В каких случаях применяется ЭКО? Показания и этапы

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) применяется в тех случаях, когда беременность не наступает после года регулярной половой жизни без использования контрацептивов, а также при непроходимости маточных труб у женщины или неудовлетворительных показателях спермограммы у мужчины. Этот метод, основанный на оплодотворении в лабораторных условиях и переносе здорового эмбриона в полость матки, дарит надежду многим парам с диагнозом «бесплодие». Ответ на вопрос о том, в каких случаях применяется ЭКО, зависит от возраста супругов, их общего состояния здоровья и основной причины, препятствующей зачатию.

Кратко:

ЭКО рассматривается, если беременность не наступает в течение 1 года у пар до 35 лет и в течение 6 месяцев у пар старше 35 лет.
У женщин основными показаниями к обращению являются поздний репродуктивный возраст, эндометриоидные кисты, непроходимость маточных труб и снижение овариального резерва.
У мужчин метод применяется при малом количестве сперматозоидов (олигозооспермия), их низкой подвижности или полном отсутствии (азооспермия).
Процесс лечения занимает в среднем 15-20 дней и начинается на второй или третий день менструального цикла женщины.
ЭКО не проводится женщинам, вступившим в менопаузу, или тем, кто перенес хирургическое удаление матки.

Что такое ЭКО (IVF)?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, или IVF) — это передовая вспомогательная репродуктивная технология, при которой яйцеклетки будущей матери и сперматозоиды будущего отца соединяются вне тела, в специальных лабораторных условиях. Образовавшиеся эмбрионы в течение нескольких дней наблюдаются в лаборатории на предмет развития, после чего самые жизнеспособные из них переносятся в матку. Основная цель лечения — достижение здоровой беременности путем преодоления анатомических, гормональных или генетических препятствий, мешающих естественному зачатию.

Этот метод, впервые успешно примененный в 1978 году, сегодня достиг гораздо более высоких показателей успеха благодаря развитию медицинских технологий. В частности, внедрение таких методов, как микроинъекция сперматозоида (ИКСИ), позволяет добиваться положительных результатов даже в случаях тяжелого мужского бесплодия. Процедура предлагает возможности не только парам, страдающим бесплодием, но и носителям наследственных генетических заболеваний, позволяя выбрать здоровый эмбрион (с помощью ПГТ), чтобы не передавать болезнь будущему малышу.

Каковы необходимые условия?

Для начала программы ЭКО пары должны соответствовать определенным медицинским критериям. Самое главное условие — отсутствие беременности, несмотря на регулярную половую жизнь без предохранения в течение определенного периода. Для женщин моложе 35 лет этот срок составляет не менее 1 года, тогда как для женщин 35 лет и старше время ожидания сокращается до 6 месяцев из-за риска более быстрого истощения овариального резерва (запаса яйцеклеток). Женщинам в возрасте 40 лет и старше рекомендуется переходить к ЭКО уже после 3 месяцев безуспешных попыток, чтобы не терять драгоценное время.

Помимо временного фактора, будущая мама должна иметь здоровую матку, способную выносить беременность, а от будущего отца необходимо получить сперматозоиды хотя бы хирургическим путем (TESE/TESA). Перед началом лечения общее состояние здоровья пары, уровень гормонов и наличие инфекционных заболеваний проверяются с помощью подробных анализов крови. Окончательное решение о том, кому показано ЭКО, принимает врач на основании этих комплексных обследований.

В каких случаях ЭКО применяется у женщин?

При женском факторе бесплодия ЭКО становится решением во многих сценариях. Одной из наиболее частых причин является непроходимость или повреждение обеих маточных (фаллопиевых) труб. Перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, воспаление придатков (сальпингит), внематочная беременность в анамнезе или операции на брюшной полости могут привести к образованию спаек в трубах, препятствуя естественной встрече яйцеклетки и сперматозоида.

Кроме того, прямыми показаниями к ЭКО являются значительное снижение овариального резерва, возрастной фактор и тяжелые случаи эндометриоза (эндометриоидные кисты). При заболеваниях, вызывающих нарушение овуляции, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), к ЭКО прибегают, если простые методы стимуляции и внутриматочная инсеминация (ВМИ) не принесли результата. ЭКО также является наиболее эффективным вариантом для женщин с диагнозом «бесплодие неясного генеза», исчерпавших другие методы лечения.

Каковы показания к ЭКО у мужчин?

Процедура ЭКО предлагает революционные решения для преодоления проблем мужского бесплодия. Главным показанием со стороны мужчины являются серьезные нарушения в параметрах спермограммы. Если количество сперматозоидов недостаточно для наступления беременности (олигозооспермия), их способность к поступательному движению слаба (астенозооспермия) или они имеют выраженные структурные дефекты (тератозооспермия), применяется ЭКО в сочетании с методом ИКСИ (ICSI).

ЭКО также возможно в случаях азооспермии, когда в семенной жидкости полностью отсутствуют сперматозоиды. У таких пациентов сперматозоиды извлекаются из яичек хирургическим путем (Микро-ТЕЗЕ), и полученные живые клетки используются для оплодотворения яйцеклетки. Операции по поводу неопущенного яичка (крипторхизма), травмы мошонки, перенесенное лечение рака (химиотерапия/лучевая терапия), генетические заболевания или врожденное отсутствие семявыносящих протоков — вот основные факторы, делающие ЭКО необходимым для мужчин.

Кому процедура не проводится?

Несмотря на то, что ЭКО является передовым методом, к сожалению, оно подходит не всем пациентам. Самый четкий ответ на вопрос, кому не делают ЭКО, — это женщины, вступившие в период менопаузы, в яичниках которых не осталось фолликулов. В рамках законодательства Турции пациенткам, у которых не осталось шансов на беременность с собственными яйцеклетками, процедура ЭКО (с использованием донорского материала) не проводится.

Кроме того, лечение невозможно для женщин, которым по медицинским показаниям (рак, крупные миомы, осложнения в родах) матка была полностью удалена хирургическим путем (гистерэктомия), так как отсутствует орган для имплантации эмбриона. У мужчин лечение не может быть проведено, если при азооспермии даже после операции Микро-ТЕЗЕ в ткани яичка не удается найти ни одного живого сперматозоида. Лечение также не рекомендуется при тяжелых системных заболеваниях, таких как сердечная, печеночная или почечная недостаточность, когда вынашивание беременности представляет угрозу для жизни будущей матери.

Этапы лечения

Этапы программы ЭКО состоят из последовательных шагов, которые планируются индивидуально для каждой пары и выполняются с большой тщательностью. Процесс обычно начинается в соответствии с менструальным циклом женщины и длится в среднем от 2,5 до 3 недель.

Консультация врача и планирование

Врач подробно изучает историю болезни пары. Оцениваются перенесенные заболевания, операции, принимаемые препараты и предыдущие потери беременности. Женщине проводится УЗИ для оценки состояния матки и яичников, изучаются результаты анализа спермы мужчины (спермограммы). На этом этапе определяется наиболее подходящий протокол лечения и дозировки препаратов.

Стимуляция яичников и рост фолликулов

На 2-й или 3-й день менструального цикла будущей маме назначаются гормональные препараты (в виде инъекций) для стимуляции роста фолликулов. В то время как в естественном цикле каждый месяц созревает обычно только одна яйцеклетка, благодаря этим препаратам ожидается одновременный рост нескольких фолликулов. Этот процесс занимает в среднем 8-12 дней. Развитие фолликулов тщательно контролируется с помощью регулярных УЗИ и анализов крови на уровень гормона эстрадиола.

Пункция фолликулов (OPU) и забор спермы

Когда фолликулы достигают нужного размера (около 18-20 мм), для окончательного созревания яйцеклеток вводится инъекция триггера овуляции. Ровно через 34-36 часов после этого укола под легкой общей анестезией проводится процедура забора яйцеклеток (пункция, или OPU). Это безболезненная процедура, которая длится около 15-20 минут. В тот же день будущий отец сдает образец спермы. Если в сперме нет сперматозоидов, их получают из яичек методом Микро-ТЕЗЕ.

Оплодотворение в лаборатории (ИКСИ/ЭКО)

Собранные зрелые яйцеклетки и подготовленные сперматозоиды наилучшего качества соединяются в лабораторных условиях. Сегодня чаще всего предпочтение отдается методу микроинъекции (ИКСИ); это означает, что один выбранный здоровый сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку под специальным микроскопом. Оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы) помещаются в специальные инкубаторы, имитирующие среду матки, где их развитие наблюдается в течение 3-5 дней.

Перенос эмбрионов и период ожидания

Самый качественный эмбрион (или эмбрионы), успешно продолжающий свое развитие, переносится в полость матки с помощью тонкого мягкого катетера под контролем УЗИ. Это простая процедура, не требующая анестезии и занимающая около 10 минут. Оставшиеся качественные эмбрионы могут быть заморожены для возможных будущих попыток. Через 12 дней после переноса проводится анализ крови на ХГЧ (Beta-hCG), чтобы подтвердить наступление беременности.

Факторы, влияющие на вероятность успеха

Самым критическим фактором, определяющим успех ЭКО, является возраст будущей матери. Особенно после 35 лет качество и количество яйцеклеток начинают снижаться, а после 40 лет это снижение ускоряется. Помимо возраста, на успех напрямую влияют качество эмбриона, способность внутренней оболочки матки (эндометрия) принять эмбрион и уровень фрагментации ДНК сперматозоидов будущего отца.

Привычки и образ жизни пары также играют большую роль в результатах лечения. Курение, избыточный вес (ожирение), сильный стресс и неправильное питание могут негативно сказаться на качестве как яйцеклеток, так и сперматозоидов, снижая шансы на успех. Строгое соблюдение рекомендаций врача в процессе лечения и, при необходимости, правильное планирование процесса лечения повышают вероятность успеха.

Когда следует обратиться к врачу?

Для пар, планирующих завести ребенка, очень важно вовремя предпринять правильные шаги, не теряя времени. Если вам меньше 35 лет, и беременность не наступает после 1 года регулярной половой жизни без предохранения, вам обязательно следует обратиться к репродуктологу. Если вам больше 35 лет, этот срок должен быть ограничен 6 месяцами, а если вам 40 лет и больше, вам следует обратиться за медицинской помощью сразу, не ожидая.

Существуют также ситуации, когда к врачу нужно обращаться немедленно, не дожидаясь истечения этих сроков. Если у женщины наблюдаются сильные менструальные боли (подозрение на эндометриоз), нерегулярные менструации, перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза или внематочная беременность в анамнезе, терять время нельзя. Мужчинам следует проконсультироваться со специалистом для проведения необходимых анализов без периода ожидания, если в анамнезе есть операция по поводу неопущенного яичка, сексуальные дисфункции или семейная история ранней менопаузы/генетических заболеваний.

Процесс и мультидисциплинарный подход в BHT CLINIC

В отделении акушерства и гинекологии и Центре ЭКО больницы BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi мы применяем индивидуальные протоколы лечения, чтобы воплотить вашу мечту о рождении ребенка в реальность. Благодаря нашей высокотехнологичной эмбриологической лаборатории и опытной команде врачей мы находимся рядом с вами на каждом этапе этого пути. Если у одного из супругов имеются инфекционные заболевания, такие как гепатит или ВИЧ, ваше лечение проводится в координации с нашим отделением инфекционных заболеваний в рамках мультидисциплинарного подхода с соблюдением высочайших стандартов безопасности.

Для нас приоритетно, чтобы в процессе лечения вы чувствовали себя в безопасности не только с медицинской, но и с психологической точки зрения. После наступления беременности мы продолжаем поддерживать вас на пути подготовки к родам с помощью занятий в нашей Школе будущих мам при больнице. Чтобы сделать шаг в здоровое будущее и составить план лечения, наиболее подходящий для вашей ситуации, вы можете записаться на прием к нашим специалистам.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает процедура ЭКО?

Программа ЭКО начинается на 2-й или 3-й день менструального цикла будущей матери и длится в среднем 15-20 дней до момента переноса эмбриона. Результат процесса становится известен после теста на беременность, который проводится через 12 дней после переноса.

Есть ли возрастные ограничения для ЭКО?

Хотя четкого верхнего возрастного предела для ЭКО законодательно не установлено, с медицинской точки зрения необходимо, чтобы овариальный резерв женщины не был исчерпан (она не должна находиться в менопаузе). Как правило, после 45 лет шансы на беременность с собственной яйцеклеткой очень малы, поэтому лечение может не рекомендоваться.

Является ли ЭКО болезненной процедурой?

Иглы для инъекций препаратов, стимулирующих рост фолликулов, очень тонкие и не вызывают сильной боли. Процедура забора яйцеклеток (пункция) проводится под легкой общей анестезией, поэтому боль не ощущается. Перенос эмбрионов — это безболезненная процедура, похожая на обычный гинекологический осмотр, не требующая обезболивания.

Приживется ли эмбрион с первой попытки?

Вероятность успеха ЭКО с первой попытки зависит от возраста будущей матери, качества эмбрионов и причины бесплодия. У молодых пациенток процент успеха с первой попытки довольно высок, тогда как в более старшем возрасте этот показатель может снижаться, и могут потребоваться повторные протоколы.

На что следует обратить внимание после переноса?

В первые несколько дней после переноса эмбрионов следует избегать тяжелых физических нагрузок и больше отдыхать. Однако строгий постельный режим не рекомендуется. До дня сдачи теста на беременность следует воздерживаться от половых контактов, строго принимать назначенные врачом препараты (прогестерон и др.) и избегать стресса.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно обратитесь к врачу.