьезно сниженным овариальным резервом из-за старшего репродуктивного возраста (особенно старше 38-40 лет) или риска ранней менопаузы.
• Пары, являющиеся носителями генетических заболеваний или переживающие повторяющиеся выкидыши, предположительно генетической природы.

Процессы инсеминации (ВМИ) и лечения ЭКО

Процесс инсеминации начинается на 2-й или 3-й день менструального цикла женщины с приема таблеток для стимуляции яичников или инъекций в низких дозах. Цель состоит в том, чтобы обеспечить рост 2 или 3 яйцеклеток вместо одной, которая обычно созревает каждый месяц. После примерно 11-14 дней наблюдения, когда фолликулы достигают размера 18-20 мм, делается инъекция для стимуляции овуляции (триггер). Примерно через 36 часов после этой инъекции сперматозоиды, полученные от мужчины, промываются и подготавливаются в лаборатории, а затем вводятся в матку с помощью безболезненной процедуры, не требующей анестезии.

В процессе ЭКО лечение также начинается на 2-й или 3-й день менструации, но с использованием инъекций в более высоких дозах по сравнению с инсеминацией. Фолликулы выращиваются под тщательным ультразвуковым контролем в течение 11-12 дней. Примерно через 36 часов после инъекции триггера овуляции, яйцеклетки извлекаются вагинальным путем под контролем УЗИ (процедура пункции фолликулов - OPU), пока пациентка находится под легкой анестезией (седацией), которая длится 10-15 минут. В тот же день в лабораторных условиях происходит оплодотворение сперматозоидами, полученными от супруга. Развитие эмбрионов отслеживается в лаборатории день за днем, и самый здоровый из них выбирается для переноса в матку будущей матери.

Разница между ЭКО и инсеминацией и показатели успешности

Разница между ЭКО и инсеминацией очевидна не только в способе проведения процедуры, но и в целевой группе пациентов, а также в показателях успешности. Уровень успеха при инсеминации обычно составляет около 12-18%. По этой причине пациенткам с низким овариальным резервом или в старшей возрастной группе не рекомендуется терять время на инсеминацию.

Показатели успешности ЭКО значительно выше. В среднем уровень успеха составляет 35-40%, однако этот показатель сильно варьируется в зависимости от возраста женщины. После 35 лет шансы на успех начинают снижаться из-за падения качества яйцеклеток. Для повышения шансов на успех требуются идеальные лабораторные условия. После оплодотворения ожидается, что эмбрион достигнет 5-го дня развития (стадии бластоцисты). Эмбрионы, достигшие 5-го дня, имеют гораздо более высокий потенциал для имплантации. Однако не каждый эмбрион 5-го дня может быть генетически здоровым. В этот момент в ЭКО вступает в дело генетический скрининг (NGS). С помощью небольшого образца клеток, взятого у эмбриона, проводится проверка на хромосомные аномалии, и переносится только генетически нормальный эмбрион. С помощью этого метода частота наступления беременности может приближаться к 80%.

Несмотря на это, причины, по которым успех не является стопроцентным, включают нарушение рецепторов прикрепления во внутреннем слое матки (эндометрии) и неспособность эмбриона вырабатывать энергию, необходимую для продолжения деления (из-за дисфункции митохондрий).

Перенос замороженных эмбрионов после генетического скрининга

Когда при ЭКО проводится генетический скрининг (NGS), для анализа взятых образцов биопсии и получения результатов требуется определенное время. Один из самых частых вопросов, который волнует пациентов: можно ли получить результат сразу? В день отправки образца на генетическое исследование эмбрион замораживается с помощью очень быстрого метода заморозки (витрификации), который не повреждает его клеточную структуру.

Генетические результаты обычно готовы в течение нескольких недель. Когда результат оказывается нормальным, матка будущей матери подготавливается к переносу с помощью специальных препаратов или путем отслеживания ее естественного цикла. Когда слизистая оболочка матки (эндометрий) достигает желаемой толщины, замороженный эмбрион размораживается и помещается в матку. Перенос замороженных эмбрионов (FET) часто является предпочтительным методом в ведущих центрах не только для пациентов, ожидающих генетического скрининга, но и для всех остальных. Причина этого заключается в том, чтобы избежать возможных негативных эффектов высоких доз препаратов, используемых на этапе стимуляции яичников, на слизистую оболочку матки, и свести к нулю риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может развиться в результате сбора большого количества яйцеклеток. Дав матке «отдохнуть», мы значительно повышаем шансы эмбриона на успешную имплантацию.

Неотложные состояния при ЭКО: когда следует обращаться к врачу?

Процедуры ЭКО и инсеминации в целом являются крайне безопасными. Однако используемые гормональные препараты и хирургические вмешательства (пункция фолликулов) в редких случаях могут привести к некоторым осложнениям. На протяжении всего процесса лечения пациенты должны прислушиваться к своему организму и без промедления обращаться к врачу в случае необычных симптомов. Если вы испытываете любой из следующих симптомов, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи вашей больницы или позвонить по номеру 112:

• Сильная и не проходящая боль в животе или паху,
• Внезапное и сильное вздутие живота, чувство напряжения,
• Одышка, боль в груди или учащенное дыхание,
• Обильное вагинальное кровотечение (более одной прокладки в день),
• Стойкая температура 38 градусов и выше, тошнота и сильная рвота.

В частности, одышка и сильное вздутие живота могут быть предвестниками СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Процесс ЭКО и инсеминации в BHT CLINIC

Как Центр ЭКО больницы BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi, мы находимся рядом с вами на пути к материнству и отцовству, используя самые современные медицинские технологии и индивидуальные протоколы лечения. Группа пациентов, наиболее часто обращающихся в наш центр, — это пары со сниженным овариальным резервом и те, кто вступает в брак в более старшем возрасте. Вместо того чтобы торопиться, мы стремимся получить яйцеклетку самого высокого качества с помощью тщательного ультразвукового мониторинга у таких пациенток. В случаях повторяющихся неудач мы успешно применяем передовые методы, такие как тест ERA, который с миллиметровой точностью рассчитывает окно имплантации эмбриона в матку.

Кроме того, перед лечением мы предлагаем поддержку с мультидисциплинарным подходом совместно со всеми нашими отделениями, в первую очередь с отделением инфекционных заболеваний, для решения проблем с инфекциями или иммунной системой, которые могут повлиять на репродуктивное здоровье. Мы знаем, что стресс, вызванный невозможностью зачать ребенка, снижает шансы на беременность и истощает отношения в паре. По этой причине мы рассматриваем процессы психологической поддержки как неотъемлемую часть лечения наряду с медицинской помощью. Вы находитесь в безопасности на каждом этапе благодаря нашему круглосуточному отделению неотложной помощи (24/7) и команде специалистов. Чтобы сделать первый шаг в это особенное путешествие и узнать план лечения, который лучше всего подходит для вашей ситуации, вы можете записаться на прием и проконсультироваться с нашими врачами-экспертами.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится лечение методом ЭКО?

Лечение ЭКО начинается на 2-й или 3-й день менструации и длится около 12-14 дней до процедуры извлечения яйцеклеток. Если планируется перенос свежего эмбриона, процедура завершается через 3-5 дней; однако, если эмбрион будет заморожен, перенос откладывается до следующего менструального цикла.

Болезненна ли процедура инсеминации (ВМИ)?

Нет, процедура инсеминации обычно безболезненна. Подобно гинекологическому осмотру, сперматозоиды вводятся в матку с помощью тонкого и мягкого катетера. Во время процедуры не требуется анестезия, и пациентка может вернуться к своей повседневной жизни в тот же день.

Кому проводится генетический скрининг (NGS) при ЭКО?

NGS рекомендуется парам с поздним репродуктивным возрастом матери (особенно старше 38 лет), с повторяющимися неудачами ЭКО, с историей привычного невынашивания беременности, а также парам, в которых один из партнеров является носителем известного генетического заболевания, с целью выбора здорового эмбриона.

Существует ли возрастное ограничение для лечения ЭКО?

Хотя законодательно установленного возрастного ограничения нет, решающим фактором является овариальный резерв и качество яйцеклеток женщины. Как правило, после 45 лет шансы женщины забеременеть с использованием собственной яйцеклетки настолько малы, что зависят от чуда; поэтому ранняя диагностика и лечение имеют критическое значение.

Насколько безопасна процедура замораживания эмбрионов?

Благодаря современной технологии витрификации (быстрой заморозки) выживаемость эмбрионов после замораживания и оттаивания превышает 95%. Частота наступления беременности при переносе замороженных эмбрионов эквивалентна, а иногда и выше, чем при переносе свежих эмбрионов.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.