Деформации грудной клетки: симптомы, диагностика и методы лечения

Деформации грудной клетки — это состояние, при котором хрящевые и костные структуры, образующие грудную клетку, развиваются аномально во время внутриутробного развития или в период активного роста, в результате чего грудь становится впалой или, наоборот, выступает вперед. В народе наиболее известные виды этого состояния называют «грудью сапожника» (воронкообразная) и «куриной грудью» (килевидная). Эти нарушения строения грудной клетки — не просто эстетическая проблема, влияющая на внешний вид. Они могут оказывать давление на сердце и легкие, приводя к серьезным проблемам со здоровьем, таким как одышка, быстрая утомляемость и боль в груди. Особенно заметными эти деформации становятся в период быстрого скачка роста в подростковом возрасте, что может глубоко повлиять на психологическое и социальное развитие подростков. Благодаря ранней диагностике и правильному планированию лечения, с помощью как хирургических, так и безоперационных методов, можно вернуть грудной стенке ее нормальное анатомическое строение.

• Наиболее распространенными видами являются Pectus Excavatum (воронкообразная грудь), характеризующаяся западением, и Pectus Carinatum (килевидная грудь), при которой грудина выступает вперед.
• У подходящих пациентов отличные результаты дают безоперационные методы, такие как вакуумный колокол, индивидуальный корсет (ортез) и бандажирование.
• В хирургическом лечении обычно отдается предпочтение минимально инвазивным (закрытым) методам — операциям по Нассу и Абрамсону.
• Идеальный возраст для хирургического вмешательства у детей — от 5 до 8 лет, однако в случае необходимости операция может быть проведена и раньше.
• Тяжелые деформации могут сдавливать сердце и легкие, снижая переносимость физических нагрузок и вызывая одышку.
• Оставленные без лечения случаи часто становятся причиной серьезных психосоциальных проблем, таких как замкнутость и неуверенность в себе.

Что такое деформации грудной клетки и какие бывают виды?

Грудная клетка служит жизненно важным щитом, защищающим наше сердце, легкие и крупные кровеносные сосуды. Деформации грудной клетки — это структурные нарушения, возникающие в результате аномального роста грудины и прикрепленных к ней реберных хрящей, образующих переднюю часть этого щита. Это состояние, как правило, является врожденным, но может оставаться незамеченным в детстве и становиться очевидным во время резкого скачка роста в подростковом возрасте. Эти нарушения формы, довольно часто встречающиеся в обществе, получают разные названия в зависимости от того, в каком направлении нарушена анатомическая структура.

Что такое воронкообразная грудь (Pectus Excavatum)?

Самый точный ответ на вопрос, что такое Pectus Excavatum, — это западение центральной части грудной клетки, то есть грудины, внутрь по направлению к позвоночнику. Это наиболее распространенная деформация грудной стенки, которая встречается у мальчиков примерно в четыре раза чаще, чем у девочек. Степень западения сильно варьируется от пациента к пациенту. В некоторых случаях это выглядит как небольшая ямочка, в то время как при тяжелых формах грудина может впадать настолько глубоко, что почти касается позвоночника. Такое глубокое западение может смещать сердце влево и мешать легким полностью расправляться.

Что такое килевидная грудь (Pectus Carinatum)?

Pectus Carinatum — это состояние, при котором грудина и реберные хрящи выступают наружу, то есть вперед. Из-за сходства со строением груди птиц в народе это называют «куриной» или «голубиной» грудью. Обычно это становится заметным в конце детского возраста или в период полового созревания. Хотя эта деформация встречается реже, чем воронкообразная грудь, она доставляет пациентам значительный эстетический и психологический дискомфорт, особенно потому, что ее контуры могут быть видны даже под одеждой.

Другие аномалии грудной стенки

Помимо этих двух основных типов, существуют и другие, более редкие деформации. К ним относятся синдром Поланда, характеризующийся односторонним отсутствием грудной мышцы и аномалиями кисти; Pectus Arcuatum, при котором верхняя часть грудины вывернута наружу, а нижняя — внутрь; расщелина грудины (Sternal Cleft), когда грудина разделена надвое; и синдром выступающих ребер (Rib Flare), при котором нижние ребра выгнуты наружу. Эти состояния также требуют наблюдения и лечения у профильных специалистов.

Причины и факторы риска нарушений грудной клетки

Хотя точная причина деформаций грудной клетки в медицине до конца не выяснена, известно, что генетическая предрасположенность играет очень важную роль. Примерно у 40% пациентов в семейном анамнезе имеются похожие нарушения грудной стенки. Чрезмерный и неконтролируемый рост хрящевой ткани заставляет ребра втягивать грудину внутрь или выталкивать ее наружу.

Заболевания соединительной ткани также являются важным фактором риска. В частности, у людей с генетическими заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса, деформации грудной клетки встречаются гораздо чаще. Кроме того, у пациентов со сколиозом (искривлением позвоночника) асимметрия и деформации грудной клетки могут возникать одновременно. Быстрый рост и развитие костей в подростковом возрасте являются самым критическим триггером, который может внезапно увеличить степень деформации. По этой причине легкое западение или выпячивание в детстве может резко усугубиться в возрасте 12-15 лет.

Каковы симптомы деформаций грудной клетки?

Симптомы сильно варьируются в зависимости от тяжести деформации и возраста пациента. В легких случаях физических жалоб может не быть, и основной проблемой является визуальная асимметрия. Однако по мере прогрессирования деформации к картине добавляются как физические, так и психологические симптомы.

Среди физических симптомов наиболее частым является одышка, возникающая при физической нагрузке. Из-за давления на сердце и легкие пациенты устают гораздо быстрее своих сверстников во время занятий спортом. Учащенное сердцебиение, боль в груди, частые респираторные инфекции и астмоподобные хрипы — другие физические признаки. Деформации в области груди иногда могут вызывать асимметричный вид тканей молочной железы; хотя это часто пугает пациентов, это не следует путать с симптомами рака молочной железы — это совершенно другая анатомическая проблема.

Психосоциальные симптомы часто игнорируются, но они глубоко влияют на жизнь пациента. Поскольку деформация грудной стенки вызывает серьезный эстетический дефект, пациенты часто сильно переживают из-за своего внешнего вида. Поход на пляж или в бассейн летом, переодевание на уроках физкультуры становятся для подростков источником огромного стресса. Чтобы скрыть этот стресс, пациенты часто сутулятся, опуская плечи вперед. Как правило, они склонны к застенчивости, замкнутости и чувству одиночества.

Как ставится диагноз в больнице?

Диагностика деформаций грудной клетки начинается с тщательного физикального осмотра врачом-специалистом. Врач оценивает строение грудной клетки, симметричность западения или выпячивания, а также осанку пациента. Однако одного лишь внешнего осмотра недостаточно, чтобы понять степень давления на внутренние органы. На этом этапе в дело вступают методы радиологической визуализации.

Рентген грудной клетки в двух проекциях — это первый шаг к оценке общего состояния грудной клетки. Для более детального изучения проводится компьютерная томография (КТ). По снимкам томографии выполняется специальное измерение, называемое индексом Галлера (Haller Index). Этот индекс рассчитывается путем деления ширины грудной клетки на расстояние между грудиной и позвоночником. Полученное значение является золотым стандартом для определения тяжести деформации и необходимости хирургического вмешательства.

Кроме того, для оценки структурного и функционального состояния сердца назначается эхокардиография (ЭхоКГ), а для измерения объема легких — тест функции внешнего дыхания (спирометрия). Эти исследования четко показывают, какое влияние деформация оказывает на жизненно важные органы.

Методы лечения деформаций грудной клетки

После постановки диагноза определяется наиболее подходящий план лечения в зависимости от возраста пациента, типа и тяжести деформации, а также его психологического состояния. Перед тем как прибегнуть к открытой хирургии, всегда рассматриваются минимально инвазивные (закрытые) методы и варианты консервативного лечения.

Каковы безоперационные методы лечения?

В случаях, когда врач считает это целесообразным, безоперационные методы, начатые в раннем возрасте, дают весьма обнадеживающие результаты. Вакуумная система (Vacuum Bell), разработанная для лечения воронкообразной груди, создает отрицательное давление на грудную стенку снаружи, постепенно вытягивая запавшую грудину вверх. Вакуумная система представляет собой силиконовое медицинское устройство в форме колокола. С помощью насоса из него откачивается воздух, создавая вакуум. Этот метод, требующий регулярного и терпеливого применения, является отличной альтернативой для пациентов, которые не хотят делать операцию.

В случаях килевидной груди (Pectus Carinatum) применяется лечение с помощью индивидуально изготовленного корсета (ортеза). Этот корсет оказывает постоянное и легкое давление на выступающую кость, со временем возвращая ее в нормальное положение. При лечении выступающих ребер используются специальные техники бандажирования. В дополнение ко всем этим методам неотъемлемой частью программы лечения являются упражнения для осанки, направленные на исправление нарушений осанки у пациента, и дыхательные упражнения для увеличения объема легких.

Хирургическое лечение: закрытые и открытые операции

В тех случаях, когда безоперационные методы оказываются неэффективными или деформация достигла очень тяжелой стадии, на повестку дня встает хирургическое вмешательство. Закрытые хирургические методы являются предпочтительными, так как они ускоряют процесс выздоровления пациента. Для лечения воронкообразной груди чаще всего используется метод Насса. Во время операции под общим наркозом через небольшие разрезы по обеим сторонам грудной клетки под контролем камеры вводится изогнутая стальная или титановая пластина (бар) под запавшую кость. Эта пластина выталкивает кость наружу, обеспечивая мгновенную коррекцию. Для операции при килевидной груди применяется метод Абрамсона; здесь пластина также устанавливается под кожу, но она давит на выступающую кость внутрь.

При операциях по методам Насса и Абрамсона пациенты обычно выписываются после нескольких дней пребывания в больнице и могут вернуться к нормальной жизни через 1 неделю. В дальнейшем у них не возникает никаких проблем с занятиями спортом. Установленные пластины обычно остаются в организме от 2 до 4 лет, после чего удаляются с помощью простой процедуры.

Открытая хирургия (процедура Равича) может быть предпочтительна в сложных случаях, особенно при сильной асимметрии, тяжелых деформациях, выявленной хондроманубриальной деформации или серьезном сдавлении легких или сердца. Наиболее подходящий возраст для операции у детей — от 5 до 8 лет; однако в случаях выявления сердечно-легочной дисфункции вмешательство может быть проведено и в более раннем возрасте.

Осложнения и группы риска

Если деформации грудной клетки не лечить, с возрастом грудная клетка теряет свою эластичность, и симптомы усугубляются. Постоянное давление на сердце и легкие в старшем возрасте может стать причиной нарушений ритма, проблем с сердечными клапанами и хронической дыхательной недостаточности. Структурное сужение грудной клетки также может влиять на внутрибрюшное давление, оказывая косвенное воздействие на пищеварительную систему; иногда пациенты могут испытывать не только одышку, но и такие жалобы, как вздутие живота после еды.

Одной из самых больших групп риска являются подростки. Деформации, оставленные без лечения в этот период, могут привести к тяжелым психиатрическим осложнениям, таким как тяжелая депрессия, социальная изоляция и дисморфофобия (искаженное восприятие своего тела). Хирургические методы лечения, как и любая операция, несут в себе редкие риски, такие как инфекция, кровотечение или смещение установленной пластины. Однако при выполнении операций опытными хирургами в полностью оборудованных больницах эти риски сведены к минимуму.

Когда следует обратиться к врачу?

Нарушения формы грудной клетки обычно замечаются родителями еще в детстве. Рекомендуется немедленно обратиться к специалисту, если вы наблюдаете следующие ситуации:

• Если вы заметили явную впадину или выпячивание в центре груди вашего ребенка,
• Если легкая деформация, существовавшая ранее, внезапно усугубилась в период полового созревания,
• Если ваш ребенок очень быстро начинает задыхаться, играя со сверстниками или занимаясь спортом,
• Если появились такие физические и психологические признаки, как нарушение осанки, опущенные плечи и замкнутость, вам следует проконсультироваться с врачом.

Если у пациента внезапно возникла сильная боль в груди, одышка, не проходящая в состоянии покоя, посинение губ или обморок (синкопе) во время физической нагрузки, следует немедленно, не теряя времени, позвонить в службу экстренной помощи 112 или обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Процесс лечения и экстренная помощь в BHT CLINIC

Диагностика и лечение деформаций грудной клетки требуют мультидисциплинарного подхода. В нашей больнице специалисты в области торакальной хирургии, ортопедии, кардиологии и пульмонологии работают вместе, чтобы составить для вас наиболее правильный план лечения. Особенно при острых жалобах, таких как внезапная одышка, сильная боль в груди или нарушение ритма, вызванных тяжелыми деформациями, наше отделение неотложной помощи, работающее круглосуточно и без выходных, надежно проведет первое вмешательство. После стабилизации состояния в отделении неотложной помощи профильные хирургические отделения планируют процессы постоянного лечения. Если при обращении в нашу больницу вы принесете с собой результаты предыдущих рентгеновских снимков, КТ и ЭхоКГ (при их наличии), это ускорит процесс.

Часто задаваемые вопросы

Может ли деформация грудной клетки исправиться сама по себе?

Нет, эти анатомические нарушения в структуре хрящей и костей не исправляются со временем или сами по себе. Напротив, степень деформации имеет тенденцию к увеличению, особенно в фазе быстрого роста в подростковом возрасте. Упражнения, начатые на ранней стадии, только поддерживают осанку, но не меняют структуру костей.

В каком возрасте следует делать операцию?

Наиболее подходящее время для хирургического вмешательства у детей — от 5 до 8 лет, когда эластичность грудной клетки высока. Однако, если у пациента выявлено серьезное нарушение функций сердца и легких, операция может быть запланирована и в более раннем возрасте. Операция возможна и во взрослом возрасте, но процесс восстановления может занять немного больше времени из-за снижения эластичности костей.

Опасна ли операция при килевидной груди?

Закрытая операция при килевидной груди (метод Абрамсона), выполняемая с использованием современных медицинских подходов, несет в себе гораздо меньший риск по сравнению с традиционными открытыми операциями. Объем кровопотери невелик, срок пребывания в больнице короткий, а выздоровление происходит довольно быстро. При выполнении опытной хирургической бригадой вероятность успеха чрезвычайно высока.

Помогают ли корсет или вакуум при лечении воронкообразной груди?

Да, при правильном отборе пациентов безоперационные методы весьма эффективны. Для лечения воронкообразной груди используется вакуумный колокол, а для килевидной — специальные ортопедические корсеты. Терпеливое использование этих устройств в течение времени и в режиме, рекомендованном врачом, имеет решающее значение для успеха лечения.

Смогу ли я заниматься спортом после операции?

Примерно через месяц после закрытой операции можно начинать легкие пешие прогулки, а с шестой недели — заниматься видами спорта, поддерживающими грудные мышцы, например, плаванием. От тяжелых контактных видов спорта, где возможны прямые удары в грудную клетку, обычно рекомендуется воздержаться до снятия пластины.

Для получения подробной информации и записи на осмотр вы можете записаться на прием.

Данная статья носит информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.