Охриплость голоса: что это, почему возникает и как лечить?

Охриплость (осиплость) голоса — это состояние, при котором голос становится надтреснутым, слабым или приглушенным в результате раздражения, воспаления или структурного повреждения голосовых связок, расположенных в гортани. Хотя чаще всего это связано с такими банальными причинами, как простуда или перенапряжение голоса, основная проблема не всегда может быть безобидной. В частности, охриплость, которая длится более двух недель, может стать первым вестником множества серьезных проблем со здоровьем: от узелков на голосовых связках и заболеваний щитовидной железы до рака гортани. Благодаря ранней диагностике и правильным методам лечения можно предотвратить необратимые повреждения голосовых связок и сохранить способность к здоровому общению.

• Охриплость голоса чаще всего развивается в результате вирусных инфекций, кислотного рефлюкса или неправильного использования голоса.
• Любые изменения голоса, которые длятся более двух недель и не проходят, должны быть обязательно оценены специалистом.
• Структурные проблемы, такие как узелки, полипы или кисты голосовых связок, могут потребовать серьезного медикаментозного или хирургического вмешательства.
• После операций на щитовидной железе может возникнуть временная или постоянная охриплость из-за воздействия на нервы, иннервирующие голосовые связки.
• Обильное питье воды и голосовой покой — одни из самых базовых шагов в процессе выздоровления.

Что такое охриплость голоса?

Человеческий голос образуется, когда воздух, поступающий из легких, заставляет вибрировать две голосовые складки (связки), состоящие из мышечной и слизистой ткани и расположенные в гортани (ларенксе). Эти связки открываются при вдохе и смыкаются, соприкасаясь друг с другом, при разговоре или глотании. Поверхность голосовых связок должна быть исключительно гладкой и увлажненной. Когда любая инфекция, отек, новообразование или повреждение нерва препятствуют правильному смыканию и вибрации этих связок, возникает ухудшение качества звука, которое называется дисфонией (охриплостью).

Это состояние, довольно часто встречающееся в обществе, может затронуть людей любой возрастной группы. У детей оно обычно возникает после громкого крика и приступов плача, в то время как у взрослых на первый план выходят профессиональные деформации, курение и проблемы с желудком. Кратковременная осиплость обычно проходит за несколько дней по мере того, как организм восстанавливается. Однако хронические состояния, нарушающие анатомическую структуру голосовых связок, не проходят сами по себе и в обязательном порядке требуют медицинского обследования.

Причины охриплости голоса и факторы риска

Факторы, лежащие в основе ухудшения качества голоса, весьма разнообразны. Причины охриплости, которые делятся на две основные категории — острые (внезапно развивающиеся) и хронические (длительные), — охватывают широкий спектр: от образа жизни пациента до генетической предрасположенности. Наиболее распространенной острой причиной является острый ларингит, развивающийся на фоне инфекций верхних дыхательных путей. Во время простуды или гриппа голосовые связки отекают и теряют способность к нормальной вибрации.

Среди хронических причин большое место занимает ларингофарингеальный рефлюкс (гортанный рефлюкс). Желудочная кислота, поднимаясь по пищеводу и достигая области гортани, буквально обжигает и раздражает находящиеся там чувствительные ткани. Охриплость, связанная с рефлюксом, обычно более выражена по утрам и имеет тенденцию к уменьшению в течение дня. Употребление табака и алкоголя также оказывает иссушающее и токсическое воздействие на голосовые связки, создавая почву для клеточных нарушений.

Узелки и полипы голосовых связок

Неправильное и чрезмерное использование голоса приводит к структурным изменениям в голосовых связках. Узелки на связках часто встречаются у людей, профессионально использующих свой голос: учителей, операторов колл-центров, певцов и маркетологов. Узелки — это мозолеподобные доброкачественные утолщения, образующиеся в результате постоянного и жесткого трения голосовых связок друг о друга. Обычно они развиваются симметрично на обеих связках. Полипы же чаще бывают односторонними, в виде пузырьков, наполненных жидкостью, и могут возникнуть внезапно даже после одного сильного крика в результате кровоизлияния в ткань связки.

Заболевания щитовидной железы и хирургические вмешательства

Заболевания щитовидной железы, расположенной в области шеи, и хирургические вмешательства в этой зоне могут напрямую влиять на функцию голосовых связок. Щитовидная железа находится в непосредственной близости от нервов, приводящих в движение голосовые связки (возвратный гортанный нерв). Большой зоб или опухоли щитовидной железы могут давить на этот нерв, вызывая охриплость. В то же время временное растяжение или повреждение этих нервов во время операций на щитовидной железе может привести к проблемам с голосом в послеоперационном периоде. Поэтому для пациентов, которым планируется операция на щитовидной железе, огромное значение имеет оценка состояния голосовых связок до и после хирургического вмешательства.

Симптомы охриплости голоса

Охриплость сама по себе — не болезнь, а симптом лежащей в основе проблемы. Однако другие жалобы, сопровождающие это состояние, дают важные подсказки об источнике проблемы. Пациенты обычно жалуются на то, что их голос звучит не так звонко, как раньше, они быстро устают при разговоре, а тон голоса внезапно становится тоньше или грубее. В легких случаях наблюдается лишь утренняя «надтреснутость», в то время как в запущенных ситуациях голос может полностью перейти в шепот.

Сопутствующие симптомы включают постоянное ощущение першения в горле, частую потребность откашляться, ощущение кома или боль при глотании. Если охриплость сопровождается более серьезными симптомами, такими как пальпируемое уплотнение на шее, необъяснимая потеря веса, одышка или мокрота с кровью, это может быть признаком злокачественной опухоли, например, рака гортани. При обнаружении таких симптомов следует без промедления обратиться к врачу-специалисту.

Как ставится диагноз в больнице?

Для определения точной причины охриплости врач-отоларинголог (ЛОР) проводит детальный физический осмотр и эндоскопическое обследование. Эти осмотры, проводимые с использованием современного медицинского оборудования, безболезненны и занимают всего несколько минут. На первом этапе проводится пальпация шеи пациента для проверки наличия аномалий в лимфатических узлах или тканях щитовидной железы.

Важнейшей частью диагностики является процедура ларингоскопии. Тонкая гибкая трубка (гибкий эндоскоп) с крошечной камерой и источником света на конце вводится через ноздрю и достигает области гортани. Это позволяет на экранах высокого разрешения изучить структуру голосовых связок, их движения, наличие покраснений, узелков, полипов или новообразований. При необходимости может использоваться специальный метод визуализации, называемый видеостробоскопией, который показывает вибрационные волны голосовых связок в замедленном режиме. При обнаружении подозрительного поражения для постановки окончательного диагноза берется небольшой образец ткани (биопсия) для исследования под микроскопом.

Лечение охриплости голоса и процесс восстановления

План лечения формируется в зависимости от основной причины, вызвавшей охриплость. Если проблема заключается в вирусной инфекции, улучшение обычно наступает в течение нескольких дней при соблюдении голосового покоя и обильном питье, без необходимости медикаментозного лечения. При бактериальной инфекции применяется антибиотикотерапия. В случаях, связанных с рефлюксом, назначаются препараты, подавляющие желудочную кислоту, и пациенту рекомендуется изменить пищевые привычки. При аллергических причинах основу процесса лечения составляют антигистаминные препараты и избегание аллергенов.

Голосовая терапия и изменения образа жизни

Одним из наиболее эффективных методов в процессе лечения охриплости является голосовая терапия. Особенно пациентам с начальной стадией узелков или тем, кто неправильно использует свой голос, под руководством квалифицированных логопедов-фонопедов преподаются техники правильного дыхания, разговора без перенапряжения голосовых связок и резонанса. В этот период пациенту также необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Употребление не менее 2-2,5 литров воды в день, отказ от напитков с кофеином и газировок, отказ от курения и увлажнение помещения ускоряют заживление голосовых связок. Кроме того, контроль веса для избавления от лишних килограммов, провоцирующих желудочный рефлюкс, также является критически важным шагом для здоровья горла.

Хирургическое вмешательство

Крупные узелки, полипы, кисты или поражения с подозрением на злокачественную опухоль, не поддающиеся медикаментозному лечению и голосовой терапии, лечатся хирургическим путем. Эта процедура, называемая микроларингоскопией, проводится под общей анестезией через рот. На шее не делается никаких разрезов. Хирург, используя специальные микроскопы и точные инструменты, удаляет поражение, не повреждая голосовую связку. После таких операций, в которых также может применяться лазерная технология, пациента обычно выписывают в тот же день. В процессе восстановления огромное значение имеет абсолютный голосовой покой (не разговаривать и не шептать вообще), который длится около недели. При параличах нервов, развивающихся и становящихся постоянными после хирургии щитовидной железы, могут применяться другие хирургические методы, такие как инъекции филлеров в голосовую связку или восстановление нерва.

Осложнения и группы риска

Если охриплость игнорировать, проблема, бывшая вначале простой, может перерасти в необратимую потерю голоса. В частности, люди, интенсивно использующие голос в силу своей профессии, могут потерять способность выполнять свою работу, если не примут необходимых мер. Курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, пациенты с жалобами на хронический кашель и нелеченый рефлюкс составляют группу самого высокого риска.

Самым серьезным осложнением является упущение из виду злокачественных опухолей (рака гортани) на ранней стадии. В то время как при ранней диагностике рак гортани можно полностью вылечить с помощью небольшой операции, затрагивающей только голосовые связки, или лучевой терапии; в запущенных случаях может потребоваться полное удаление гортани, и пациенту придется жить с постоянным дыхательным отверстием (трахеостомой) на шее. Поэтому для лиц из группы риска жизненно важно серьезно относиться к малейшим изменениям в голосе.

Когда следует обратиться к врачу?

Кратковременные изменения голоса, возникающие в повседневной жизни, обычно не вызывают беспокойства. Однако длительная охриплость — это важный предупреждающий сигнал, который подает вам ваш организм. Если охриплость, надтреснутость или приглушенность вашего голоса длится полные две недели без каких-либо признаков улучшения, вам обязательно следует пройти обследование у специалиста. Кроме того, в случае появления любого из следующих тревожных признаков, требующих неотложной помощи, вам необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение:

• Появление крови в слюне или мокроте
• Свистящий звук при дыхании (стридор)
• Затрудненное глотание и попадание жидкости в дыхательные пути
• Безболезненные, постоянно увеличивающиеся уплотнения в области шеи
• Одышка и чувство удушья

Особенно в ситуациях, когда одышка быстро усиливается и возникает ощущение закупорки дыхательных путей, требуется экстренное вмешательство; при такой картине следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи 112.

Процесс диагностики и лечения в BHT CLINIC

ЛОР-отделение клиники BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi использует самые современные эндоскопические и микроскопические методы для диагностики и лечения заболеваний голосового аппарата. После того, как жалобы наших пациентов детально выслушаны, структура голосовых связок исследуется с помощью высокотехнологичных систем визуализации. Благодаря нашему мультидисциплинарному подходу мы составляем наиболее подходящий для пациента план лечения, работая в координации со специалистами отделения общей хирургии при проблемах с голосом, вызванных заболеваниями щитовидной железы, и с отделением гастроэнтерологии — при проблемах, связанных с рефлюксом.

Отделение неотложной помощи нашей больницы, работающее в режиме 24/7, обладает потенциалом для немедленного вмешательства в таких ситуациях, как внезапно развившаяся одышка или отек гортани из-за серьезных аллергических реакций. Чтобы защитить здоровье вашего голоса и предотвратить необратимые проблемы, вы можете получить поддержку от нашей команды врачей-экспертов и легко записаться на прием для детального обследования.

Часто задаваемые вопросы

Что помогает при охриплости голоса?

Лучшее лекарство от охриплости — это соблюдение голосового покоя и обильное питье теплой воды. Поддержание влажности в помещении, вдыхание теплого пара и питье теплых травяных чаев, не раздражающих горло, успокаивают голосовые связки. Однако эти методы работают только при простом раздражении; если есть основная структурная проблема, необходимо медицинское лечение.

Вредит ли рефлюкс голосу?

Да, подъем желудочной кислоты по пищеводу до уровня гортани называется ларингофарингеальным рефлюксом. Кислота и желудочные ферменты обжигают чувствительную ткань голосовых связок, вызывая отек, покраснение и хроническую охриплость.

Дает ли шепот отдых голосовым связкам?

Нет, вопреки распространенному мнению, шепот не дает голосовым связкам отдыха, а наоборот, заставляет их напрягаться и уставать гораздо больше, чем при обычном разговоре. В период голосового покоя вместо шепота следует вообще не разговаривать или, в случае крайней необходимости, говорить короткими фразами нормальным тоном.

Опасна ли охриплость голоса у детей?

Охриплость у детей обычно развивается из-за чрезмерного крика, плача или вирусных инфекций и чаще всего безвредна. Однако, поскольку врожденные кистозные образования или инфекции, такие как круп, приводящие к одышке, могут быть опасны, при длительных состояниях обязательно требуется осмотр врача.

Является ли охриплость после операции на щитовидной железе постоянной?

Во время операций на щитовидной железе нервы, иннервирующие голосовые связки, могут быть растянуты или затронуты. Охриплость, развивающаяся в связи с этим, обычно проходит сама по себе в течение нескольких месяцев. Однако в редких случаях, когда нерв полностью перерезан, охриплость может стать постоянной и потребовать дополнительных методов лечения, таких как инъекции в голосовые связки.

Может ли узелок на голосовой связке перерасти в рак?

Нет, узелки голосовых связок — это абсолютно доброкачественные поражения, и риска их перерождения в рак нет. Они лишь снижают комфорт жизни, ухудшая качество голоса. Однако, чтобы понять, не является ли образование, которое считают узелком, на самом деле другим поражением, обязательно требуется биопсия или осмотр специалиста.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно обратитесь к врачу.