Что такое кохлеарный имплант (бионическое ухо)? Операция и процесс лечения

Кохлеарный имплант, широко известный в народе как «бионическое ухо», — это электронное медицинское устройство, разработанное для пациентов с тяжелой и глубокой потерей слуха, которым не помогают стандартные слуховые аппараты. Эта система берет на себя функцию поврежденного внутреннего уха, преобразуя механическую звуковую энергию в электрические сигналы, стимулируя слуховой нерв и передавая их в мозг. Это один из самых эффективных методов лечения потери слуха, особенно при врожденной глухоте, позволяющий детям достичь здорового развития речи, а взрослым — не выпадать из социальной жизни.

Коротко о главном

• Предлагает долгосрочное решение при тяжелой и глубокой сенсоневральной (нервной) потере слуха.
• В то время как стандартные слуховые аппараты просто усиливают звук, бионическое ухо напрямую стимулирует слуховой нерв.
• Ранняя диагностика у младенцев и вмешательство до 1 года критически важны для нормального развития речи.
• Операция проводится под общим наркозом и занимает в среднем от 2 до 4 часов.
• Для достижения успешного результата после хирургического вмешательства необходима длительная речевая и языковая терапия.

Что такое кохлеарный имплант и как он работает?

Самый точный ответ на вопрос, что такое кохлеарный имплант, заключается в том, что это высокотехнологичный протез, который обходит поврежденные волосковые клетки во внутреннем ухе и посылает сигналы непосредственно в слуховой нерв. В основе системы лежат две основные части. Внутренняя часть, хирургическим путем помещаемая под кожу и во внутреннее ухо (улитку), работает в гармонии с внешней частью (речевым процессором), которая крепится за ухом или на голове. Внешний микрофон улавливает окружающие звуки, речевой процессор преобразует их в цифровые сигналы и передает на внутреннюю часть под кожей.

Внутренняя часть преобразует полученные сигналы в электрические импульсы и отправляет их на решетку электродов, имплантированную в улитку. Электроды стимулируют слуховой нерв, который передает эту информацию в мозг. Мозг, в свою очередь, воспринимает эти сигналы как звук. По статистике, потеря слуха встречается у 1–3 из 1000 новорожденных. Раннее выявление и установка аппарата таким малышам жизненно важны для предотвращения атрофии слухового центра мозга. Эта технология успешно применяется не только у детей, но и у взрослых, потерявших слух позже, помогая им заново осмыслить звуки, хранящиеся в памяти мозга.

В чем разница между слуховым аппаратом и бионическим ухом?

Многие пациенты и их родственники могут подумать, что стандартные слуховые аппараты и кохлеарные импланты выполняют одну и ту же функцию. Однако принципы работы этих двух систем совершенно разные. Традиционные слуховые аппараты подают звук в ухо, увеличивая громкость внешних звуков (за счет акустической амплификации). Если имеется легкое или умеренное повреждение волосковых клеток внутреннего уха, простого усиления звука может быть достаточно, чтобы пациент слышал и понимал. Это похоже на то, как мы прибавляем громкость тихо играющего динамика.

Однако у людей с тяжелой и глубокой потерей слуха волосковые клетки внутреннего уха повреждены настолько, что не могут воспринимать звук. В этом случае, как бы вы ни увеличивали громкость, звук воспринимается как искаженный и бессмысленный шум или не слышен вовсе. Именно здесь на помощь приходит бионическое ухо. Полностью минуя поврежденные клетки, оно передает звук непосредственно в слуховой нерв в виде электрической энергии. Благодаря этому пациент может различать не только наличие звука, но и содержание разговоров, а также интонацию слов.

Кому устанавливают бионическое ухо и каковы причины?

Кохлеарная имплантация показана людям с тяжелой или глубокой сенсоневральной потерей слуха на оба уха, у которых не наблюдается улучшения в понимании речи, несмотря на использование мощных слуховых аппаратов в течение как минимум 3-6 месяцев. У детей применение бионического уха обычно предпочтительно при глухоте, вызванной врожденными генетическими факторами, инфекциями, перенесенными матерью во время беременности (краснуха, цитомегаловирус), или желтухой новорожденных. Менингит, перенесенный в раннем детстве, также является одним из главных показаний к срочной имплантации, поскольку он может привести к окостенению внутреннего уха.

У взрослых ситуация несколько иная. Подходящими кандидатами для этого лечения являются взрослые, которые в прошлом имели нормальный слух, но потеряли его позже из-за внезапной потери слуха, тяжелых травм головы, использования ототоксичных препаратов, повреждающих внутреннее ухо, болезни Меньера или тяжелой пресбиакузии (старческой тугоухости), связанной с преклонным возрастом. При принятии решения о пригодности пациента к этой операции обязательным условием является наличие неповрежденного слухового нерва и анатомии внутреннего уха, позволяющей установить электроды.

Симптомы потери слуха и процесс диагностики в больнице

Наиболее очевидными признаками потери слуха у младенцев являются отсутствие реакции на громкие звуки (отсутствие вздрагивания), отсутствие реакции на свое имя и неспособность произносить осмысленные слоги (ба-ба, ма-ма) к 1 году. У взрослых на первый план выходят такие симптомы, как неспособность различать разговоры в шумной обстановке, постоянная потребность увеличивать громкость телевизора, склонность к чтению по губам и трудности при разговоре по телефону. При обращении в больницу с этими жалобами начинается процесс комплексного аудиологического и радиологического обследования.

На этапе диагностики пороги слуха объективно измеряются у новорожденных и детей с помощью тестов ОАЭ (отоакустическая эмиссия) и КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы). Взрослым проводится тональная пороговая аудиометрия и тесты на разборчивость речи. Пациентам, которым по аудиологическим показаниям рекомендована имплантация, проводится компьютерная томография (КТ) высокого разрешения и магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки пригодности структуры внутреннего уха (улитки) для размещения электродов и наличия слухового нерва. По результатам всех этих тестов консилиум в составе ЛОР-врачей, аудиологов и радиологов подтверждает пригодность пациента к операции.

Как проходит операция по установке бионического уха?

Операция по установке бионического уха проводится в условиях стационара, в полностью оборудованной операционной под общим наркозом. Продолжительность операции в среднем варьируется от 2 до 4 часов, в зависимости от анатомии уха пациента и хирургической техники. Во время операции хирург делает небольшой разрез за ухом и с помощью специальных боров формирует ложе в заушной кости, называемой сосцевидным отростком. Через это ложе обеспечивается доступ к среднему уху, а оттуда — к внутреннему уху (улитке).

Массив электродов микроскопического размера с ювелирной точностью помещается внутрь улитки. Приемно-стимулирующий корпус устройства фиксируется в подготовленном ложе на кости черепа. Непосредственно перед завершением операции присутствующий в операционной аудиолог с помощью электрофизиологических тестов (NRT) проверяет, правильно ли работает устройство и стимулируется ли нерв. Разрез закрывается косметическими швами, а на голову накладывается повязка. Пациенты обычно находятся под наблюдением в больнице в течение 1 или 2 дней после операции, а затем выписываются. Для установки внешней части и активации устройства необходимо дождаться заживления хирургической раны; этот период составляет в среднем от 3 до 4 недель.

Речевая и языковая терапия после операции (реабилитация)

Успешная операция — это только половина дела при лечении бионическим ухом. В день, когда внешняя часть устройства надевается и включается впервые, пациенты обычно слышат звуки как механические, роботизированные или похожие на радиопомехи. Мозгу требуется время, чтобы преобразовать эти новые и необычные электрические сигналы, поступающие от слухового нерва, в осмысленные звуки, слова и предложения. Поэтому жизненно важно, чтобы процесс послеоперационной речевой и языковой терапии (реабилитации) проводился без перерывов.

Хотя дети быстрее усваивают новые звуки благодаря нейропластичности (гибкости) мозга, для того чтобы сократить разрыв в развитии речи со сверстниками, требуются годы регулярных занятий с коррекционными педагогами и аудиологами. У взрослых процесс строится на сопоставлении вновь услышанных электрических звуков с прошлой слуховой памятью. Кроме того, настройки устройства периодически корректируются аудиологами на компьютере в соответствии с прогрессом пациента. Этот процесс называется картированием (mapping). Терпение семьи, мотивация пациента и регулярные тренировки — основные факторы, определяющие успех лечения.

Возможные осложнения и группы риска

Как и любое хирургическое вмешательство, операция кохлеарной имплантации имеет свои риски и вероятность осложнений. Помимо стандартных рисков, связанных с общей анестезией, существует риск повреждения лицевого нерва во время операции, поскольку он проходит через среднее ухо. Это может привести к временному или, в очень редких случаях, необратимому параличу лицевого нерва. Также могут наблюдаться временные изменения вкуса на языке из-за поражения вкусового нерва, послеоперационное головокружение (вертиго) и звон в ушах (тиннитус).

Одним из наиболее серьезных рисков является менингит. Электрод, помещаемый во внутреннее ухо, несет риск инфекции, так как находится близко к областям, связанным со спинномозговой жидкостью. Чтобы свести этот риск к минимуму, всем пациентам, которым планируется операция, в обязательном порядке проводится вакцинация против пневмококка (пневмонии/менингита) как минимум за две недели до вмешательства. Кожная инфекция в области установки устройства или проблемы с заживлением раны также относятся к числу редких осложнений.

Когда следует обратиться к врачу?

Любая ситуация, вызывающая подозрение на потерю слуха, требует незамедлительной консультации специалиста. В частности, при отсутствии реакции на громкий звук у новорожденных, а у взрослых — при внезапном снижении слуха, чувстве заложенности в ухе и сильном звоне, следует срочно обратиться к ЛОР-врачу. Медикаментозное лечение, начатое в первые 48 часов при внезапной потере слуха, может предотвратить необратимые повреждения.

Для пациентов, перенесших операцию по установке бионического уха, существуют «красные флаги» (симптомы экстренных состояний), на которые следует обращать внимание после операции или в последующие годы. Если у пациента появляются симптомы, вызывающие подозрение на менингит, такие как внезапное повышение температуры, сильная головная боль, ригидность (скованность) затылочных мышц, повышенная чувствительность к свету, спутанность сознания или тошнота/рвота, следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи 112 или обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Кроме того, при асимметрии лица, сильном и непроходящем головокружении, внезапной остановке работы устройства или появлении покраснения, отека и выделений в области раны, необходимо немедленно связаться с оперирующим хирургом.

Лечение потери слуха и хирургические процессы в BHT CLINIC

В больнице BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi мы применяем междисциплинарный подход к диагностике, хирургическому лечению и процессам послеоперационной реабилитации при тяжелой потере слуха. Наши ЛОР-специалисты, опытные аудиологи и команда радиологов работают скоординированно, чтобы обеспечить пациентам доступ к наиболее подходящему устройству и лечению. Наряду с ЛОР-операциями, в нашей клинике Общей хирургии профессионально проводятся многие операции в таких областях, как пищеварительная система и щитовидная железа.

Перед операцией с большой тщательностью проводятся общие медицинские обследования; например, в процессе подготовки к анестезии к процессу подключаются все соответствующие отделения, чтобы защитить здоровье желчного пузыря, оценить функции печени или взять под контроль хронические заболевания. Благодаря нашему круглосуточному отделению неотложной помощи (24/7) и полностью оборудованным операционным, ваша безопасность поддерживается на самом высоком уровне как во время хирургического процесса, так и после него. Вы можете записаться на прием к нашим врачам-специалистам для детальной оценки состояния вашего слуха и планирования лечения.

Часто задаваемые вопросы

Сколько часов длится операция по установке бионического уха?

Операция обычно длится от 2 до 4 часов, в зависимости от анатомии уха пациента и состояния внутреннего уха. Поскольку процедура проводится под общим наркозом, пациент не чувствует никакой боли в течение этого времени.

Покрывает ли SGK (Фонд социального обеспечения Турции) стоимость кохлеарного импланта?

Да, Фонд социального обеспечения (SGK) покрывает стоимость кохлеарного импланта и расходы на операцию для пациентов, которые соответствуют определенным аудиологическим критериям и имеют подтверждающее заключение медицинской комиссии. Для детей и взрослых требуются пороговые значения потери слуха, установленные SGK, и условие отсутствия пользы от слухового аппарата.

Заметно ли бионическое ухо снаружи?

Внутренняя часть устройства невидима, так как находится под кожей, но внешняя часть, которая собирает и обрабатывает звук, расположена за ухом или на голове, поэтому она заметна снаружи. Устройства нового поколения довольно малы, легки и имеют дизайн, который можно подобрать под цвет волос, что делает их менее заметными с эстетической точки зрения.

Можно ли делать МРТ после операции?

Это зависит от марки и модели используемого импланта. Большинство кохлеарных имплантов нового поколения совместимы с аппаратами МРТ мощностью 1,5 или 3 Тесла. Однако перед проведением МРТ необходимо обязательно проверить совместимость устройства и сообщить об этом своему врачу.

Можно ли установить импланты на оба уха одновременно?

Да, особенно у детей с врожденной потерей слуха, операция по установке бионического уха может быть проведена на оба уха за один сеанс (одновременная двусторонняя имплантация) для стимуляции обоих слуховых центров мозга и развития способности определять направление звука.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.