Внезапный обморок (синкопе): причины

Кадры по телевизору или в новостях, где выступающие на сцене знаменитости внезапно теряют сознание и падают, всегда вызывают у нас тревогу. Внезапный обморок, известный в медицине как синкопе, — это кратковременная потеря сознания, вызванная временным снижением притока крови к мозгу. И хотя чаще всего это происходит по таким безобидным причинам, как сильная жара, обезвоживание или переутомление, обморок может быть и первым симптомом серьезного заболевания сердца.

Синкопе — это временная потеря сознания и способности удерживать позу из-за недостаточного кровоснабжения мозга.
Жаркая погода, длительное стояние на ногах и резкое падение артериального давления — самые частые триггеры.
Обмороки сердечного происхождения обычно происходят внезапно, без предупреждающих симптомов, и могут представлять угрозу для жизни.
Человеку, упавшему в обморок, необходимо приподнять ноги, обеспечить приток свежего воздуха и проверить дыхание.
Обмороки, сопровождающиеся болью в груди, учащенным сердцебиением или возникающие во время физической нагрузки, требуют неотложной медицинской помощи.

Что такое синкопе?

Самый простой ответ на вопрос «что такое синкопе» — это своеобразный защитный механизм мозга в ответ на нехватку кислорода. Человеческий мозг потребляет значительную часть энергии и кислорода всего организма. При резком падении артериального давления мозг «отключает» сознание, чтобы сохранить жизненно важные функции. Это приводит к тому, что человек падает. Переход в горизонтальное положение устраняет влияние гравитации, облегчая сердцу задачу по перекачиванию крови обратно к мозгу.

Обморок обычно длится от нескольких секунд до пары минут. Вскоре после падения человек приходит в себя самостоятельно и полностью. Однако не каждая потеря сознания является синкопе. Приступы эпилепсии, резкое падение уровня сахара в крови (гипогликемия) или кровоизлияния в мозг также могут привести к потере сознания, но их механизмы и медицинские последствия совершенно иные. При истинном обмороке функции мозга быстро восстанавливаются, и, очнувшись, человек обычно сразу понимает, где он находится.

Это довольно распространенное явление, которое может затронуть людей любого возраста. Особенно часто оно встречается у подростков и взрослых старше 65 лет. Если у молодежи на первый план выходят безобидные причины, такие как стресс, волнение или долгое стояние на ногах, то в пожилом возрасте необходимо исключать более серьезные патологии, например, заболевания сердечных клапанов или нарушения ритма.

Причины внезапного обморока и факторы риска

Причины внезапных обмороков делятся на три основные группы в зависимости от того, как они влияют на артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Наиболее распространенный тип — это рефлекторные обмороки, называемые вазовагальными. В результате чрезмерной стимуляции блуждающего нерва (вагуса) частота сердечных сокращений замедляется, а кровеносные сосуды расширяются. Давление резко падает. Вид крови, сильный испуг, острая боль, длительное стояние или нахождение в душном помещении — главные триггеры этого состояния.

Вторая частая причина — ортостатическая гипотензия. Когда человек резко встает из положения сидя или лежа, под действием гравитации кровь скапливается в ногах. Здоровый организм быстро сужает сосуды и перекачивает кровь наверх. Однако из-за старения, потери жидкости (обезвоживания), диабета или побочных эффектов лекарств от давления этот рефлекс может замедлиться. Классический пример: когда вы утром резко встаете с кровати, у вас темнеет в глазах, и вы падаете.

Третья и самая опасная группа — это обмороки сердечного происхождения. Сбои в электрической системе сердца (аритмии), сужение сердечных клапанов или заболевания сердечной мышцы мешают сердцу перекачивать достаточное количество крови. В частности, стресс и напряженный образ жизни истощают сердце, создавая почву для таких проблем. Для получения более подробной информации вы можете прочитать нашу статью влияние стресса и напряженного ритма жизни на здоровье сердца. Поскольку сердечные обмороки развиваются внезапно, они также могут привести к серьезным травмам при падении.

Симптомы до и после обморока

Процесс обморока обычно проходит в три этапа: период предвестников (продром), сам обморок и состояние после него. При обмороках, связанных с вазовагальным рефлексом или падением давления, организм обычно подает сигналы за несколько секунд или минут. Умение распознавать эти симптомы позволяет человеку безопасно сесть или лечь, предотвратив травмы от падения.

Наиболее частые предупреждающие симптомы перед обмороком:

Потемнение в глазах или сужение поля зрения (туннельное зрение)
Тошнота и внезапный прилив жара
Холодный пот и выраженная бледность кожи
Звон в ушах или приглушенность звуков
Головокружение, слабость и трудности с удержанием равновесия

При обмороках сердечного происхождения эти предупреждающие симптомы обычно отсутствуют. Человек падает как подкошенный, не чувствуя никаких предвестников. Это происходит из-за того, что аритмия внезапно останавливает способность сердца перекачивать кровь. После обморока человек обычно быстро приходит в себя. Однако чувство усталости, слабости или легкая спутанность сознания, которые могут длиться несколько часов, считаются нормой. Если же после пробуждения человек долго не может понять, где он, с трудом говорит или не может пошевелить одной стороной тела, это указывает не на синкопе, а на инсульт или неврологическую проблему.

Что делать при обмороке?

Если кто-то рядом с вами внезапно потерял сознание и упал, правильная первая помощь может спасти жизнь. Главное правило — сохранять спокойствие и обеспечить безопасность пострадавшего. При падении человек мог удариться головой, поэтому первым делом уберите подальше опасные предметы. Немедленно уложите пострадавшего на спину и приподнимите его ноги примерно на 30 сантиметров. Это положение поможет крови от ног быстрее вернуться к сердцу и мозгу.

Ослабьте тесную одежду (галстук, воротник, ремень), чтобы облегчить дыхание. Если вокруг собралась толпа, попросите людей разойтись, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Распространенная ошибка — брызгать в лицо упавшему в обморок водой, давать нюхать лук, нашатырный спирт или бить по щекам. Делать это категорически нельзя, так как подобные действия могут привести к попаданию жидкости в дыхательные пути или физической травме.

Проверьте, дышит ли человек и есть ли у него пульс. Если дыхания нет или сердце остановилось, это не простой обморок, а остановка сердца (кардиореспираторный шок). В этом случае нужно немедленно позвонить в службу спасения 112 и начать базовую сердечно-легочную реанимацию. Чтобы узнать правильный алгоритм действий, ознакомьтесь с нашим руководством Как делать сердечно-легочную реанимацию (СЛР)?. Если человек дышит, но находится без сознания, переверните его на бок (в восстановительное положение) на случай рвоты и дождитесь приезда скорой помощи.

Как ставится диагноз в больнице?

Когда пациент обращается в больницу с жалобами на обмороки, главная задача врача — выяснить, вызван ли обморок простым падением давления или опасной для жизни проблемой с сердцем. Процесс диагностики начинается с подробного сбора анамнеза. Врач спросит, что вы делали в момент обморока, что чувствовали до него и были ли в вашей семье случаи внезапной остановки сердца. На этом этапе крайне важна информация от близких, ставших свидетелями приступа.

После физического осмотра и измерения артериального давления в первую очередь проводится ЭКГ (электрокардиография) для оценки электрической активности сердца. ЭКГ — это базовый тест для выявления нарушений ритма или перенесенных скрытых инфарктов. Если ЭКГ в норме, но есть подозрение на проблемы с сердцем, проводится эхокардиография (УЗИ сердца) для изучения структуры и клапанов сердца.

Если приступы обмороков происходят редко, пациенту могут установить холтеровский монитор, который записывает работу сердца в течение 24–48 часов. Таким образом, врачи пытаются «поймать» кратковременные нарушения ритма, пока человек занимается своими повседневными делами. Для исследования обмороков, возникающих во время физической нагрузки, применяется тредмил-тест (тест на беговой дорожке). Для диагностики рефлекторных обмороков может использоваться тилт-тест (тест на наклонном столе), при котором пациента укладывают на специальный стол, наклоняют под разными углами и следят за изменениями давления.

Методы лечения и процесс восстановления

Лечение синкопе планируется непосредственно с учетом первопричины. Если по результатам обследований установлено, что обморок вызван вазовагальным рефлексом или ортостатической гипотензией, лечение обычно сводится к изменению образа жизни. Пациентам рекомендуется увеличить ежедневное потребление воды, с разрешения врача немного увеличить потребление соли и избегать длительного стояния. Кроме того, чтобы помочь давлению стабилизироваться, следует избегать резких движений при вставании с кровати или стула.

При появлении чувства приближающегося обморока (предвестников) изометрические упражнения, такие как скрещивание ног, сжимание кулаков или напряжение икроножных мышц, могут кратковременно повысить артериальное давление и предотвратить потерю сознания. У пожилых пациентов врач может скорректировать дозировки препаратов от давления или лекарств для лечения простаты, чтобы предотвратить приступы.

Однако, если диагноз указывает на обморок сердечного происхождения, лечение становится гораздо более специфичным и критически важным. В случаях, когда частота сердечных сокращений опасно замедляется, может потребоваться установка кардиостимулятора (пейсмейкера) для регулировки электрической системы сердца. При опасных для жизни учащенных нарушениях ритма могут быть имплантированы устройства ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) с функцией шоковой терапии. Пациентам с серьезным сужением сердечных клапанов планируется хирургическое вмешательство или замена клапана ангиографическими методами. Хотя процесс восстановления зависит от применяемого метода, благодаря современным кардиологическим вмешательствам пациенты обычно могут быстро вернуться к нормальной жизни.

Осложнения и группы риска

Хотя сам по себе обморок является временным состоянием, наибольшую опасность представляют физические травмы, полученные при падении. Человек, внезапно потерявший сознание, может сильно удариться головой о твердую поверхность, получить переломы костей или серьезно пораниться, если рядом находятся острые предметы. Обмороки, случающиеся во время вождения автомобиля, работы на высоте или на лестнице, могут привести к несчастным случаям со смертельным исходом как для самого человека, так и для окружающих.

Пожилые люди (65 лет и старше) наиболее уязвимы к падениям из-за повышенной частоты остеопороза (разрежения костной ткани). Простой обморок в этом возрасте может обернуться тяжелыми осложнениями, такими как перелом шейки бедра или кровоизлияние в мозг. Поэтому жалобы на обмороки у пожилых людей следует воспринимать со всей серьезностью.

Еще одна группа высокого риска — это люди с диагностированными заболеваниями сердца. Обмороки у пациентов, ранее перенесших инфаркт, имеющих диагноз сердечной недостаточности или семейную историю необъяснимой внезапной смерти в молодом возрасте, считаются предвестниками опасных аритмий. Приступы обмороков у этой группы пациентов несут риск перехода во внезапную остановку сердца (кардиореспираторный шок), если вовремя не принять меры.

Когда следует обратиться к врачу?

Единичный обморок, имеющий явный триггер, такой как сильная жара, обезвоживание или вид крови, обычно считается безобидным. Однако в некоторых случаях жизненно важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или к кардиологу. Если обморок сопровождается следующими симптомами, откладывать визит к врачу категорически нельзя.

Тревожные сигналы, требующие неотложного внимания:

Чувство давления, боль в груди или одышка до или после обморока
Внезапный обморок во время занятий спортом, подъема по лестнице или физической нагрузки
Внезапное падение без каких-либо предшествующих симптомов (тошноты, потемнения в глазах)
Ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения во время обморока
Несколько приступов обморока в течение одного дня

Кроме того, если вам больше 65 лет, у вас есть хронические заболевания, такие как диабет или гипертония, вы обязательно должны сообщить о жалобах на обмороки своему врачу. Если человек рядом с вами не приходит в себя в течение нескольких минут после обморока, не дышит или после пробуждения у него наблюдаются неврологические симптомы, такие как нарушение речи или спутанность сознания, немедленно звоните в службу 112 и вызывайте скорую помощь.

Процесс лечения в BHT CLINIC

Когда вы обращаетесь в нашу больницу с жалобами на обмороки, наш приоритет — быстро и надежно выявить первопричину. В BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi мы оперативно реагируем на внезапно возникающие состояния благодаря нашему полностью оборудованному отделению неотложной помощи, работающему в режиме 24/7. После первичной экстренной оценки вас направят в наше отделение Кардиологии для детального обследования.

Наши врачи-кардиологи детально исследуют ваше сердце, используя самые современные технологии, которые предлагает медицина. С помощью таких диагностических инструментов, как ЭКГ, эхокардиография высокого разрешения, холтеровское мониторирование ритма и тредмил-тест, мы выясняем, имеет ли обморок сердечное происхождение. В случае необходимости мы диагностируем и лечим закупорку сосудов с помощью минимально инвазивных методов, таких как ангиография через запястье, обеспечивая максимальный комфорт для пациента. Чтобы не рисковать своим здоровьем и получить поддержку от наших специалистов, вы можете записаться на прием в нашей клинике.

Часто задаваемые вопросы

Может ли низкое давление вызвать обморок?

Да, внезапное и значительное падение артериального давления уменьшает приток крови к мозгу, что может привести к обмороку. Длительное голодание или жажда, жаркая погода и резкое вставание — самые распространенные факторы, провоцирующие обмороки из-за низкого давления.

Правильно ли брызгать водой в лицо упавшему в обморок?

Нет, брызгать водой в лицо, давать нюхать лук или одеколон — это крайне неправильная и опасная практика. Подобные вмешательства могут привести к тому, что жидкость попадет в дыхательные пути пациента, находящегося без сознания, и вызовет риск удушья.

Может ли инфаркт привести к обмороку?

Во время сердечного приступа (инфаркта) сила сокращений сердца может снизиться, или могут возникнуть серьезные нарушения ритма. Это препятствует поступлению достаточного количества крови в мозг и может вызвать обморок. Обмороки, сопровождающиеся болью в груди, всегда должны рассматриваться как неотложное состояние с подозрением на инфаркт.

Является ли голод причиной обморока?

Длительное голодание приводит к снижению уровня сахара (глюкозы) в крови. Поскольку мозг использует в качестве источника энергии только глюкозу, когда уровень сахара в крови падает ниже определенного предела, могут возникнуть головокружение, потливость, а затем обморок (гипогликемическая кома).

Опасны ли обмороки у детей?

Большинство обмороков у детей — это безобидные рефлекторные обмороки, возникающие из-за страха, волнения, во время вакцинации или длительного стояния. Однако обмороки, внезапно возникающие во время игры или бега, могут быть симптомом врожденных пороков сердца, поэтому ребенка обязательно должен осмотреть детский кардиолог.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно обратитесь к врачу.

Почему происходят внезапные обмороки (синкопе)? В каких случаях это опасно?