IVF und Insemination (IUI): Behandlungsabläufe und Erfolgsquoten

Die In-vitro-Fertilisation (IVF) und die Insemination (IUI) sind die häufigsten und erfolgreichsten Methoden der assistierten Reproduktion. Sie geben Paaren Hoffnung, die auf natürlichem Weg keine Schwangerschaft erzielen können. Bei der Insemination (IUI) werden im Labor aufbereitete Spermien direkt in die Gebärmutter eingebracht. Bei der klassischen künstlichen Befruchtung, der IVF (Tüp Bebek), werden der Frau Eizellen entnommen, außerhalb des Körpers mit den Spermien des Mannes befruchtet und der daraus entstehende Embryo anschließend in die Gebärmutter übertragen. Die Kriterien für die Anwendung, die Erfolgsquoten und die Behandlungsabläufe beider Methoden variieren je nach Alter der Patientin und der Ursache der Unfruchtbarkeit.

• Frauen unter 35 Jahren sollten nach einem Jahr, Frauen über 35 Jahren bereits nach 6 Monaten ungeschütztem Geschlechtsverkehr ohne eingetretene Schwangerschaft einen Spezialisten aufsuchen.
• Für eine Insemination muss bei der Frau mindestens ein Eileiter durchlässig sein, und beim Mann muss eine ausreichende Anzahl beweglicher Spermien vorhanden sein.
• Die Erfolgsquoten der IVF hängen stark vom Alter der Frau und der Eizellreserve ab, liegen aber im allgemeinen Durchschnitt bei etwa 35-40 %.
• Eine Eileiterprüfung (HSG) und Bluttests spielen eine entscheidende Rolle bei der Bestimmung der für Sie am besten geeigneten Behandlungsmethode.
• Ein genetisches Screening (NGS) bei der IVF sowie ein Embryotransfer am 5. Tag erhöhen die Chancen auf eine gesunde Schwangerschaft erheblich.

Was genau sind IVF und Insemination?

Für Paare, die sich ein Kind wünschen, diesen Traum aber auf natürlichem Weg nicht verwirklichen können, bietet die moderne Medizin zwei grundlegende Lösungsansätze. Die einfachste Antwort auf die Frage, was eine Insemination ist: Spermien, deren Beweglichkeit und Qualität im Labor optimiert wurden, werden während der fruchtbaren Tage der Frau mithilfe eines feinen Katheters direkt in die Gebärmutter abgegeben. Dieses Verfahren verkürzt den Weg, den das Spermium zur Eizelle zurücklegen muss, und erhöht so die Befruchtungschance.

Die IVF-Behandlung hingegen ist ein umfassenderer Prozess. Hierbei werden die Eierstöcke der Frau durch Medikamente stimuliert, um mehrere Eizellen heranreifen zu lassen. Diese werden dann entnommen und im Labor mit den Spermien zusammengebracht. Aus den durch die Befruchtung entstandenen Embryonen wird der qualitativ hochwertigste ausgewählt und in die Gebärmutter der werdenden Mutter eingesetzt. Der Hauptunterschied zwischen IVF und Insemination liegt im Ort der Befruchtung: Bei der Insemination findet die Befruchtung in den Eileitern der Frau statt, bei der IVF im Labor.

Ursachen für Infertilität (Unfruchtbarkeit) und Risikofaktoren

„Warum werde ich nicht schwanger, wenn doch alle Tests normal sind?“ – das ist eine der häufigsten Fragen, die wir in unseren Sprechstunden in Istanbul hören. Bei etwa 15 Prozent der Paare liegt eine sogenannte idiopathische (ungeklärte) Unfruchtbarkeit vor. Das liegt daran, dass nicht jeder Parameter, der für eine Schwangerschaft erforderlich ist, mit den derzeitigen medizinischen Tests vollständig gemessen werden kann. Beispielsweise können wir durch Ultraschall oder Bluttests genaue Informationen über die Anzahl der Eizellen einer Frau erhalten, aber die Qualität der Eizelle lässt sich nicht beurteilen, solange sie sich im Körper befindet.

Darüber hinaus können Faktoren wie die Fähigkeit der Eileiter, die Eizelle aufzufangen, der Zustand der zellulären Rezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut oder die ausreichende Menge an Enzymen im Spermienkopf zum Durchdringen der Eizellhülle mit Standardtests nicht überprüft werden. Das Alter ist ebenfalls einer der größten Risikofaktoren; insbesondere ab dem 35. Lebensjahr nehmen Anzahl und Qualität der Eizellen bei Frauen rapide ab. Bei Männern sind Rauchen, Übergewicht, Umweltgifte und Stress die Hauptrisikofaktoren, die die Spermienqualität negativ beeinflussen.

Wann sollten Paare mit Kinderwunsch einen Arzt aufsuchen?

Beim Thema Kinderwunsch ist das Timing von entscheidender Bedeutung. Als allgemeine medizinische Regel gilt: Wenn bei Frauen unter 35 Jahren nach einem Jahr regelmäßigen und ungeschützten Geschlechtsverkehrs keine Schwangerschaft eingetreten ist, sollte ein Facharzt konsultiert werden. Bei Frauen über 35 Jahren sollte diese Wartezeit auf 6 Monate begrenzt werden, da sich die Eizellreserve in diesem Alter schneller verringert.

Für Paare, die in dieser Zeit ungeduldig werden, gibt es einige natürliche Methoden für zu Hause. Frauen können ihren Eisprung verfolgen und an diesen Tagen jeden zweiten Tag Geschlechtsverkehr haben. Frauen mit unregelmäßigen Menstruationszyklen sollten jedoch nicht erst ein Jahr warten, sondern frühzeitig einen Gynäkologen aufsuchen, da es für sie schwierig ist, den Tag des Eisprungs selbst zu bestimmen. In einer frühen Phase kann der Mann einen einfachen Spermiogramm-Test durchführen lassen, während bei der Frau der AMH-Wert (Anti-Müller-Hormon) im Blut bestimmt wird, um erste Informationen über die Eizellreserve zu erhalten. Auch Zustände, die die reproduktive Gesundheit indirekt beeinträchtigen können, wie vaginale Infektionen, sollten in dieser Phase behandelt werden.

Erforderliche Tests und Diagnostik vor der Behandlung

Wenn Paare in unsere Klinik kommen, führen wir eine detaillierte Untersuchung durch, um die zugrunde liegende Ursache der Unfruchtbarkeit zu finden und den besten Behandlungsplan zu erstellen. In diesem Prozess werden bestimmte diagnostische Tests sowohl für die werdende Mutter als auch für den werdenden Vater angefordert:

• Spermienanalyse (Spermiogramm): Eine Samenprobe des Mannes wird auf Spermienanzahl, Beweglichkeit (Motilität) und strukturelle (morphologische) Eigenschaften untersucht.
• AMH-Test (Anti-Müller-Hormon): Dieser Blutwert der Frau gibt Aufschluss über die Eizellreserve und die mögliche Reaktion auf eine hormonelle Stimulation.
• Eileiterprüfung (HSG): Hierbei wird geprüft, ob die Eileiter durchlässig sind und ob Polypen, Myome oder angeborene Anomalien in der Gebärmutterhöhle vorliegen, die eine Einnistung des Embryos verhindern könnten.
• Transvaginale Sonografie: Dieser Ultraschall wird am 2. oder 3. Tag der Menstruation durchgeführt, um die Gebärmutterschleimhaut und den allgemeinen Zustand der Eierstöcke zu beurteilen.
• Hormonprofil: Die Spiegel von Hormonen, die das Fortpflanzungssystem direkt beeinflussen, wie Schilddrüsenwerte (TSH) und Prolaktin, werden gemessen.

Es gibt in der Gesellschaft die weit verbreitete Sorge, dass die Eileiterprüfung (HSG) ein sehr schmerzhaftes Verfahren sei. Dank moderner Technologien ist dieser Eingriff jedoch bei weitem nicht so schmerzhaft, wie oft behauptet wird. Für Patientinnen mit einer niedrigen Schmerzgrenze kann er auch unter leichter Narkose durchgeführt werden. Dieser Test ist zwingend erforderlich, um auszuschließen, dass sich Flüssigkeit in den Eileitern ansammelt (Hydrosalpinx), die toxisch auf den Embryo wirken und zu Fehlgeburten führen könnte.

Für wen ist die IVF direkt geeignet?

In einigen Fällen ist es medizinisch notwendig, direkt zur IVF-Behandlung überzugehen, anstatt Zeit mit einfacheren Methoden wie der Insemination zu verlieren. Die Antwort auf die Frage, für wen eine IVF sofort in Frage kommt, hängt vom Alter der Patientin und dem aktuellen medizinischen Befund ab. In folgenden Situationen wird Paaren direkt eine IVF empfohlen:

• Paare, die bereits mehrere erfolglose Inseminationsversuche hinter sich haben.
• Frauen, bei denen das HSG-Ergebnis zeigt, dass beide Eileiter verstopft, beschädigt oder chirurgisch entfernt wurden.
• Männliche Faktoren, bei denen die Anzahl der beweglichen Spermien im Spermiogramm unter 5 Millionen liegt oder schwere Form- bzw. Bewegungsstörungen vorliegen.
• Patientinnen mit fortgeschrittenem Alter (insbesondere über 38-40 Jahre) oder stark verminderter Eizellreserve aufgrund eines Risikos für vorzeitige Wechseljahre.
• Paare, die Träger genetischer Krankheiten sind oder wiederholte Fehlgeburten erlitten haben, bei denen eine genetische Ursache vermutet wird.

Ablauf der Insemination (IUI) und der IVF-Behandlung

Bei der Insemination beginnt die Behandlung am 2. oder 3. Tag der Menstruation mit eizellstimulierenden Tabletten oder niedrig dosierten Spritzen. Das Ziel ist es, anstelle der normalerweise jeden Monat heranreifenden einzelnen Eizelle das Wachstum von 2 oder 3 Eizellen zu fördern. Nach einer etwa 11- bis 14-tägigen Überwachung wird eine Auslösespritze verabreicht, sobald die Follikel eine Größe von 18-20 mm erreicht haben. Etwa 36 Stunden nach dieser Spritze werden die Spermien des Mannes im Labor aufbereitet und in einem schmerzlosen Verfahren, das keine Narkose erfordert, in die Gebärmutter eingebracht.

Auch bei der IVF beginnt die Behandlung am 2. oder 3. Tag der Menstruation, jedoch mit höher dosierten Spritzen als bei der Insemination. Die Eizellen werden unter strenger Ultraschallkontrolle für 11-12 Tage stimuliert. Etwa 36 Stunden nach der Auslösespritze werden die Eizellen unter einer leichten Narkose (Sedierung) von 10-15 Minuten Dauer vaginal unter Ultraschallsicht entnommen (Follikelpunktion / OPU). Am selben Tag erfolgt die Befruchtung mit den Spermien des Partners im Labor. Die Entwicklung der Embryonen wird Tag für Tag im Labor überwacht, und der gesündeste Embryo wird ausgewählt und in die Gebärmutter der werdenden Mutter transferiert.

Unterschiede und Erfolgsquoten: IVF vs. Insemination

Der Unterschied zwischen IVF und Insemination zeigt sich nicht nur in der Art der Durchführung, sondern auch in der Zielgruppe und den Erfolgsquoten. Bei der Insemination liegt die Erfolgsquote im Allgemeinen bei etwa 12-18 %. Daher wird Patientinnen mit einer niedrigen Eizellreserve oder in einer höheren Altersgruppe nicht empfohlen, Zeit mit einer Insemination zu verlieren.

Die Erfolgsquoten bei der IVF sind deutlich höher. Im allgemeinen Durchschnitt liegt die Erfolgsquote bei 35-40 %, variiert jedoch stark in Abhängigkeit vom Alter der Frau. Nach dem 35. Lebensjahr beginnen die Erfolgsquoten aufgrund des Rückgangs der Eizellqualität zu sinken. Um die Erfolgschancen zu maximieren, müssen die Laborbedingungen exzellent sein. Nach der Befruchtung wird erwartet, dass der Embryo den 5. Tag (das Blastozystenstadium) erreicht. Embryonen, die den 5. Tag erreichen, haben ein viel höheres Einnistungspotenzial. Allerdings ist nicht jeder Tag-5-Embryo genetisch gesund. An diesem Punkt kommt das genetische Screening (NGS) bei der IVF ins Spiel. Eine kleine Zellprobe des Embryos wird auf Chromosomenanomalien untersucht, und nur ein genetisch normaler Embryo wird transferiert. Mit dieser Methode können die Schwangerschaftsraten auf bis zu 80 % ansteigen.

Dass der Erfolg dennoch nicht bei 100 % liegt, kann unter anderem an Störungen der Einnistungsrezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut liegen oder daran, dass der Embryo (aufgrund mitochondrialer Funktionsstörungen) nicht die nötige Energie produzieren kann, um sich weiterzuteilen.

Kryo-Embryotransfer nach genetischem Screening

Wenn bei einer IVF ein genetisches Screening (NGS) durchgeführt wird, nimmt die Analyse der entnommenen Biopsieproben eine gewisse Zeit in Anspruch. Eine der häufigsten Fragen unserer internationalen Patienten ist, ob das Ergebnis sofort vorliegt. Am Tag, an dem die Probe zur genetischen Untersuchung eingesandt wird, wird der Embryo mit einer sehr schnellen Gefriermethode (Vitrifikation), die seine zelluläre Struktur nicht beschädigt, eingefroren.

Die genetischen Ergebnisse liegen in der Regel innerhalb weniger Wochen vor. Wenn das Ergebnis normal ist, wird die Gebärmutter der werdenden Mutter mit speziellen Medikamenten oder durch Verfolgung ihres natürlichen Zyklus auf den Transfer vorbereitet. Sobald die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) die gewünschte Dicke erreicht hat, wird der eingefrorene Embryo aufgetaut und in die Gebärmutter eingesetzt. Der Transfer von eingefrorenen Embryonen (FET) wird in Spitzenzentren nicht nur für Patienten bevorzugt, die auf ein genetisches Screening warten, sondern häufig für alle Patienten. Der Grund dafür ist, mögliche negative Auswirkungen der hochdosierten Medikamente, die während der Eizellstimulation verwendet werden, auf die Gebärmutterschleimhaut zu vermeiden und das Risiko eines ovariellen Überstimulationssyndroms (OHSS) auf null zu reduzieren. Die Erholung der Gebärmutter erhöht die Einnistungschancen des Embryos deutlich.

Notfälle bei der IVF: Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

IVF- und Inseminationsbehandlungen sind im Allgemeinen äußerst sichere Verfahren. Die verwendeten Hormonpräparate und chirurgischen Eingriffe (Eizellentnahme) können jedoch in seltenen Fällen zu Komplikationen führen. Während des gesamten Behandlungsprozesses sollten Patientinnen auf ihren Körper hören und bei ungewöhnlichen Symptomen unverzüglich einen Arzt aufsuchen. Wenn Sie eines der folgenden Symptome bemerken, sollten Sie sofort die Notaufnahme Ihres Krankenhauses aufsuchen oder den Notruf 112 wählen (gilt europaweit und in der Türkei):

• Starke und anhaltende Bauch- oder Leistenschmerzen,
• Plötzliche und extreme Blähungen, Spannungsgefühl im Bauch,
• Atemnot, Brustschmerzen oder schnelle Atmung,
• Starke vaginale Blutungen, die mehr als eine Binde pro Tag erfordern,
• Hartnäckiges Fieber von 38 Grad und mehr, Übelkeit und starkes Erbrechen.

Insbesondere Atemnot und extreme Bauchschwellungen können Vorboten eines OHSS (Ovarielles Überstimulationssyndrom) sein und erfordern sofortige medizinische Hilfe.

Ihr IVF- und Inseminationsprozess in der BHT CLINIC

Als IVF-Zentrum der BHT CLINIC İstanbul Tema Hastanesi stehen wir Ihnen auf Ihrem Weg zum Wunschkind mit modernsten medizinischen Technologien und individuell angepassten Behandlungsprotokollen zur Seite. Die Patientengruppe, die sich am häufigsten an unser Zentrum wendet, sind Paare mit einer verminderten Eizellreserve, die in einem späteren Alter heiraten. Bei diesen Patientinnen streben wir an, durch engmaschige Ultraschallkontrollen die qualitativ hochwertigste Eizelle zu gewinnen, anstatt überstürzt zu handeln. Bei wiederholten Fehlschlägen wenden wir erfolgreich fortschrittliche Methoden wie den ERA-Test an, der das Einnistungsfenster des Embryos in der Gebärmutter millimetergenau berechnet.

Darüber hinaus bieten wir vor der Behandlung mit einem multidisziplinären Ansatz Unterstützung durch alle unsere Fachabteilungen, insbesondere durch unsere Abteilung für Infektionskrankheiten, um Infektionen oder Probleme des Immunsystems zu behandeln, die die reproduktive Gesundheit beeinträchtigen könnten. Wir wissen, dass der Stress, der durch den unerfüllten Kinderwunsch entsteht, die Schwangerschaftschancen verringert und die Beziehung der Paare belastet. Daher betrachten wir neben der medizinischen Behandlung auch die psychologische Unterstützung als integralen Bestandteil der Therapie. Mit unserer rund um die Uhr geöffneten Notaufnahme und unserem Expertenteam sind Sie bei jedem Schritt in sicheren Händen. Um den ersten Schritt auf dieser besonderen Reise zu machen und den für Ihre Situation am besten geeigneten Behandlungsplan zu erfahren, können Sie einen Termin vereinbaren und mit unseren Fachärzten sprechen.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Wie lange dauert eine IVF-Behandlung?

Die IVF-Behandlung beginnt am 2. oder 3. Tag der Menstruation und dauert bis zur Eizellentnahme etwa 12-14 Tage. Wenn ein Frischtransfer durchgeführt wird, ist der Prozess 3-5 Tage später abgeschlossen; wenn der Embryo jedoch eingefroren wird, wird der Transfer auf den nächsten Menstruationszyklus verschoben.

Ist die Insemination (IUI) schmerzhaft?

Nein, die Insemination ist in der Regel ein schmerzloses Verfahren. Ähnlich wie bei einer gynäkologischen Untersuchung werden die Spermien mithilfe eines feinen und weichen Katheters in die Gebärmutter eingebracht. Während des Eingriffs ist keine Narkose erforderlich, und die Patientin kann noch am selben Tag in ihren normalen Alltag zurückkehren.

Für wen wird ein genetisches Screening (NGS) bei der IVF empfohlen?

NGS wird Paaren mit fortgeschrittenem mütterlichem Alter (insbesondere über 38 Jahre), wiederholten IVF-Fehlschlägen, wiederholten Fehlgeburten in der Vorgeschichte und Paaren, bei denen ein Partner Träger einer bekannten genetischen Erkrankung ist, empfohlen, um einen gesunden Embryo auszuwählen.

Gibt es eine Altersgrenze für die IVF-Behandlung?

Obwohl es keine strikte gesetzliche Altersgrenze gibt, sind die Eizellreserve und die Eizellqualität der Frau ausschlaggebend. Im Allgemeinen ist die Chance, nach dem 45. Lebensjahr mit eigenen Eizellen eine Schwangerschaft zu erzielen, so gering, dass sie an ein Wunder grenzt; daher sind eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung.

Wie sicher ist das Einfrieren von Embryonen?

Mit der modernen Vitrifikationstechnologie (Schnellgefrieren) liegt die Überlebensrate von Embryonen nach dem Einfrieren und Auftauen bei über 95 %. Die Schwangerschaftsraten, die mit eingefrorenen Embryonen erzielt werden, sind denen von Frischtransfers ebenbürtig oder manchmal sogar höher.

Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken; für eine Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte unbedingt an Ihren Arzt.