Schluss mit Harninkontinenz bei Frauen: 95 Prozent Erfolgsquote mit der TOT-Operation

Die TOT-Operation (Transobturator-Tape) ist ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren, das zur Behandlung der Belastungsinkontinenz bei Frauen eingesetzt wird – ein Problem, das typischerweise beim Husten, Niesen, Lachen oder beim Heben schwerer Gegenstände auftritt. Über einen vaginalen Zugang wird ein spezielles Stützband (Netz) eingesetzt, das der Harnröhre wie eine Art Hängematte Halt bietet. Auf diese Weise wird der unwillkürliche Urinverlust bei einem Anstieg des intraabdominalen Drucks (Bauchinnendruck) dauerhaft verhindert, wobei die Erfolgsquote bei beachtlichen 90 bis 95 Prozent liegt. Harninkontinenz ist keine natürliche und unausweichliche Folge des Alterns oder einer Entbindung; mit dieser zuverlässigen Methode der modernen Medizin können Sie Ihr soziales Leben und Ihr Selbstvertrauen zurückgewinnen.

Kurz gesagt:

• Die TOT-Operation gilt weltweit als einer der Goldstandards bei der Behandlung von Belastungsinkontinenz.
• Der Eingriff ist in der Regel in nur 15 bis 30 Minuten abgeschlossen.
• Er wird meist unter Spinalanästhesie (Teilnarkose ab der Taille abwärts) oder Vollnarkose durchgeführt.
• Da die Schnitte im Inneren der Vagina liegen, entstehen keine äußerlich sichtbaren Operationsnarben.
• Die Patientinnen können oft schon am Tag nach der Operation entlassen werden und schnell in ihren Alltag zurückkehren.
• Für eine vollständige Genesung müssen in den ersten 6 Wochen schweres Heben und anstrengende körperliche Aktivitäten vermieden werden.

Was ist Harninkontinenz bei Frauen und die Transobturator-Tape (TOT)-Methode?

Harninkontinenz (Urininkontinenz) ist der unwillkürliche Urinverlust, der sich der Kontrolle der betroffenen Person entzieht. Dieser Zustand, der bei Frauen weitaus häufiger auftritt als bei Männern, ist oft die Folge einer geschwächten Beckenbodenmuskulatur oder einer Überempfindlichkeit der Blasennerven. Die Beckenbodenmuskulatur ist eine Muskelgruppe, die die Blase und die Harnröhre (Urethra) von unten stützt. Wenn diese Muskeln schwächer werden, verliert die Harnröhre ihre normale anatomische Position und kann bei Druck nicht mehr geschlossen bleiben.

Das Transobturator-Tape, kurz TOT-Operation genannt, zielt darauf ab, diese geschwächte anatomische Stütze auf künstlichem Wege wiederherzustellen. Während des chirurgischen Eingriffs wird ein synthetisches, körperverträgliches Polypropylenband unter den mittleren Teil der Harnröhre gelegt. Dieses Band hebt den Blasenhals nicht an; stattdessen bildet es eine feste Basis, die verhindert, dass die Harnröhre bei steigendem Bauchdruck nach unten absinkt. Wenn die Patientin also niest oder lacht, lehnt sich die Harnröhre an dieses Band an, schließt sich und der Urinverlust wird verhindert.

Arten von Harninkontinenz und ihre Hauptursachen

Um die richtige Behandlungsmethode für Patientinnen mit Harninkontinenz zu bestimmen, ist es von entscheidender Bedeutung, die genaue Art des Problems zu diagnostizieren. Denn die Mechanismen und Behandlungen der verschiedenen Inkontinenzarten unterscheiden sich grundlegend voneinander. Wenn Sie mehr über die verschiedenen Arten der Erkrankung erfahren möchten, können Sie auch unseren Artikel Harninkontinenz (Urininkontinenz): Ursachen, Arten und Behandlungsoptionen lesen.

• Belastungsinkontinenz (Stressinkontinenz): Dies ist der Verlust von wenigen Tropfen oder größeren Mengen Urin bei körperlichen Aktivitäten, die den Bauchdruck erhöhen (Husten, Niesen, Lachen, Sport, Treppensteigen). Dies ist die Gruppe, bei der die TOT-Operation am häufigsten angewendet wird und am erfolgreichsten ist.
• Dranginkontinenz (Urge-Inkontinenz): Hierbei kommt es zu einem plötzlichen, starken Harndrang, der zu Urinverlust führt, bevor die Toilette erreicht werden kann. Sie ist häufig mit dem Syndrom der überaktiven Blase verbunden und wird eher medikamentös als chirurgisch behandelt.
• Mischinkontinenz: Dies sind Fälle, in denen sowohl Belastungs- als auch Dranginkontinenz gemeinsam auftreten. Der Behandlungsplan richtet sich danach, welcher Typ dominanter ist.
• Überlaufinkontinenz: Dies ist ein ständiges Tröpfeln von Urin, das dadurch entsteht, dass die Blase nicht vollständig entleert werden kann und ihre Kapazität überschritten wird.

Zu den Hauptursachen und Risikofaktoren, insbesondere für die Belastungsinkontinenz, gehören zahlreiche natürliche (vaginale) Geburten, die Geburt großer Babys, Fettleibigkeit, chronische Verstopfung, chronischer Husten aufgrund von Rauchen sowie die Menopause. Mit den Wechseljahren führt die Abnahme des Hormons Östrogen zu einer Schwächung des Vaginalgewebes und der Muskeln um die Harnwege, was dieses Risiko deutlich erhöht.

Symptome der Erkrankung und Auswirkungen auf das soziale Leben

Harninkontinenz beginnt oft mit leichten Symptomen. Anfangs können nur ein paar Tropfen bei sehr heftigen Hustenanfällen oder beim Heben eines schweren Gegenstands auftreten. Mit der Zeit und zunehmender Schwächung der Beckenbodenmuskulatur kann es jedoch Ausmaße annehmen, die selbst bei einem leichten Lächeln oder beim Gehen die Verwendung von Einlagen (Pads) erforderlich machen.

Über die physische Dimension hinaus sind die psychologischen und sozialen Schäden, die dieser Zustand verursacht, weitaus gravierender. Die Patientinnen verspüren oft das ständige Bedürfnis, nach einer Toilette zu suchen, wenn sie ausgehen, meiden Menschenmengen aus Angst vor Geruchsbildung und müssen ständig Ersatzkleidung bei sich tragen. Der Verzicht auf Sport, der Rückzug aus dem Sexualleben und soziale Isolation sind die häufigsten Folgen einer unbehandelten Harninkontinenz.

Wie verläuft der Diagnoseprozess im Krankenhaus?

Vor der Behandlung der Harninkontinenz bei Frauen wird eine umfassende Untersuchung durchgeführt. Ihr Arzt wird Sie zunächst ausführlich zu Ihrer Krankengeschichte, der Anzahl Ihrer Geburten, den von Ihnen eingenommenen Medikamenten und den Situationen befragen, in denen Ihre Beschwerden auftreten. Anschließend erfolgt eine gynäkologische und urologische Untersuchung. Während dieser Untersuchung wird ein sogenannter Stresstest durchgeführt, bei dem die Patientin gebeten wird, zu husten oder zu pressen, um den Urinverlust zu beobachten.

Um die Diagnose zu bestätigen und eine zugrunde liegende Infektion auszuschließen, werden eine Urinanalyse und eine Urinkultur angefordert. Eine Ultraschalluntersuchung kann durchgeführt werden, um zu sehen, wie gut sich die Blase nach dem Wasserlassen entleert. Besteht der Verdacht auf eine Mischinkontinenz oder liegt eine erfolglose Voroperation vor, werden urodynamische Tests eingesetzt, die den Blasendruck und die Blasenkapazität messen. All diese Untersuchungen werden in der Türkei sorgfältig ausgewertet, um zu klären, ob eine Operation die richtige Option für Sie ist.

Behandlung der Harninkontinenz bei Frauen: Die Phasen der TOT-Operation

Wenn Beckenbodenübungen (Kegel-Übungen) und Änderungen des Lebensstils (Gewichtsverlust, Raucherentwöhnung) keine ausreichende Linderung gebracht haben, kommt ein chirurgischer Eingriff in Betracht. Die TOT-Operation zeichnet sich durch ihre hohe Erfolgsquote und den komfortablen Genesungsprozess aus.

Vorbereitungsphase vor der Operation

Sobald die Entscheidung für eine Operation getroffen wurde, werden die standardmäßigen chirurgischen Vorbereitungsverfahren angewendet. Wenn Sie blutverdünnende Medikamente einnehmen, müssen Sie diese möglicherweise einige Tage vor der Operation unter ärztlicher Aufsicht absetzen. Sie werden gebeten, am Tag der Operation vor dem Eintreffen im Krankenhaus mindestens 6 bis 8 Stunden nüchtern zu bleiben (nichts essen oder trinken). Sollte eine Harnwegsinfektion vorliegen, muss diese vor der Operation zwingend mit einer Antibiotikatherapie ausgeheilt werden.

Chirurgischer Ablauf und Anästhesiemethoden

Die TOT-Operation wird in der Regel unter Spinalanästhesie (Betäubung ab der Taille abwärts) oder unter Vollnarkose durchgeführt. Der Anästhesist wird gemeinsam mit Ihnen die für Ihren Gesundheitszustand am besten geeignete Methode festlegen. Der Eingriff dauert durchschnittlich 15 bis 30 Minuten.

Der Chirurg macht einen kleinen, etwa 1,5 bis 2 Zentimeter langen Schnitt an der Vorderwand der Vagina. Mithilfe spezieller Nadeln wird das Polypropylenband von der Innenseite der Leistengegend (Foramen obturatum) unter die Harnröhre geführt. Die Spannung des Bandes wird präzise so eingestellt, dass es die Harnröhre nicht zusammendrückt, aber bei Druckaufbau stützt. Die Schnitte werden mit selbstauflösenden Fäden verschlossen, sodass später kein lästiges Fädenziehen nötig ist.

Genesungsprozess nach der TOT-Operation und Pflege zu Hause

Um die Blase nach der Operation zu schonen, wird in der Regel für einen Tag ein Blasenkatheter gelegt. Am nächsten Tag wird der Katheter entfernt, und sobald beobachtet wird, dass die Patientin problemlos selbstständig Wasser lassen kann, erfolgt die Entlassung. Der Heilungsprozess nach einer TOT-Operation verläuft meist sehr erfreulich; jedoch ist Ihre Pflege zu Hause entscheidend für die Dauerhaftigkeit des Ergebnisses.

In den ersten Tagen gelten leichte Leistenschmerzen oder leichte vaginale Schmierblutungen als normal; diese lassen sich mit einfachen Schmerzmitteln gut kontrollieren. Die ersten 6 Wochen sind von entscheidender Bedeutung für die vollständige Heilung und die Integration des eingesetzten Bandes in das Gewebe. In dieser Zeit dürfen Sie keine Gegenstände heben, die schwerer als 5 Kilogramm sind, und müssen unbedingt auf schweren Sport, Sit-ups und Geschlechtsverkehr verzichten. Zudem ist es sehr wichtig, Verstopfung vorzubeugen, indem Sie ballaststoffreiche Lebensmittel verzehren und viel Wasser trinken, um starkes Pressen auf der Toilette zu vermeiden.

Potenzielle Risiken und Nebenwirkungen der Operation

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff birgt auch die TOT-Operation einige potenzielle Risiken und Nebenwirkungen. Während oder nach dem Eingriff können leichte Blutungen und Harnwegsinfektionen auftreten. In seltenen Fällen kann das eingesetzte Band die Harnröhre zu stark stützen, was dazu führen kann, dass die Patientin nach der Operation Schwierigkeiten beim Wasserlassen hat oder ihre Blase nicht vollständig entleeren kann. Dieser Zustand ist in der Regel vorübergehend; bleibt er jedoch bestehen, kann ein kleiner Eingriff zur Lockerung des Bandes erforderlich sein.

Eine weitere seltene Komplikation ist die Netz-Erosion. Wenn das synthetische Band im Laufe der Zeit durch die Vaginalwand nach außen tritt, kann es zu vaginalem Ausfluss, Blutungen oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr kommen. In solchen Fällen löst Ihr Arzt das Problem, indem er den freiliegenden Teil repariert. Wenn der Eingriff jedoch von erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird, ist die Häufigkeit dieser Komplikationen äußerst gering.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten und Notfälle

Wenn Sie in Ihrem Alltag Vorlagen tragen müssen, aus Angst vor Urinverlust zögern, Wasser zu trinken, oder Ihre sozialen Aktivitäten einschränken, sollten Sie umgehend einen Facharzt für Urologie oder Gynäkologie aufsuchen.

Sollten Sie jedoch während der Genesungsphase zu Hause nach einer TOT-Operation eines der folgenden Symptome bemerken, zögern Sie nicht, den Notruf 112 zu wählen oder die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses aufzusuchen:

• Hohes Fieber über 38 Grad, das nicht sinkt,
• Plötzlich einsetzende, frische, rote Blutungen aus der Vagina, die so stark sind, dass sie Binden füllen,
• Völlige Unfähigkeit, nach der Entfernung des Katheters zu Hause Wasser zu lassen, oder ein starkes Schwellungsgefühl in der Blase,
• Übelriechender, dunkler und starker vaginaler Ausfluss,
• Zunehmende, starke Becken- oder Leistenschmerzen, die trotz Schmerzmitteln nicht nachlassen.

Sicherer Behandlungsablauf in der BHT CLINIC

Die BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi bietet Patientinnen, die mit Beschwerden über Harninkontinenz zu uns kommen, einen multidisziplinären Ansatz, der von Spezialisten der Urologie und Gynäkologie gemeinsam durchgeführt wird. In unserem Krankenhaus in Istanbul wird jeder Schritt, von der Diagnose bis zur postoperativen Nachsorge, nach internationalen JCI-Qualitätsstandards und unter Wahrung der Privatsphäre der Patienten durchgeführt. Dank unserer hochmodernen Diagnosegeräte und bestens ausgestatteten Operationssäle wird Ihr Behandlungsprozess auf sicherste Weise gesteuert.

Viele unserer Patientinnen mit Harninkontinenz leiden auch an zugrunde liegenden systemischen Erkrankungen wie Diabetes (Zuckerkrankheit). Diabetes kann nicht nur die Blasennerven beeinträchtigen und zu Harnproblemen führen, sondern auch die Augengesundheit ernsthaft bedrohen. Aus diesem Grund werden Sie in unserem Krankenhaus ganzheitlich beurteilt; neben Ihrer urologischen Behandlung können Sie bei Bedarf auch Unterstützung durch unsere Abteilung für Augenheilkunde in Anspruch nehmen und Ihre allgemeinen Gesundheitsuntersuchungen sicher durchführen lassen.

Für unvorhergesehene Situationen stehen wir Ihnen mit unserer 24/7-Notaufnahme und unserem Expertenteam jederzeit zur Seite. Schieben Sie Ihre Gesundheit nicht auf. Um wieder frei lachen und sich bewegen zu können, können Sie den ersten Schritt tun, indem Sie uns über unsere Seite Online-Terminvereinbarung der BHT CLINIC oder über unser Callcenter unter der Nummer 0850 811 34 00 kontaktieren.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)

Wie lange dauert die TOT-Operation?

Wenn die TOT-Operation von einem erfahrenen chirurgischen Team durchgeführt wird, ist sie ein sehr kurzer und praktischer Eingriff, der in der Regel zwischen 15 und 30 Minuten dauert. Die Gesamtzeit, die im Operationssaal verbracht wird, einschließlich der Anästhesie und der Aufwachphase, kann etwa 1 Stunde betragen.

Tritt nach der Operation erneut Harninkontinenz auf?

Die Erfolgsquote der TOT-Operation bei Belastungsinkontinenz liegt bei etwa 90-95 Prozent, und die Ergebnisse sind meist dauerhaft. Wenn jedoch in den folgenden Jahren Situationen auftreten, die den Beckenboden stark belasten, wie z. B. übermäßige Gewichtszunahme, schwerer chronischer Husten oder eine erneute natürliche Geburt, können die Beschwerden in seltenen Fällen wiederkehren.

Wann normalisiert sich das Sexualleben nach der TOT-Operation?

Es ist eine medizinische Notwendigkeit, in den ersten 6 Wochen nach der Operation auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, damit die vaginalen Schnitte vollständig heilen können und das eingesetzte Netzgewebe fest mit dem Körpergewebe verwachsen kann. Nach Ihrer ärztlichen Kontrolluntersuchung am Ende der sechsten Woche können Sie zu Ihrem normalen Sexualleben zurückkehren, sofern keine Probleme festgestellt werden.

Steht diese Operation einer Schwangerschaft im Weg?

Nein, die TOT-Operation hindert Sie absolut nicht daran, schwanger zu werden, da es sich um einen Eingriff handelt, der die Fortpflanzungsorgane nicht schädigt. Bei einer Schwangerschaft nach der Operation wird jedoch in der Regel ein Kaiserschnitt empfohlen, da eine natürliche (vaginale) Geburt die Struktur des eingesetzten Bandes beschädigen und zu einem Rückfall der Harninkontinenz führen könnte.

Bleibt eine Operationsnarbe zurück?

Der etwa 2 Zentimeter kleine Schnitt, der während des Eingriffs gemacht wird, befindet sich vollständig im Inneren der Vagina und ist von außen nicht sichtbar. Daher bleiben im Bauch- oder Leistenbereich keine Operationsnarben zurück, die ästhetisch störend wirken könnten.

Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken; wenden Sie sich für eine Diagnose und Behandlung unbedingt an Ihren Arzt.