Как ухаживать за диабетической стопой? Риски и лечение

Уход за диабетической стопой включает в себя ежедневный осмотр ног, их увлажнение и правильный выбор обуви. Это необходимо для предотвращения повреждения нервов и нарушений кровообращения, которые развиваются на фоне длительного повышения уровня сахара в крови. Самый эффективный способ предотвратить образование язв на ногах у пациентов с диабетом — каждый вечер мыть ноги теплой водой, тщательно вытирать межпальцевые промежутки и при малейшем покраснении немедленно обращаться к специалисту. В рамках повышения осведомленности во Всемирный день борьбы с диабетом, который проходит в ноябре, мы подробно рассматриваем эту деликатную тему, которая напрямую влияет на качество вашей жизни и может контролироваться с помощью повседневных привычек.

• Диабетическая стопа развивается в результате повреждения нервов (нейропатии) и закупорки сосудов.
• Потеря чувствительности, покалывание и зябкость в ногах — самые частые первые симптомы.
• Ежедневно с помощью зеркала следует осматривать подошвы ног и межпальцевые промежутки.
• Ногти нужно стричь прямо, не вырезая глубоко уголки.
• Категорически нельзя ходить босиком ни дома, ни на улице.
• Открытые раны, изменение цвета кожи или неприятный запах требуют немедленного медицинского вмешательства.

Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа — это клиническая картина, возникающая у людей с длительным анамнезом сахарного диабета в результате повреждения нервов или кровеносных сосудов ног и стоп. Повреждение нервов, известное в медицине как диабетическая нейропатия, снижает болевую, температурную и тактильную чувствительность в ногах. Из-за этой потери чувствительности вы можете днями не замечать вонзившийся в ногу предмет, натирающую обувь или ожог от горячей воды, совершенно не испытывая боли.

Одновременно развивающееся заболевание периферических артерий (сужение сосудов) препятствует поступлению к тканям достаточного количества кислорода и питательных веществ. Поскольку способность клеток к регенерации снижается, даже малейшая царапина может быстро увеличиться и превратиться в трудно заживающую язву. Известно, что каждый четвертый человек с диагнозом диабет хотя бы раз в жизни сталкивается с проблемами стоп. У пациентов с неконтролируемым уровнем сахара в крови эта картина развивается гораздо быстрее. Простые меры предосторожности, принятые на ранних стадиях заболевания, предотвратят серьезные потери тканей в будущем.

Причины и факторы риска

Основной причиной проблем с диабетической стопой является постоянно высокий уровень глюкозы (сахара) в крови, который со временем повреждает капилляры и нервные оболочки на периферии тела. В то время как замедление кровотока нарушает питание тканей, состояние, называемое автономной нейропатией, влияет на работу потовых желез, приводя к чрезмерной сухости кожи и глубоким трещинам. Эти трещины служат открытой дверью для проникновения бактерий под кожу.

Главным фактором риска является многолетний диабет и неспособность удерживать уровень HbA1c (показатель сахара в крови за три месяца) в целевом диапазоне. Курение — один из самых мощных триггеров, ускоряющих нарушение кровообращения, так как оно сужает стенки сосудов и снижает способность крови переносить кислород. Избыточный вес увеличивает давление на подошву стопы, создавая основу для образования мозолей. Неправильный выбор обуви также провоцирует повреждение тканей из-за трения. Людям с семейным анамнезом диабета необходимо регулярно контролировать показатели крови. Для получения более подробной информации по этой теме вы можете прочитать нашу статью Что такое скрытый диабет? Опасность в упакованных продуктах.

Симптомы

У пациентов с сахарным диабетом проблемы со стопами обычно развиваются медленно и незаметно. На первых стадиях пациенты часто испытывают такие жалобы, как покалывание, ощущение ползания мурашек или жжение, которые усиливаются ночью в состоянии покоя. Онемение ног — один из самых явных признаков того, что диабет начал поражать нервы. Со временем эта потеря чувствительности становится настолько выраженной, что пациентам трудно почувствовать, как они наступают на землю, как тапочек спадает с ноги или какова температура воды.

На более поздних стадиях начинаются видимые структурные изменения кожи. Кожа стоп становится сухой, шелушится, на пятках появляются утолщения. Может наблюдаться бледность, посинение или локальное покраснение цвета кожи. Постоянное ощущение зябкости и холода в ногах может быть предвестником закупорки сосудов. Самыми серьезными симптомами являются открытые раны (язвы), обычно безболезненные, появляющиеся на подошве, между пальцами или на пятке. Из-за поражения двигательных нервов также часто встречаются деформации структуры стопы, подгибание пальцев внутрь (молоткообразные пальцы) и утолщение ногтей.

Диагностика: Как ставится диагноз в больнице?

Диагностика диабетической стопы начинается с выслушивания жалоб пациента и детального физикального осмотра врачом. Врач в первую очередь осматривает структуру кожи на ваших ногах, ногти, изменения цвета, мозоли и возможные деформации. Пульс на тыльной стороне стопы и на лодыжке проверяется вручную, чтобы получить первое представление о состоянии кровотока.

Для измерения степени повреждения нервов применяется безболезненный метод, называемый тестом с монофиламентом. При этом тесте тонкая нейлоновая нить слегка прижимается к определенным точкам на подошве стопы, чтобы проверить, чувствует ли пациент давление. Кроме того, с помощью вибрирующего инструмента, называемого камертоном, оценивается глубокая чувствительность. В случаях подозрения на нарушение кровообращения измеряется лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и проводится допплеровское УЗИ, чтобы детально увидеть кровоток в ногах. Если на ноге есть открытая рана или инфекция, может быть назначено рентгеновское или МРТ (магнитно-резонансная томография) исследование, чтобы понять глубину раны и не достигла ли она кости. При необходимости из раны берется мазок, чтобы в лаборатории определить тип бактерии, вызвавшей инфекцию.

Уход за диабетической стопой и ее лечение

Важнейшим этапом лечения является профилактический уход за диабетической стопой, который вы будете тщательно выполнять дома каждый день. Каждый вечер мойте ноги теплой (ни в коем случае не горячей, проверяйте температуру локтем) водой с мягким мылом. После мытья аккуратно, не растирая, полностью высушите межпальцевые промежутки мягким полотенцем, особенно для предотвращения грибковых инфекций. Чтобы избежать сухости кожи, наносите увлажняющий крем на основе мочевины на тыльную сторону и подошву стопы, но категорически избегайте нанесения крема между пальцами. Стригите ногти прямо, когда они размягчены после ванны, не вырезайте глубоко уголки и сглаживайте острые края бумажной пилочкой. О роли выбора обуви в здоровье ног вы можете прочитать в нашей статье Приводит ли неправильный выбор шлепанцев к трещинам на пятках?.

Лечение в больнице зависит от стадии раны и состояния кровообращения. Если у пациента с диабетом есть язва на стопе, в первую очередь с помощью хирургических инструментов удаляются мертвые ткани, препятствующие заживлению раны (дебридмент). При обнаружении инфекции начинается лечение антибиотиками, подобранными по результатам лабораторного посева. Полное снятие нагрузки с раны является основным условием заживления; для этого назначаются специальные гипсовые повязки (Total Contact Cast), стельки, распределяющие давление, или специальная ортопедическая обувь. При тяжелой закупорке сосудов к лечению подключается сердечно-сосудистая хирургия: с помощью баллонирования, стентирования (ангиопластики) или шунтирования восстанавливается кровоток к стопе. Процесс лечения требует терпения и может занять от нескольких недель до месяцев, в зависимости от контроля уровня сахара в крови у пациента.

Осложнения и группы риска

Если проблемы с диабетической стопой не заметить вовремя и не лечить должным образом, они могут привести к опасным для жизни и необратимым серьезным осложнениям. Бактерии, проникающие через открытые раны, могут быстро размножаться, вызывая глубокие инфекции тканей, абсцессы и воспаление костей (остеомиелит). В случае недостаточного кровоснабжения тканей клетки отмирают, и возникает картина черной гангрены. При развитии гангрены может потребоваться хирургическое удаление (ампутация) пальца, стопы или части ноги, чтобы остановить распространение инфекции по всему организму через кровь (сепсис) и спасти жизнь пациента.

В группу наибольшего риска по этим осложнениям входят пациенты, которые не могут контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и лекарств, и у которых уровень HbA1c постоянно высок. Кроме того, высокому риску подвержены те, кто болеет диабетом более 10 лет, заядлые курильщики, люди с почечной недостаточностью и пациенты с потерей зрения, связанной с диабетом. Пациенты с проблемами зрения часто не замечают мелких царапин, кровоизлияний под мозолями или изменений цвета на своих ногах, поэтому раны обычно обнаруживаются на очень поздней стадии. По этой причине люди из группы риска должны обязательно проводить ежедневный осмотр ног с помощью зеркала или при поддержке близких.

Когда следует обратиться к врачу?

Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы почувствовали или заметили что-то необычное на своих стопах. Попытки самостоятельно лечить раны дома могут только усугубить ситуацию. Если вы заметили любой из следующих симптомов, вам следует обратиться к врачу в тот же день:

• Внезапно появившееся покраснение, отек или локальное повышение температуры на стопе или пальцах.
• Волдыри, пузыри, трещины или кровоизлияния под мозолями на коже.
• Необычный неприятный запах от стоп, межпальцевых промежутков или обуви.
• Открытые, болезненные или безболезненные поверхностные раны на подошве, пятке или пальцах.
• Вросший ноготь, воспаление вокруг ногтя или изменение его цвета.
• Внезапная бледность, посинение или почернение стопы.

Если вместе с раной на стопе у вас высокая температура или озноб, если покраснение быстро распространяется к лодыжке или ноге, если из раны выделяется желто-зеленый гной, если началась внезапная и очень сильная боль в ноге или вы чувствуете помутнение сознания, это может быть признаком попадания микробов в кровь. В такой ситуации вам следует немедленно позвонить в Службу экстренной помощи 112 или обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Процесс лечения в BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi

Как команда BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi, мы рядом с вами с нашей опытной командой специалистов при таких заболеваниях, как диабетическая стопа, которые требуют междисциплинарного и деликатного подхода. Когда вы обращаетесь в нашу больницу, детальная оценка здоровья ваших ног проводится скоординированно нашими опытными подологами в отделении Подологии и соответствующими врачами-специалистами (эндокринологии, ортопедии, сердечно-сосудистой хирургии, инфекционных заболеваний). Благодаря медицинскому уходу за ногами, осуществляемому в гигиенических условиях в соответствии с международными стандартами качества JCI, риск образования язв сводится к минимуму за счет раннего вмешательства при таких проблемах, как мозоли, вросшие ногти и сухость кожи.

Собираясь на прием, возьмите с собой актуальный список принимаемых вами препаратов от диабета, результаты предыдущих анализов крови и обувь, которую вы чаще всего носите в повседневной жизни; это будет крайне полезно для составления индивидуального плана лечения. В случае неожиданного открытия ран, внезапного изменения цвета или подозрения на инфекцию, наше хорошо оборудованное отделение неотложной помощи, работающее 24 часа в сутки 7 дней в неделю, предлагает непрерывную медицинскую поддержку. Чтобы связаться с нашей больницей, получить подробную информацию о процессе или записаться на прием, вы можете позвонить в наш колл-центр по номеру 0850 811 34 00 или посетить страницу записи на прием на нашем сайте.

Часто задаваемые вопросы

Как быстро заживают раны на ногах у пациентов с сахарным диабетом?

Время заживления раны зависит от ее глубины, тяжести инфекции, уровня сахара в крови пациента и качества кровотока к стопе. Поверхностные раны, обнаруженные на ранней стадии и не сопровождающиеся проблемами с кровообращением, могут закрыться за несколько недель при надлежащем уходе, в то время как лечение глубоких ран, достигающих кости, или ран, сопровождающихся закупоркой сосудов, может занять месяцы.

Какие кремы используются для ухода за диабетической стопой?

Обычно предпочтение отдается медицинским кремам на основе мочевины, которые интенсивно увлажняют кожу, предотвращают потерю влаги и укрепляют кожный барьер. Однако состав, процентное содержание мочевины и частоту использования крема обязательно должен определять ваш врач или подолог. Кремы категорически нельзя наносить между пальцами, так как это может создать благоприятную среду для грибковой инфекции.

Является ли онемение ног точным признаком сахарного диабета?

Хотя онемение ног является одним из самых частых симптомов диабетической нейропатии, само по себе оно не позволяет поставить диагноз диабет. Грыжа межпозвоночного диска, дефицит витамина B12, проблемы со щитовидной железой или различные нарушения кровообращения также могут вызывать онемение в ногах. Для определения точной причины необходимо детальное неврологическое обследование и анализы крови.

Какой должна быть диабетическая обувь?

Диабетическая обувь должна быть бесшовной внутри, изготовленной из мягкой и эластичной кожи, с широким носком и не сдавливать ногу ни в одной точке. Подошва должна быть сконструирована таким образом, чтобы равномерно распределять давление на стопу во время ходьбы, обувь должна быть изготовлена из дышащих материалов и иметь регулируемую систему шнуровки или липучек.

Вреден ли педикюр для больных сахарным диабетом?

Стандартные процедуры педикюра в салонах красоты категорически не рекомендуются пациентам с диабетом из-за недостаточной стерилизации, риска инфекции и вероятности повреждения тканей режущими инструментами. Вместо этого следует отдавать предпочтение медицинскому уходу за ногами, который выполняется в условиях больницы стерильными медицинскими инструментами и опытными подологами, прошедшими обучение анатомии.

Данная статья носит исключительно информационный характер; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.