Arten der Adipositaschirurgie: Welche Methode ist die richtige für Sie?

Die Adipositaschirurgie umfasst chirurgische Verfahren, die durch Eingriffe in das Verdauungssystem eine dauerhafte Gewichtskontrolle ermöglichen. Sie richtet sich an Personen mit einem bestimmten Body-Mass-Index (BMI), die durch Diät- und Sportprogramme ihr gewünschtes Gewicht nicht erreichen können. Verschiedene Arten der Adipositaschirurgie, wie der Schlauchmagen, der Magenbypass und der Magenballon, wirken, indem sie das Magenvolumen verkleinern oder die Nährstoffaufnahme reduzieren. Diese Operationen bewirken nicht nur eine ästhetische Veränderung, sondern spielen auch eine lebenswichtige Rolle bei der Behandlung von adipositasbedingten chronischen Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und Schlafapnoe. Der Behandlungsprozess ist eine vielschichtige Reise, die eine sorgfältige Patientenauswahl, eine detaillierte Vorbereitung vor der Operation und umfassende Anpassungen des Lebensstils nach dem Eingriff umfasst.

Auf einen Blick

• Die Adipositaschirurgie wird zur dauerhaften Gewichtskontrolle und zur Behandlung von Begleiterkrankungen der Fettleibigkeit eingesetzt.
• Zu den am häufigsten gewählten Methoden gehören der Schlauchmagen (Sleeve-Gastrektomie) und der Magenbypass.
• Personen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 35 und mehr oder einem BMI über 30 mit Begleiterkrankungen sind in der Regel geeignete Kandidaten.
• Nach der Operation wird ein spezieller, proteinreicher Ernährungsplan befolgt, der schrittweise von flüssiger zu fester Nahrung übergeht.
• Die Operationen werden meist minimalinvasiv (laparoskopisch) durchgeführt, was den Krankenhausaufenthalt und die Genesungszeit verkürzt.

Was ist bariatrische Chirurgie und für wen ist sie geeignet?

Auf die Frage, was bariatrische Chirurgie – umgangssprachlich oft Magenverkleinerung genannt – eigentlich ist, lautet die Antwort: Es handelt sich um chirurgische Eingriffe, die die Anatomie des Verdauungssystems verändern, um die Nahrungsaufnahme einzuschränken oder die Nährstoffaufnahme zu verringern. Diese Verfahren reduzieren die Kapazität des Magens, sodass der Patient bereits nach kleinen Portionen satt ist. Zudem regulieren sie die Ausschüttung von Appetithormonen und steigern so das Sättigungsgefühl. Allerdings sind diese chirurgischen Eingriffe nicht für jeden, der abnehmen möchte, die geeignete erste Wahl. Bei der Entscheidungsfindung werden die medizinische Vorgeschichte, das aktuelle Gewicht und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten detailliert beurteilt.

Das Hauptkriterium für die Frage, wer für eine Adipositaschirurgie infrage kommt, ist der Body-Mass-Index (BMI). Gemäß allgemeinen medizinischen Leitlinien gelten Personen mit einem BMI von 40 oder höher (morbide Adipositas) direkt als Operationskandidaten. Auch Menschen mit einem BMI zwischen 35 und 40, die an adipositasbedingten Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes, schwerer Schlafapnoe, Bluthochdruck oder Gelenkproblemen leiden, können von diesem Eingriff profitieren. Nach neueren medizinischen Ansätzen kann die Operation in bestimmten Fällen auch Patienten mit einem BMI von 30 bis 35 empfohlen werden, wenn sie an einem unkontrollierbaren metabolischen Syndrom leiden. Von den Kandidaten wird in der Regel erwartet, dass sie zwischen 18 und 65 Jahre alt sind, keine Kontraindikationen für eine Narkose aufweisen und die psychologische Reife besitzen, sich an die notwendigen Lebensstiländerungen nach der Operation anzupassen.

Welche Arten der Adipositaschirurgie gibt es?

Bei der Behandlung von Adipositas werden je nach Essgewohnheiten, Begleiterkrankungen und anatomischer Struktur des Patienten unterschiedliche Methoden bevorzugt. Die chirurgischen Optionen lassen sich grundsätzlich in zwei Kategorien einteilen: solche, die nur die Nahrungsaufnahme einschränken, und solche, die sowohl die Nahrungsaufnahme einschränken als auch die Nährstoffaufnahme (Absorption) verringern.

Schlauchmagen-Operation (Sleeve-Gastrektomie)

Unter den heute am häufigsten angewandten Arten der Adipositaschirurgie steht der Schlauchmagen an erster Stelle. Bei diesem Eingriff werden etwa 80 Prozent des Magens operativ entfernt, sodass ein langer, schmaler, bananenförmiger Schlauch zurückbleibt. Da das Magenvolumen stark verkleinert ist, verspürt der Patient schon nach sehr kleinen Nahrungsmengen ein Sättigungsgefühl. Einer der größten Vorteile dieses Verfahrens ist die deutliche Senkung des "Ghrelin"-Spiegels – des sogenannten Hungerhormons, das im entfernten oberen Teil des Magens (Fundus) gebildet wird. Dadurch nimmt der Appetit des Patienten ab. Da die natürliche Flussrichtung des Verdauungstrakts nicht verändert wird, treten Vitamin- und Mineralstoffmängel im Vergleich zu anderen Methoden seltener auf. Weitere Informationen finden Sie in unserem Artikel Was ist eine Schlauchmagen-Operation (Sleeve-Gastrektomie)?.

Magenbypass

Der Magenbypass ist eine kombinierte chirurgische Methode, die sowohl das Magenvolumen verkleinert als auch die Nährstoffaufnahme reduziert. Bei dieser Operation wird der Magen so durchtrennt, dass im oberen Bereich nur eine kleine Tasche (Pouch) verbleibt. Anschließend wird ein bestimmter Abschnitt des Dünndarms umgangen und direkt mit dieser neuen, kleinen Magentasche verbunden. Auf diese Weise setzt die aufgenommene Nahrung ihren Weg durch den Verdauungstrakt fort, ohne den größten Teil des Magens und den ersten Abschnitt des Dünndarms zu passieren. Der Magenbypass ist eine besonders wirkungsvolle Methode, die häufig bei Patienten mit langjährigem, schwerem Typ-2-Diabetes oder starkem Reflux (Sodbrennen) bevorzugt wird. Da die Nährstoffaufnahme verringert ist, müssen Patienten nach der Operation möglicherweise lebenslang Vitamin- und Mineralstoffpräparate einnehmen.

Magenballon-Behandlung

Der Magenballon ist technisch gesehen kein chirurgischer Eingriff, sondern eine häufig angewandte endoskopische Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit. Ein leerer Ballon wird durch den Mund in den Magen eingeführt und dort mit Flüssigkeit oder Luft gefüllt, sodass er einen großen Teil des Magens ausfüllt. Dies sorgt für ein frühzeitiges Sättigungsgefühl. Der Magenballon verbleibt in der Regel 6 bis 12 Monate im Magen und wird danach wieder endoskopisch entfernt. Er wird oft als Vorbereitungsmaßnahme bei Patienten mit einem BMI zwischen 27 und 35 eingesetzt, die die chirurgischen Kriterien nicht vollständig erfüllen, oder bei extrem übergewichtigen Patienten (Super-Adipositas), die vor der eigentlichen Operation etwas Gewicht verlieren müssen, um die Operationsrisiken zu minimieren.

Vorbereitungsprozess vor der Operation

Sobald die Entscheidung für eine Adipositaschirurgie gefallen ist, beginnt ein umfassender Vorbereitungsprozess, um eine sichere Operation zu gewährleisten. In dieser Phase wird der Patient von einem multidisziplinären Team untersucht, das aus Spezialisten der Allgemeinchirurgie, Endokrinologie, Kardiologie, Pneumologie, Psychiatrie und Ernährungsberatung besteht. Ziel ist es, die Narkose- und Operationsfähigkeit des Patienten zu bestätigen und mögliche Risiken zu minimieren. Detaillierte Blutuntersuchungen, ein Elektrokardiogramm (EKG), eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine Ultraschalluntersuchung des Bauchraums und eine Magenspiegelung (Endoskopie) gehören zu den Standarduntersuchungen.

Es kommt häufig vor, dass bei der Ultraschalluntersuchung Gallensteine oder Gallenschlamm entdeckt werden; denn ein schneller Gewichtsverlust kann die Bildung von Gallensteinen begünstigen. Detaillierte Informationen hierzu finden Sie in den Einschätzungen von Prof. Dr. Selim Sarı über Gallensteine. Etwa ein bis zwei Wochen vor der Operation beginnen die Patienten mit einer speziellen "Leberverkleinerungsdiät". Diese kohlenhydratarme und proteinreiche Ernährung reduziert die Fetteinlagerungen in der Leber. Dadurch kann der Chirurg während der Operation leichter auf den Magen zugreifen, was die Sicherheit des Eingriffs deutlich erhöht.

Ernährung und Genesung nach der Operation

Der Erfolg nach einer Magenverkleinerung hängt maßgeblich davon ab, wie gut sich der Patient an seinen neuen Ernährungsplan anpasst. Während der Genesungsphase wird ein stufenweiser Ernährungsplan befolgt, um die Nähte am Magen zu schonen und sich an die neue Anatomie zu gewöhnen. In den ersten ein bis zwei Wochen werden ausschließlich klare Flüssigkeiten (Fleischbrühe, Hühnerbrühe, ungezuckertes Kompott, Wasser) konsumiert. Ab der dritten Woche wird auf pürierte Nahrung (Joghurt, pürierte Suppen, fein passierte Gemüsepürees) umgestellt. In der Regel kann am Ende des ersten Monats mit weicher, fester Nahrung begonnen werden.

Die wichtigste Regel in dieser neuen Phase ist, feste und flüssige Nahrung niemals gleichzeitig zu sich zu nehmen. Die Flüssigkeitsaufnahme sollte 30 Minuten vor den Mahlzeiten gestoppt und erst 30 Minuten danach wieder aufgenommen werden. Die Zufuhr von ausreichend Protein hat oberste Priorität, um Muskelabbau zu verhindern und die Wundheilung zu fördern. Patienten müssen ihre Nahrung sehr gut kauen, in kleinen Bissen schlucken und sofort aufhören zu essen, sobald sie ein Sättigungsgefühl verspüren. Die regelmäßige Einnahme der von Ihrem Arzt und Ernährungsberater empfohlenen Vitamin- und Mineralstoffpräparate ist für Ihre langfristige Gesundheit unerlässlich.

Vorteile und mögliche Risiken

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bringt auch die Adipositaschirurgie spezifische Vorteile und mögliche Risiken mit sich. Während der Entscheidungsfindung sollten diese beiden Aspekte gemeinsam mit dem behandelnden Arzt abgewogen werden.

Vorteile der Adipositaschirurgie:

• Dauerhafter Verlust von 60 bis 80 Prozent des Übergewichts innerhalb der ersten anderthalb Jahre.
• Deutlicher Rückgang oder vollständige Heilung von Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und hohem Cholesterinspiegel.
• Beseitigung von Schlafapnoe und Schnarchproblemen.
• Erhöhte Mobilität durch die Entlastung der Knie- und Wirbelsäulengelenke.
• Psychisches Wohlbefinden, gesteigertes Selbstvertrauen und eine deutlich verbesserte allgemeine Lebensqualität.

Mögliche Risiken und Komplikationen:

• Standardmäßige chirurgische Risiken im Zusammenhang mit der Vollnarkose.
• Blutungen oder Infektionen im Operationsgebiet.
• Austritt von Flüssigkeit aus der Magennaht in die Bauchhöhle (Leckagerisiko).
• Blutgerinnsel in den Beinvenen (tiefe Venenthrombose) und Verschleppung von Gerinnseln in die Lunge (Lungenembolie).
• Langfristige Mangelerscheinungen (Eisen, Vitamin B12, Kalzium und Vitamin D) aufgrund unzureichender Nährstoffaufnahme.

Wann sollten Sie die Notaufnahme aufsuchen?

In der frühen Phase nach der Operation ist es lebenswichtig, die Signale Ihres Körpers richtig zu deuten. Leichte Schmerzen, Müdigkeit oder leichte Übelkeit während der Gewöhnungsphase an die Flüssigkeitsaufnahme gelten nach der Entlassung als normal. Bestimmte Symptome können jedoch Vorboten ernsthafter Komplikationen sein, die sofortige medizinische Hilfe erfordern.

Wenn Ihr Fieber über 38,5 Grad Celsius steigt oder Sie plötzliche, zunehmend starke Schmerzen im Bauchraum verspüren, sollten Sie unverzüglich ein Krankenhaus aufsuchen. Bei anhaltendem Erbrechen, blutigem Erbrechen, Schwarzfärbung des Stuhls (Teerstuhl), Atemnot, Brustschmerzen, Herzrasen oder plötzlicher Schwellung und Rötung in den Beinen sollten Sie sofort den Notruf 112 wählen oder die nächste gut ausgestattete Notaufnahme aufsuchen. In solchen Fällen steht die Abteilung für Notfallmedizin unseres Krankenhauses mit ihrem Fachpersonal rund um die Uhr (24/7) für sofortige Eingriffe bereit.

Der Ablauf der Adipositaschirurgie in der BHT CLINIC

In der BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi wird die Adipositaschirurgie nach internationalen JCI-Qualitätsstandards mit einem sicheren und patientenorientierten Ansatz durchgeführt. Ihr Prozess beginnt unter der Leitung unserer Fachärzte für Allgemeinchirurgie in gemeinsamer Abstimmung mit den Abteilungen für Endokrinologie, Ernährungsberatung und Psychiatrie. Die Operationen werden in unseren hochmodern ausgestatteten Operationssälen unter Einsatz der neuesten laparoskopischen und robotergestützten Operationstechnologien durchgeführt.

Nach der Operation sind unsere Patienten durch unser erfahrenes Pflegepersonal und unsere rund um die Uhr verfügbaren Intensiv- und Notfallstationen bestens abgesichert. Auch nach der Entlassung wird Ihr Anpassungsprozess an das neue Leben durch regelmäßige Kontrollen beim Ernährungsberater und Arzt engmaschig überwacht. Um den ersten Schritt in eine gesunde Zukunft zu tun und Ihren persönlichen Behandlungsplan zu erstellen, können Sie einen Termin bei unseren Experten vereinbaren.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Wann kann ich nach einer Adipositas-Operation wieder arbeiten?

Die Genesungszeit variiert je nach Art Ihrer Tätigkeit. Wenn Sie einen Bürojob haben, der keine körperliche Anstrengung erfordert, können Sie in der Regel 10 bis 14 Tage nach der Operation wieder arbeiten. Wer schwere körperliche Arbeit verrichtet, sollte hingegen 4 bis 6 Wochen warten.

Ist die Operation riskant?

Jeder chirurgische Eingriff birgt gewisse Risiken. Wenn die Adipositaschirurgie jedoch laparoskopisch (minimalinvasiv) von einem erfahrenen Team in einem voll ausgestatteten Zentrum durchgeführt wird, sind die Risikoraten sehr gering. Für die meisten Patienten sind die lebensbedrohlichen Risiken, die mit der krankhaften Fettleibigkeit (morbide Adipositas) einhergehen, weitaus höher als die Risiken der Operation selbst.

Kann man nach der Operation wieder zunehmen?

Die Adipositaschirurgie ist ein starkes Hilfsmittel, aber allein kein Wunder. Wenn nach der Operation keine gesunden Ernährungsgewohnheiten angenommen werden, kalorienreiche Flüssigkeiten konsumiert werden und Bewegung vernachlässigt wird, kann es langfristig durch eine gewisse Dehnung des Magens zu einer erneuten Gewichtszunahme kommen. Daher ist eine dauerhafte Änderung des Lebensstils zwingend erforderlich.

Kommt es nach einer Magenverkleinerung zu Hauterschlaffungen?

Nach einem schnellen Gewichtsverlust kann es zu Hauterschlaffungen kommen. Das Ausmaß der Erschlaffung hängt vom Alter des Patienten, der genetischen Hautelastizität, der Menge des verlorenen Gewichts und davon ab, ob regelmäßig Sport getrieben wird. Sobald der Gewichtsverlustprozess abgeschlossen ist und sich das Gewicht stabilisiert hat (meist nach 1 bis 1,5 Jahren), können diese Erschlaffungen durch ästhetisch-plastische Chirurgie behandelt werden.

Kann man nach der Operation schwanger werden?

Ja, nach einer Adipositas-Operation ist eine Schwangerschaft möglich, und der Gewichtsverlust wirkt sich sogar positiv auf die Fruchtbarkeit aus. Um jedoch die Gesundheit von Mutter und Kind sowie eine ausreichende Nährstoffversorgung zu gewährleisten, wird empfohlen, nach der Operation mindestens 12 bis 18 Monate mit einer Schwangerschaft zu warten.

Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken; wenden Sie sich für eine Diagnose und Behandlung unbedingt an Ihren Arzt.