Brustwanddeformitäten: Symptome, Diagnose und Behandlungsmethoden

Brustwanddeformitäten bezeichnen Fehlbildungen der Knorpel- und Knochenstrukturen des Brustkorbs, die sich entweder bereits im Mutterleib oder während der Wachstumsphase unnormal entwickeln und zu einer Einbuchtung oder Vorwölbung führen. Die im Volksmund am häufigsten bekannten Formen sind die Trichterbrust (Pectus excavatum) und die Kielbrust (Pectus carinatum). Diese Fehlbildungen des Brustkorbs sind nicht nur ein ästhetisches Problem, das das äußere Erscheinungsbild beeinträchtigt; sie können auch Druck auf Herz und Lunge ausüben und zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen wie Kurzatmigkeit, rascher Ermüdung und Brustschmerzen führen. Besonders während des schnellen Längenwachstums in der Pubertät werden diese Formveränderungen deutlich und können die psychologische sowie soziale Entwicklung von Jugendlichen tiefgreifend beeinträchtigen. Dank einer frühen Diagnose und einer präzisen Behandlungsplanung ist es möglich, die normale anatomische Struktur der Brustwand sowohl mit operativen als auch mit nicht-operativen Methoden wiederherzustellen.

• Die häufigsten Arten sind die durch eine Einsenkung gekennzeichnete Trichterbrust (Pectus excavatum) und die durch eine Vorwölbung bekannte Kielbrust (Pectus carinatum).
• Bei geeigneten Patienten liefern nicht-operative Methoden wie die Saugglocke, maßgefertigte Korsetts (Orthesen) und Bandagen erfolgreiche Ergebnisse.
• In der chirurgischen Behandlung werden meist minimalinvasive (geschlossene) Techniken wie die Nuss- und Abramson-Methoden bevorzugt.
• Das ideale Alter für einen chirurgischen Eingriff bei Kindern liegt in der Regel zwischen 5 und 8 Jahren, kann aber in zwingenden Fällen auch früher erfolgen.
• Hochgradige Deformitäten können Druck auf Herz und Lunge ausüben, die Leistungsfähigkeit verringern und zu Atemnot führen.
• Unbehandelte Fälle bereiten oft den Boden für ernsthafte psychosoziale Probleme wie Introvertiertheit und mangelndes Selbstvertrauen.

Was sind Brustwanddeformitäten und welche Arten gibt es?

Der Brustkorb fungiert als lebenswichtiger Schild, der unser Herz, unsere Lunge und die großen Blutgefäße schützt. Brustwanddeformitäten sind strukturelle Fehlbildungen, die durch ein abnormales Wachstum des Brustbeins (Sternum) – das den vorderen Teil dieses Schildes bildet – und der damit verbundenen Rippenknorpel entstehen. Dieser Zustand ist meist angeboren, bleibt aber in den Kinderjahren oft unbemerkt und tritt erst während des schnellen Wachstumsschubs in der Pubertät deutlich zutage. Diese in der Gesellschaft recht häufig anzutreffenden Formveränderungen erhalten unterschiedliche Bezeichnungen, je nachdem, in welche Richtung die anatomische Struktur abweicht.

Was ist eine Trichterbrust (Pectus excavatum)?

Die klarste Antwort auf die Frage, was Pectus excavatum ist: Es handelt sich um eine Einsenkung des mittleren Teils des Brustkorbs, also des Brustbeins, in Richtung Wirbelsäule. Es ist die am häufigsten auftretende Brustwanddeformität in der Bevölkerung und betrifft Jungen etwa viermal häufiger als Mädchen. Der Grad der Einsenkung variiert von Patient zu Patient stark. Während es in einigen Fällen nur als leichtes Grübchen wahrgenommen wird, kann das Brustbein in schweren Fällen so tief einsinken, dass es fast die Wirbelsäule berührt. Diese tiefe Einsenkung kann das Herz auf die linke Seite drücken und verhindern, dass sich die Lunge auf ihre volle Kapazität ausdehnt.

Was ist eine Kielbrust (Pectus carinatum)?

Pectus carinatum beschreibt einen Zustand, bei dem das Brustbein und die Rippenknorpel nach außen, also nach vorne, spitz hervortreten. Da die Struktur der Brust eines Vogels ähnelt, wird sie im Volksmund auch Hühnerbrust oder Taubenbrust genannt. Meist wird sie gegen Ende des Kindesalters oder in der Pubertät bemerkt. Obwohl sie nicht so häufig vorkommt wie die Trichterbrust, empfinden Patienten sie oft als ästhetisch und psychologisch sehr belastend, insbesondere weil sie sich unter der Kleidung abzeichnet.

Weitere Anomalien der Brustwand

Neben diesen beiden Hauptarten gibt es auch seltenere, abweichende Deformitäten. Das Poland-Syndrom, gekennzeichnet durch das einseitige Fehlen des Brustmuskels und Handanomalien, das Pectus arcuatum, bei dem der obere Teil des Brustbeins nach außen und der untere nach innen gewölbt ist, die Sternalspalte (Sternal Cleft), bei der das Brustbein in der Mitte gespalten ist, sowie das Flaring-Rib-Syndrom (hervorstehende Rippenbögen), bei dem sich die unteren Rippen nach außen biegen, sind weitere Krankheitsbilder, die von Fachärzten überwacht und behandelt werden.

Ursachen und Risikofaktoren für Fehlbildungen des Brustkorbs

Obwohl die genaue Ursache von Brustwanddeformitäten in der medizinischen Welt noch nicht vollständig geklärt ist, weiß man, dass eine genetische Veranlagung eine sehr starke Rolle spielt. Bei etwa vierzig Prozent der Patienten findet sich in der Familie eine Vorgeschichte mit einer ähnlichen Brustwandfehlbildung. Ein übermäßiges und unkontrolliertes Wachstum des Knorpelgewebes führt dazu, dass die Rippen das Brustbein nach innen ziehen oder nach außen drücken.

Bindegewebserkrankungen sind ebenfalls ein wichtiger Risikofaktor. Insbesondere bei Personen mit genetischen Bindegewebserkrankungen wie dem Marfan-Syndrom und dem Ehlers-Danlos-Syndrom treten Brustwanddeformitäten viel häufiger auf. Darüber hinaus können bei Patienten mit Skoliose (Wirbelsäulenverkrümmung) Asymmetrien und Deformitäten des Brustkorbs gleichzeitig auftreten. Das schnelle Längenwachstum und die Knochenentwicklung in der Pubertät sind die kritischsten Auslöser, die den Grad der Deformität plötzlich erhöhen können. Daher kann sich eine im Kindesalter nur leicht ausgeprägte Einsenkung oder Vorwölbung im Alter zwischen 12 und 15 Jahren plötzlich verschlimmern.

Was sind die Symptome von Brustwanddeformitäten?

Die Symptome variieren stark je nach Schweregrad der Formveränderung und dem Alter des Patienten. Während in leichten Fällen keine körperlichen Beschwerden auftreten und das Hauptproblem die visuelle Asymmetrie ist, kommen mit fortschreitender Deformität sowohl körperliche als auch psychologische Symptome hinzu.

Das häufigste körperliche Symptom ist Atemnot bei Anstrengung. Aufgrund des Drucks auf Herz und Lunge ermüden die Patienten beim Sport viel schneller als ihre Altersgenossen. Herzklopfen, Brustschmerzen, häufig wiederkehrende Atemwegsinfektionen und asthmaähnliches Keuchen sind weitere körperliche Befunde. Formveränderungen im Brustbereich können manchmal auch dazu führen, dass das Brustgewebe asymmetrisch erscheint; obwohl dies die Patienten beunruhigen mag, sollte es nicht mit den Symptomen von Brustkrebs verwechselt werden, da es sich um ein völlig anderes anatomisches Problem.

Psychosoziale Symptome werden oft übersehen, beeinträchtigen das Leben des Patienten jedoch tiefgreifend. Da eine Brustwanddeformität eine erhebliche ästhetische Beeinträchtigung darstellt, leiden die Patienten stark unter diesem Erscheinungsbild. Besonders im Sommer ans Meer oder in den Pool zu gehen oder sich für den Sportunterricht umzuziehen, wird für Jugendliche zu einer großen Stressquelle. Um diesen Stress zu verbergen, nehmen Patienten oft eine gebückte Haltung ein, indem sie die Schultern nach vorne fallen lassen. Sie neigen dazu, schüchtern, in sich gekehrt zu sein und sich einsam zu fühlen.

Wie wird die Diagnose im Krankenhaus gestellt?

Die Diagnose von Brustwanddeformitäten beginnt mit einer detaillierten körperlichen Untersuchung durch einen Facharzt. Der Arzt beurteilt die Struktur des Brustkorbs, ob die Einsenkung oder Vorwölbung symmetrisch ist, und die Haltung des Patienten. Die bloße äußere Betrachtung reicht jedoch nicht aus, um den Grad des Drucks auf die inneren Organe zu verstehen. In dieser Phase kommen bildgebende Verfahren zum Einsatz.

Eine Röntgenaufnahme der Lunge in zwei Ebenen ist der erste Schritt, um den allgemeinen Zustand des Brustkorbs zu beurteilen. Für eine detailliertere Untersuchung wird eine Computertomographie (CT) durchgeführt. Anhand der CT-Bilder wird eine spezielle Messung vorgenommen, der sogenannte Haller-Index. Dieser Index wird berechnet, indem die Breite des Brustkorbs durch den Abstand zwischen dem Brustbein und der Wirbelsäule geteilt wird. Der resultierende Wert ist der Goldstandard zur Bestimmung des Schweregrads der Deformität und der Notwendigkeit einer Operation.

Darüber hinaus wird eine Echokardiographie (ECHO) angefordert, um den strukturellen und funktionellen Zustand des Herzens zu beurteilen, sowie ein Lungenfunktionstest (LFT), um die Lungenkapazität zu messen. Diese Untersuchungen zeigen deutlich die durch die Deformität verursachten Beeinträchtigungen der lebenswichtigen Organe.

Behandlungsmethoden bei Brustwanddeformitäten

Nach der Diagnose wird der am besten geeignete Behandlungsplan basierend auf dem Alter des Patienten, der Art und dem Schweregrad der Deformität sowie dem psychologischen Zustand festgelegt. Bevor eine offene Operation in Betracht gezogen wird, werden stets minimalinvasive (geschlossene) Techniken und nicht-operative Behandlungsoptionen evaluiert.

Was sind die nicht-operativen Behandlungsmethoden?

In Fällen, in denen der Facharzt dies für angemessen hält, liefern nicht-operative Methoden, die besonders in jungen Jahren begonnen werden, sehr erfreuliche Ergebnisse. Das für die Behandlung der Trichterbrust entwickelte Vakuumsystem (Vakuumglocke / Vacuum Bell) wendet von außen einen Unterdruck auf die Brustwand an und zieht das eingesunkene Brustbein langsam nach oben. Das Vakuumsystem ist ein glockenförmiges medizinisches Gerät aus Silikon. Mit Hilfe der daran befestigten Pumpe wird die Luft im Inneren abgesaugt und so ein Unterdruck erzeugt. Diese Methode, die eine regelmäßige und geduldige Anwendung erfordert, ist eine hervorragende Alternative für Patienten, die sich nicht operieren lassen möchten.

Bei Pectus-carinatum-Fällen wird eine individuell angefertigte Korsett-Therapie (Orthese) angewendet. Dieses Korsett übt einen kontinuierlichen, leichten Druck auf den nach außen vorstehenden Knochen aus und ermöglicht es dem Knochen, mit der Zeit in seine normale Position zurückzukehren. Bei der Behandlung von hervorstehenden Rippenbögen (Flaring Ribs) werden spezielle Bandagierungstechniken eingesetzt. Zusätzlich zu all diesen Methoden sind Haltungsübungen zur Korrektur von Haltungsschäden und Atemübungen zur Erhöhung der Lungenkapazität ein fester Bestandteil des Behandlungsprogramms.

Chirurgische Behandlung: Geschlossene und offene Operationen

Wenn nicht-operative Methoden nicht ausreichen oder die Deformität sehr weit fortgeschritten ist, kommt ein chirurgischer Eingriff in Frage. Geschlossene chirurgische Techniken sind die erste Wahl, da sie den Heilungsprozess des Patienten beschleunigen. Die am häufigsten angewandte Methode bei der Trichterbrust ist die Nuss-Methode. Bei der Operation wird unter Vollnarkose über kleine Schnitte an beiden Seiten des Brustkorbs kameragestützt ein gebogener Stahl- oder Titanbügel unter den eingesunkenen Knochen geschoben. Dieser Bügel drückt den Knochen nach außen und sorgt für eine sofortige Korrektur. Für die Kielbrust-Operation wird die Abramson-Methode angewendet; auch hier wird ein Bügel unter die Haut eingeführt, der den nach außen vorstehenden Knochen nach innen drückt.

Bei Operationen nach der Nuss- und Abramson-Methode werden die Patienten in der Regel nach einigen Tagen Krankenhausaufenthalt entlassen und können nach etwa einer Woche in ihr normales Leben zurückkehren. Im weiteren Verlauf gibt es keine Probleme beim Sport oder bei der Ausübung körperlich anspruchsvoller Berufe. Die eingesetzten Bügel verbleiben in der Regel zwischen 2 und 4 Jahren im Körper und werden danach in einem einfachen Eingriff wieder entfernt.

Insbesondere bei sehr asymmetrischen, schweren Deformitäten, bei festgestellten chondromanubrialen Deformitäten oder in komplexen Fällen mit starkem Druck auf Lunge oder Herz kann die offene Chirurgie (Ravitch-Verfahren) bevorzugt werden. Das am besten geeignete Alter für eine Operation bei Kindern liegt in der Regel zwischen 5 und 8 Jahren; bei festgestellten kardiopulmonalen Funktionsstörungen kann jedoch auch schon früher eingegriffen werden.

Komplikationen und Risikogruppen

Wenn Brustwanddeformitäten nicht behandelt werden, verschlimmern sich die Beschwerden mit zunehmendem Alter, da der Brustkorb an Flexibilität verliert. Ein ständiger Druck auf Herz und Lunge kann im fortgeschrittenen Alter den Boden für Rhythmusstörungen, Herzklappenprobleme und chronische Ateminsuffizienz bereiten. Die strukturelle Verengung im Brustkorb kann auch den intraabdominalen Druck beeinflussen und sich indirekt auf das Verdauungssystem auswirken; Patienten können neben Atemnot manchmal auch Beschwerden wie Blähungen nach dem Essen verspüren.

Eine der größten Risikogruppen sind Jugendliche in der Pubertät. In dieser Zeit können unbehandelte Deformitäten zu schweren psychiatrischen Komplikationen wie schweren Depressionen, sozialer Isolation und Körperbildstörungen führen. Chirurgische Behandlungen bergen, wie jede Operation, seltene Risiken wie Infektionen, Blutungen oder ein Verrutschen des eingesetzten Bügels. Wenn sie jedoch von erfahrenen Chirurgen in voll ausgestatteten Krankenhäusern durchgeführt werden, sind diese Risiken minimal.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Formveränderungen des Brustkorbs werden von Eltern meist im Kindesalter bemerkt. Wenn Sie die folgenden Situationen beobachten, wird empfohlen, unverzüglich einen Spezialisten aufzusuchen:

• Wenn Sie eine deutliche Vertiefung oder eine spitze Vorwölbung in der Mitte der Brust Ihres Kindes bemerken,
• Wenn sich eine in der Pubertät vorhandene leichte Formveränderung plötzlich vertieft,
• Wenn Ihr Kind beim Spielen mit Gleichaltrigen oder beim Sport sehr schnell außer Atem gerät,
• Wenn körperliche und psychologische Symptome wie Haltungsschäden, hängende Schultern und Introvertiertheit auftreten, sollten Sie einen Arzt konsultieren.

Wenn beim Patienten Notfallsymptome wie plötzlich auftretende starke Brustschmerzen, Atemnot, die auch in Ruhe nicht nachlässt, Blaufärbung der Lippen oder Ohnmacht (Synkope) bei Anstrengung auftreten, sollten Sie ohne zu zögern den Notruf 112 wählen oder die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses aufsuchen.

Der Ablauf und die Notfallversorgung in der BHT CLINIC

Die Diagnose und Behandlung von Brustwanddeformitäten erfordert einen multidisziplinären Ansatz. In unserem Krankenhaus arbeiten Spezialisten für Thoraxchirurgie, Orthopädie, Kardiologie und Pneumologie zusammen, um den für Sie am besten geeigneten Behandlungsplan zu erstellen. Insbesondere bei akuten Beschwerden wie plötzlicher Atemnot, starken Brustschmerzen oder Rhythmusstörungen, die durch fortgeschrittene Deformitäten verursacht werden, führt unsere rund um die Uhr geöffnete Abteilung für Notfallmedizin die erste Intervention sicher durch. Nach der Stabilisierung in der Notaufnahme planen die entsprechenden chirurgischen Abteilungen die dauerhaften Behandlungsprozesse. Wenn Sie in unser Krankenhaus kommen, beschleunigt es den Prozess, wenn Sie vorhandene Röntgen-, CT- und ECHO-Ergebnisse mitbringen.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Bildet sich eine Brustwanddeformität von selbst zurück?

Nein, diese anatomischen Fehlbildungen der Knorpel- und Knochenstruktur bilden sich nicht mit der Zeit oder von selbst zurück. Im Gegenteil, insbesondere während der schnellen Wachstumsphase in der Pubertät neigt der Schweregrad der Formveränderung dazu, zuzunehmen. Frühzeitig begonnene Übungen unterstützen lediglich die Haltung, verändern aber nicht die Knochenstruktur.

In welchem Alter sollte die Operation durchgeführt werden?

Der am besten geeignete Zeitraum für einen chirurgischen Eingriff bei Kindern liegt in der Regel zwischen 5 und 8 Jahren, wenn die Flexibilität des Brustkorbs hoch ist. Wird jedoch eine ernsthafte Beeinträchtigung der Herz- und Lungenfunktion des Patienten festgestellt, kann die Operation auch in einem früheren Alter geplant werden. Eine Operation ist auch im Erwachsenenalter möglich, der Heilungsprozess kann jedoch etwas länger dauern, da die Knochenflexibilität abgenommen hat.

Ist eine Kielbrust-Operation riskant?

Die mit aktuellen medizinischen Ansätzen durchgeführte geschlossene Kielbrust-Operation (Abramson-Methode) birgt im Vergleich zu herkömmlichen offenen Operationen ein viel geringeres Risiko. Die Blutungsmenge ist gering, der Krankenhausaufenthalt ist kurz und die Genesung verläuft sehr schnell. Wenn sie von einem erfahrenen chirurgischen Team durchgeführt wird, ist die Erfolgsquote äußerst hoch.

Helfen Korsett oder Vakuumglocke bei der Behandlung einer Trichterbrust?

Ja, bei richtiger Patientenauswahl sind nicht-operative Methoden sehr effektiv. Für die Trichterbrust wird die Vakuumglocke und für die Kielbrust werden spezielle Orthesen-Korsetts verwendet. Die geduldige Anwendung dieser Geräte über den vom Arzt empfohlenen Zeitraum und in der empfohlenen Regelmäßigkeit ist von entscheidender Bedeutung für den Erfolg der Behandlung.

Kann ich nach der Operation Sport treiben?

Etwa einen Monat nach geschlossenen Operationen kann mit leichtem Gehen begonnen werden, und ab der sechsten Woche mit Sportarten, die die Brustmuskulatur unterstützen, wie z. B. Schwimmen. Bei schweren Kontaktsportarten, bei denen der Brustkorb direkte Schläge abbekommen könnte, wird in der Regel empfohlen, zu pausieren, bis der Bügel entfernt wird.

Für detaillierte Informationen und eine Untersuchung können Sie einen Termin vereinbaren.

Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken; wenden Sie sich für eine Diagnose und Behandlung unbedingt an Ihren Arzt.