Что такое СИБР? Симптомы синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке

СИБР (SIBO — Small Intestinal Bacterial Overgrowth, синдром избыточного бактериального роста) — это состояние, при котором в тонкой кишке происходит неконтролируемое размножение бактерий, которых в норме там должно быть немного. Это приводит к тому, что потребляемая вами пища ферментируется до того, как успевает перевариться, вызывая сильное газообразование, спазмы и непроходящее вздутие живота. Эта проблема пищеварительной системы встречается все чаще, значительно снижает качество жизни и нарушает усвоение питательных веществ.

Коротко о СИБР

• Нарушение естественного бактериального баланса в тонкой кишке и миграция бактерий из толстой кишки вверх.
• Самые частые жалобы — вздутие, газы и боль в животе, начинающиеся сразу после еды.
• Для диагностики обычно используются водородный и метановый дыхательные тесты, проводимые в клинике.
• В процессе лечения сочетаются специфические кишечные антибиотики и особый план питания.
• Без лечения может привести к хронической усталости, дефициту витаминов и непреднамеренной потере веса.

Что такое СИБР? Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке

В пищеварительной системе человека обитают триллионы бактерий, но подавляющее их большинство находится в толстой кишке. Тонкая кишка — это место, где происходит всасывание питательных веществ, и благодаря желудочной кислоте, желчи и перистальтике кишечника она содержит относительно мало бактерий. Когда по разным причинам эти защитные механизмы ослабевают, бактерии из толстой кишки перемещаются в тонкую, либо уже имеющиеся там бактерии начинают чрезмерно размножаться. В медицине эта картина называется синдромом СИБР.

Скопившиеся в тонкой кишке бактерии начинают питаться углеводами еще до того, как вы успеете переварить съеденную пищу. В результате жизнедеятельности бактерий выделяются газы, такие как водород и метан. По своей структуре тонкая кишка не обладает способностью сильно растягиваться, чтобы вместить избыток газа. Поэтому образующийся газ вызывает сильное чувство распирания, боль и вздутие. Со временем это состояние повреждает внутреннюю поверхность кишечника, препятствуя попаданию питательных веществ в кровь, и начинает негативно сказываться на вашем общем здоровье.

Причины и факторы риска

В основе развития СИБР обычно лежит нарушение механизма самоочищения пищеварительной системы. У здорового человека между приемами пищи и во время ночного голодания активируются так называемые «очищающие» движения кишечника — мигрирующий моторный комплекс. Эти сокращения проталкивают непереваренную пищу и излишки бактерий в толстую кишку. Диабет, заболевания щитовидной железы или перенесенные тяжелые желудочно-кишечные инфекции замедляют эти очищающие движения, создавая условия для задержки бактерий в тонкой кишке. Подобные замедления являются одними из самых распространенных причин вздутия живота у взрослых.

Еще одной важной причиной является недостаток желудочной кислоты. Желудочная кислота — это первая линия защиты, убивающая бактерии, попадающие в организм с пищей. Длительный и бесконтрольный прием препаратов для защиты желудка (ингибиторов протонной помпы) может чрезмерно снизить кислотность, позволяя бактериям живыми достигать тонкой кишки. Кроме того, спайки после операций на брюшной полости, структурные нарушения анатомии кишечника и хронические заболевания, подавляющие иммунную систему, также значительно повышают риск развития СИБР.

Каковы симптомы СИБР?

Симптомы заболевания варьируются от человека к человеку в зависимости от типа газа, вырабатываемого бактериями в тонкой кишке, и степени повреждения кишечной стенки. На начальном этапе жалобы носят более легкий характер, но по мере увеличения бактериальной нагрузки симптомы достигают уровня, затрудняющего повседневную жизнь. Самая типичная картина — когда живот, относительно плоский утром, постепенно надувается в течение дня по мере приема пищи. Для получения дополнительной информации по этой теме вы можете прочитать нашу статью о вздутии живота после еды.

Наиболее частые симптомы СИБР:

• Вздутие живота, начинающееся через 1-2 часа после еды и длящееся часами
• Повышенное газообразование и частая потребность в отрыжке
• Блуждающие боли спастического характера в области живота
• Хроническая диарея в случаях, когда преобладают бактерии, вырабатывающие водород
• Упорные запоры при преобладании бактерий, вырабатывающих метан
• Зловонный, светлый и жирный стул (стеаторея) из-за неспособности переваривать жиры

Диагностика СИБР: как ставится диагноз в больнице?

Постановка диагноза СИБР требует экспертного подхода, поскольку симптомы очень похожи на другие заболевания пищеварительной системы, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК). Наиболее часто используемым в клиниках методом, считающимся золотым стандартом, является дыхательный тест. Клетки человека не производят водород или метан; эти газы вырабатываются только кишечными бактериями. Тест проводится утром натощак. Пациенту дают выпить специальную сладкую жидкость, содержащую лактулозу или глюкозу, а затем в течение 2-3 часов каждые 15-20 минут собирают образцы выдыхаемого воздуха и измеряют их на специальном аппарате.

Если в течение первых 90 минут в выдыхаемом воздухе обнаруживается резкое повышение уровня водорода или метана, это является убедительным доказательством наличия избыточного количества бактерий в тонкой кишке. В редких случаях, когда дыхательный тест оказывается недостаточно информативным или анатомическое строение пациента имеет особенности, врач-гастроэнтеролог может взять образец жидкости из тонкой кишки во время эндоскопии. Посев этой жидкости (аспирата из тощей кишки) в лаборатории позволяет точно определить количество и тип бактерий.

Лечение СИБР: препараты и диета при СИБР

Процесс лечения планируется комплексно: очищение от бактерий, нормализация перистальтики кишечника и изменение пищевых привычек. Первый шаг — снижение избыточной бактериальной нагрузки в тонкой кишке. Для этого используются специальные антибиотики, которые не всасываются в кровь и действуют только в просвете кишечника. Этот курс антибиотикотерапии, обычно длящийся от 10 до 14 дней, уничтожает бактерии только в целевой зоне, не вызывая системных побочных эффектов. Одновременно с антибиотиками могут быть назначены препараты, называемые прокинетиками, чтобы перезапустить «очищающие» движения кишечника.

Второй, не менее важный этап лечения — это соблюдение диеты при СИБР. Чтобы лишить бактерии источника питания, предпочтение отдается диете с низким содержанием FODMAP, при которой ограничиваются ферментируемые углеводы. В этот период из рациона на 2-6 недель исключаются такие продукты, как лук, чеснок, яблоки, груши, пшеница, молочные продукты и бобовые. Диета заставляет бактерии «голодать», давая стенкам кишечника возможность восстановиться. По мере уменьшения жалоб ограниченные продукты постепенно и контролируемо возвращаются в рацион под руководством опытного диетолога.

Осложнения и группы риска

СИБР, если его вовремя не лечить, не только вызывает газы и вздутие, но и приводит к хроническому воспалению стенки кишечника. В долгосрочной перспективе это может перерасти в хроническую инфекцию тонкой кишки, полностью нарушив усвоение питательных веществ. Особенно часто встречается дефицит витамина B12, железа и жирорастворимых витаминов A, D, E, K. Дефицит B12 может привести к необратимому повреждению нервов и проблемам с памятью, а нарушение усвоения кальция и витамина D — к раннему остеопорозу (разрежению костной ткани).

В группу риска входят люди, долгие годы страдающие диабетом, постоянно принимающие препараты для защиты желудка из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или язвы, а также те, кто в прошлом перенес операции на аппендиксе, желчном пузыре или кишечнике. Кроме того, вероятность развития СИБР гораздо выше у людей с другими сопутствующими заболеваниями кишечника, такими как целиакия и болезнь Крона. Людям из этих групп риска крайне важно не игнорировать жалобы на вздутие живота и регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога.

Когда следует обратиться к врачу?

Хотя вздутие живота время от времени может возникать у каждого, некоторые признаки являются предвестниками серьезной скрытой проблемы. Если вздутие живота сопровождается необъяснимой потерей веса, несмотря на соблюдение диеты, если сильные боли в животе будят вас по ночам или если вы замечаете жирный блеск, неприятный запах и изменение цвета стула, вам следует без промедления обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Постоянная усталость, выпадение волос и ломкость ногтей, развивающиеся на фоне усугубляющегося дефицита витаминов, также являются сигналами к тому, что пора посетить врача.

В следующих случаях может потребоваться неотложная медицинская помощь, и вам следует немедленно позвонить по номеру 112 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи:

• Внезапно начавшиеся, невыносимые боли в животе кинжального характера
• Твердая как доска брюшная стенка и сильная болезненность при прикосновении
• Сильная тошнота, рвота и высокая температура, сопровождающие боль
• Невозможность опорожнить кишечник или выпустить газы в течение нескольких дней (подозрение на кишечную непроходимость)

Как проходит лечение в BHT CLINIC

Для решения проблемы непреходящих жалоб со стороны пищеварительной системы в нашей больнице работает команда опытных специалистов Отделения гастроэнтерологии. На первом приеме будет собран подробный анамнез ваших жалоб и проведен физикальный осмотр. Необходимые для диагностики дыхательные тесты, анализы крови или эндоскопические процедуры проводятся в комфортных условиях в наших отделениях, оснащенных высокотехнологичным оборудованием. План вашего лечения разрабатывается индивидуально в ходе совместной работы наших гастроэнтерологов и врачей-диетологов.

Если вы возьмете с собой результаты предыдущих эндоскопий, колоноскопий и свежие анализы крови при посещении нашей клиники, это ускорит процесс. В экстренных случаях, таких как внезапная сильная боль в животе или подозрение на кишечную непроходимость, наше отделение неотложной помощи, работающее круглосуточно и без выходных (7/24), и дежурные врачи-специалисты всегда готовы прийти на помощь. Вы можете доверять нашим специалистам, чтобы не откладывать заботу о здоровье пищеварительной системы и вернуть качество жизни благодаря правильному диагнозу.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить СИБР?

Да, при правильной антибиотикотерапии, соответствующей диете и устранении основной причины (например, вялой перистальтики кишечника) СИБР можно полностью вылечить. Однако, если основная причина не устранена, существует риск рецидива заболевания.

Как долго длится диета при СИБР?

Диета с низким содержанием FODMAP или специфические элиминационные диеты обычно применяются от 2 до 6 недель. После этого ограничительного периода, по мере уменьшения жалоб, исключенные продукты постепенно возвращаются в рацион под контролем специалиста.

СИБР и СРК (синдром раздраженного кишечника) — это одно и то же?

Это не одно и то же, но они очень тесно связаны. Исследования показывают, что у значительной части пациентов с диагнозом СРК основной проблемой на самом деле является СИБР. Поскольку их симптомы очень похожи, дифференциальный диагноз ставится с помощью тестов.

Помогает ли прием пробиотиков при СИБР?

На ранних этапах лечения СИБР прием пробиотиков обычно не рекомендуется, так как добавление дополнительных бактерий в тонкую кишку извне может усилить вздутие и газообразование. Пробиотики следует использовать под контролем врача после окончания курса антибиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

СИБР приводит к набору или потере веса?

Обычно это приводит к непреднамеренной потере веса из-за нарушения всасывания питательных веществ. Однако при типах СИБР с преобладанием бактерий, вырабатывающих метан, перистальтика кишечника сильно замедляется, поэтому у некоторых пациентов могут наблюдаться трудности с похудением или небольшая прибавка в весе.

Не откладывайте решение проблемы постоянного вздутия живота ради здоровой пищеварительной системы и высокого качества жизни. Вы можете прямо сейчас записаться на прием для консультации с нашими врачами-специалистами и детального обследования. Вы можете связаться с нами в любое время, позвонив в наш круглосуточный колл-центр по номеру 0850 811 34 00.

Эта статья предназначена только для информационных целей; для постановки диагноза и назначения лечения обязательно обратитесь к врачу.